微創(chuàng)穿刺引流治療高血壓性腦出血的臨床療效及預(yù)后觀察

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微創(chuàng)穿刺引流治療高血壓性腦出血的臨床療效及預(yù)后觀察

李海霞

(山西省沁水縣人民醫(yī)院，048200)

高血壓性腦出血是臨床上神經(jīng)內(nèi)科常見的一種急性腦血管疾病，具有發(fā)病快、死亡率高的特點，對人們的生命安全造成嚴(yán)重的威脅[1]。有關(guān)文獻報道顯示，隨著人們生活水平的提高，高血壓性腦出血的發(fā)病率也顯著上升[2]。本研究通過選取36例采用微創(chuàng)穿刺引流治療的高血壓性腦出血患者作為研究對象，分析其治療效果，現(xiàn)報道如下。

一般資料

隨機選取2012年3月—2014年6月我院采用微創(chuàng)穿刺引流治療高血壓性腦出血的36例患者和同期采用顱腦切開術(shù)進行治療的30例患者進行研究，將行顱腦切開術(shù)的30例患者設(shè)為對照組，采取微創(chuàng)穿刺引流治療的36例患者設(shè)為觀察組。其中男性患者26例，女性患者40例，年齡42～80歲，平均(65.3±3.8)歲。所有患者經(jīng)過CT檢查均符合腦血管疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)中的高血壓病和腦出血診斷，均被確診為高血壓性腦出血患者，兩組患者在性別、年齡等基本資料方面進行比較，沒有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

治療方法

對照組患者采取開顱手術(shù)治療，患者在發(fā)病5～30 h后行開顱手術(shù)清除血腫，少量的出血可以采用明膠海綿進行壓迫止血，并在血腫腔置引流管，手術(shù)后予以患者常規(guī)治療。觀察組患者采取微創(