絕經(jīng)前后子宮內(nèi)膜癌危險(xiǎn)因素分析

吳艷

絕經(jīng)前后子宮內(nèi)膜癌危險(xiǎn)因素分析

吳艷

目的 探討絕經(jīng)前后子宮內(nèi)膜癌的危險(xiǎn)因素。方法 回顧性分析145例子宮內(nèi)膜癌患者的臨床資料，分為未絕經(jīng)組（47例）和絕經(jīng)組（98例），比較兩組的病因及高危因素。結(jié)果 兩組的發(fā)病年齡、病程、孕產(chǎn)次、合并不孕及高血壓、糖尿病患者情況，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 未絕經(jīng)子宮內(nèi)膜癌患者多伴有不孕、少孕、少產(chǎn)史，其出現(xiàn)癥狀到確診的時(shí)間較長(zhǎng)，重視未絕經(jīng)者月經(jīng)紊亂可早期發(fā)現(xiàn)和診斷子宮內(nèi)膜癌。絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜癌患者多合并高血壓、糖尿病，有上述高危因素絕經(jīng)后婦女異常陰道出血應(yīng)注意子宮內(nèi)膜癌。

子宮內(nèi)膜癌；絕經(jīng)；危險(xiǎn)因素

子宮內(nèi)膜癌（Endometrial carcinoma，EC）是常見(jiàn)的女性生殖道惡性腫瘤之一，據(jù)報(bào)道［1-2］，25%的患者發(fā)生于絕經(jīng)前，3%～5%患者＜40歲。其常見(jiàn)的高危因素有無(wú)排卵、功能性卵巢腫瘤、肥胖、高血壓、糖尿病、不育、少產(chǎn)、未孕，重視這些危險(xiǎn)因素可減少其發(fā)生率。本文就我院收治的絕經(jīng)前后內(nèi)膜癌患者的危險(xiǎn)因素進(jìn)行比較。

1　資料與方法

1.1一般資料

對(duì)2006年2月～2015年3月我院收治入院的145例子宮內(nèi)膜癌患者進(jìn)行回顧性分析，患者均經(jīng)病理診斷確診子宮內(nèi)膜癌，根據(jù)絕經(jīng)與否將其分為兩組，未絕經(jīng)組47例，絕經(jīng)組98例。

1.2方法

對(duì)兩組患者發(fā)病相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行回顧性分析并比較。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以（±s）的方式表示；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以率的方式表示，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1發(fā)病相關(guān)因素

兩組患者的病程、年齡、孕次、產(chǎn)次比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），兩組患者的初潮年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

2.2合并疾病

未絕經(jīng)組與絕經(jīng)組相比，不孕者比例高，高血壓及糖尿病者比例低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組合并肥胖者差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

2.3臨床表現(xiàn)

已絕經(jīng)內(nèi)膜癌患者中，最常見(jiàn)的臨床癥狀為絕經(jīng)后異常陰道出血，占78.5%（77/98），絕經(jīng)后異常陰道排液7例，陰道出血伴排液4例，其他10例。未絕經(jīng)內(nèi)膜癌患者中，最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)為經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)或月經(jīng)周期縮短等，占87.2%（41/47），有陰道出血伴排液2例，其他4例；兩組患者臨床癥狀差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3　討論

子宮內(nèi)膜癌主要發(fā)生于絕經(jīng)后婦女，占75%左右［3］。通常認(rèn)為其發(fā)病與內(nèi)外源性雌激素的長(zhǎng)期刺激有關(guān)。如伴有黃體功能不良或無(wú)排卵的異常子宮出血者，子宮內(nèi)膜長(zhǎng)時(shí)間受雌激素刺激，缺乏孕激素的鞏固和拮抗，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜過(guò)度增生，進(jìn)而發(fā)生非典型增生甚至導(dǎo)致癌變。本資料中兩組患者伴有無(wú)排卵型異常子宮出血比例均較高，提示內(nèi)膜癌發(fā)病與雌激素水平密切相關(guān)，但未絕經(jīng)患者比例高于已絕經(jīng)組，雖P＞0.05，仍提示未絕經(jīng)患者發(fā)病原因與雌激素的持續(xù)性作用關(guān)系更為密切。子宮內(nèi)膜癌發(fā)病的高危因素有合并高血壓、糖尿病、肥胖、不孕、腫瘤家族史或既往有其他系統(tǒng)腫瘤病史［4］。不育、未孕者患子宮內(nèi)膜癌的風(fēng)險(xiǎn)至少比生過(guò)1個(gè)孩子的婦女增加1倍。多數(shù)研究表明［5］，不生育婦女患子宮內(nèi)膜癌的風(fēng)險(xiǎn)比生育婦女高，而在生育婦女中，生產(chǎn)的次數(shù)越少，患內(nèi)膜癌的幾率越高，即妊娠對(duì)減少子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生具有保護(hù)作用，而這種保護(hù)作用隨著妊娠次數(shù)及分娩次數(shù)的增加而相應(yīng)提高。Lambe M［6］等指出，未產(chǎn)是內(nèi)膜癌的高危因素，尤其對(duì)于＜50歲的婦女，在經(jīng)產(chǎn)婦中，每增加一次活產(chǎn)數(shù)，子宮內(nèi)膜癌的危險(xiǎn)下降20%。有文獻(xiàn)報(bào)道，有15%～20%的子宮內(nèi)膜癌患者有不育史。這些患者因長(zhǎng)時(shí)間的不排卵或少排卵，使得其體內(nèi)的孕激素不足或缺乏，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜受到雌激素持續(xù)性作用，引起子宮內(nèi)膜增生甚至癌變。本組資料未絕經(jīng)組不孕發(fā)生率高于絕經(jīng)組，孕次、產(chǎn)次均低于絕經(jīng)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對(duì)不孕合并異常子宮出血者，需警惕子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生。Burbos N，Musonda P等［7］認(rèn)為，絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜癌患者與絕經(jīng)后陰道出血的非子宮內(nèi)膜癌患者相比，其具有年齡大，BMI值高，陰道反復(fù)出血發(fā)生率高，合并糖尿病、高血壓及具有乳腺癌病史幾率高的特點(diǎn)。大多數(shù)流行病學(xué)調(diào)查顯示高血壓是子宮內(nèi)膜癌的危險(xiǎn)因素。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道［8］，約1/3的子宮內(nèi)膜癌患者同時(shí)患有高血壓。另有資料顯示［9］，高血壓患者患子宮內(nèi)膜癌的危險(xiǎn)性比血壓正常者高出1.5倍，高血壓與子宮內(nèi)膜增厚關(guān)系密切。但也有學(xué)者認(rèn)為［10］，單純高血壓并不是子宮內(nèi)膜癌的高危因素，而高血壓若與肥胖或糖尿病并發(fā)則與子宮內(nèi)膜癌相關(guān)。Weiderpass E等［11］認(rèn)為，高血壓僅增加肥胖婦女患子宮內(nèi)膜癌的危險(xiǎn)性。本研究中絕經(jīng)組合并高血壓患者占46.9%，未絕經(jīng)組占17.0%，絕經(jīng)組合并高血壓的比例高于未絕經(jīng)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。有學(xué)者認(rèn)為［12］糖尿病是子宮內(nèi)膜癌的危險(xiǎn)因素。糖尿病與肥胖、高脂血癥、高血壓等內(nèi)膜癌的高危因素密切相關(guān)，糖尿病導(dǎo)致機(jī)體的代謝和內(nèi)分泌方面的改變使發(fā)生子宮內(nèi)膜癌的相對(duì)危險(xiǎn)度增加，而子宮內(nèi)膜癌患者中也有3%～17%患者合并糖尿病，Salazar-Martinez E等［13］的研究中發(fā)現(xiàn)肥胖和糖尿病均是內(nèi)膜癌的高危因素，且兩者均顯著增加子宮內(nèi)膜癌的危險(xiǎn)性，其中糖尿病的OR值為3.6（95%CI=1.7，7.4）。本資料絕經(jīng)組患者合并糖尿病比例高于未絕經(jīng)組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。Lurie G，Gaudet MM［14］等認(rèn)為，超重和肥胖與子宮內(nèi)膜癌關(guān)系密切。有研究顯示［10］，絕經(jīng)前的肥胖，尤其是年齡越小時(shí)就合并肥胖是內(nèi)膜癌的高危因素，肥胖者體內(nèi)脂肪有儲(chǔ)存雌激素功能，且肥胖者有相對(duì)黃體期孕激素分泌不足，最終導(dǎo)致癌的發(fā)生。有研究顯示［15］與25.0 kg/m2＜BMI＜29.9 kg/m2組相比，BMI＞30 kg/m2組婦女更容易患子宮內(nèi)膜癌。有學(xué)者認(rèn)為［16］，如果個(gè)體的體重比理想體重增重22.7 kg，則其患子宮內(nèi)膜癌的風(fēng)險(xiǎn)增加2～3倍。本研究中絕經(jīng)組肥胖者占45.9%，未絕經(jīng)組肥胖者占38.3%，未絕經(jīng)組患者合并肥胖比例低于絕經(jīng)組，但兩組無(wú)顯著性差異，這可能與各國(guó)不同年齡肥胖人群的分布不同有關(guān)。無(wú)論是否絕經(jīng)，子宮內(nèi)膜癌患者均以異常子宮出血為主要癥狀，少數(shù)患者合并腹痛、腹部包塊或有異常陰道排夜，臨床中如遇到上述病歷者，應(yīng)警惕子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生。未絕經(jīng)子宮內(nèi)膜癌患者年齡多較小，遇到經(jīng)期延長(zhǎng)、經(jīng)量增多及月經(jīng)周期改變等異常子宮出血等臨床癥狀時(shí)，多數(shù)認(rèn)為惡變的可能性小，故就診時(shí)間多較晚，而就診時(shí)臨床醫(yī)生易常采用一般的止血、調(diào)經(jīng)方案，從而延誤其診治，故其從出現(xiàn)癥狀到臨床確診的時(shí)間較長(zhǎng)，病程長(zhǎng)。而患者及醫(yī)務(wù)人員對(duì)絕經(jīng)后異常陰道出血均予以高度重視，故病程較短。本研究未絕經(jīng)組子宮內(nèi)膜癌患者平均病程為60.6月，已絕經(jīng)組為6.3月，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對(duì)婦女出現(xiàn)月經(jīng)紊亂、不規(guī)則陰道出血及異常陰道排夜等臨床癥狀時(shí)應(yīng)及早就醫(yī)及早發(fā)現(xiàn)異常從而早期治療。

［1］Chiva L，Lapuente F，Gonzalez-Cortijo L，et al. Sparing fertility in young patients with endometrial cancer［J］. Gynecol Oncolm，2008，111（2）：S101-S104.

［2］Tanmahasamut P，Wongwananuruk T. Challenging Regimen for Long-Term Conservative Treatment of Endometrial Adenocarcinoma in Young Women: A Case Report and Review of the Literature［J］. Case Rep Oncol.，2010，3（3）：380-385.

［3］劉玉霞，馬麗君，李際春. 絕經(jīng)前后子宮內(nèi)膜癌150例臨床及預(yù)后分析［J］. 現(xiàn)代診斷與治療，2009，20（6）：321-324.

［4］王超，胡麗娜. 子宮內(nèi)膜癌發(fā)病的相關(guān)因素［J］. 實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2008，24（5）：257-259.

［5］藍(lán)莉，張莉萍，蘇蘭. 絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜癌相關(guān)危險(xiǎn)因素分析［J］.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011，38（1）：11-12，15.

［6］Lambe M，Wuu J，Weiderpass E，et al. Childbearing at older age and endometrial cancer risk （Sweden） ［J］. Cancer Causes Control，1999，10（1）：43-49.

［7］Burbos N，Musonda P，Giarenis I，et al. Predicting the risk of endometrial cancer in postmenopausal women presenting with vaginal bleeding: the Norwich DEFAB risk assessment tool［J］. Br J Cancer，2010，102（8）：1201-1206.

［8］石贄堃，李楠，張明月，等. 子宮內(nèi)膜癌高危因素的Meta分析［J］.中國(guó)婦幼保健，2015， 30（1）：38-41.

［9］Bjorge T，Stocks T. Metabolic syndrome and endometrial carcinoma［J］. Am J Epidemiol， 2010，171（8）：892-902.

［10］ 徐秀君，應(yīng)麗英. 肥胖、糖尿病和高血壓與子宮內(nèi)膜癌前病變和癌的相關(guān)性分析［J］.腫瘤學(xué)雜志，2014（11）：925-929.

［11］ E Weiderpass，I Persson，HO Adami，et al. Body size in different periods of life，diabetes mellitus，hypertension，and risk of postmenopausal endometrial cancer （Sweden）［J］. Cancer Causes & Control Ccc.，2000，11（2）：185-192.

［12］ Lindemann K，Vatten LJ，Ellstrom-Engh M，et al. Body mass，diabetes and smoking，and endometrial cancer risk: a follow-up study［J］. Br J Cancer，2008，98（9）：1582-1585.

［13］ E Salazar-Martínez，EC Lazcano-Ponce，GG Lira-Lira，et al. Case-control study of diabetes， obesity，physical activity and risk of endometrial cancer among Mexican women［J］. Cancer Causes & Control，2000，11（8）：707-711.

［14］ Lurie G，Gaudet MM，Spurdle AB，et al. The obesity-associated polymorphisms FTO rs9939609 and MC4R rs17782313 and endometrial cancer risk in non-Hispanic white women［J］. PLoS One，2011，6（2）：e16756.

［15］ Charneco E，Ortiz AP，Venegas-Rios HL，et al. Clinic-based case-control study of the association between body mass index and endometrial cancer in Puerto Rican women［J］. PR Health Sci J.，2010，29（3）：272-278.

［16］ Jayakrishnan K，Anupama R，Koshy A，et al. Endometrial carcinoma in a young subfertile woman with polycystic ovarian syndrome［J］. J Hum Reprod Sci.，2010，3（1）：38-41.

Risk Factors of Endometrial Cancer Before and After Menopause

WU Yan， Department of Gynecology and Obstetrics， The Affiliated Union Hospital， Fujian Medical University， Fuzhou 350001， China

Objective To investigate the dangerous factors of endometrial carcinoma before and after menopause. Methods The clinical data of 145 cases of endometrial carcinoma patients were retrospectively analyzed，which divided into menstruating group （47 cases） and postmenopausal group （98 cases）. To compare the etiology， risk factors in the two groups. Results Two groups of age， course of disease， maternal， merging， infertility and patients with high blood pressure and diabetes mellitus are different，with a statistical significance （ P＜0.05 ）. Conclusion The premenopausal patients usually have a history of infertility， pregnancy less and less production， which have a longer time to diagnosis when they appear symptoms. We can early detection and diagnosis of endometrial carcinoma patients when we pay attention to premenopausal patients with menstrual disorders. The postmenopausal patients often complicated with other diseases such as hypertension and diabetes mellitus， we should alert the possibility of endometrial cancer in postmenopausal women with vaginal bleeding which combine with these risk factors.

Endometrial carcinoma， Menopausal state， Risk factors

R737

A

1674-9308（2015）33-0026-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.33.017

350001福州，福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科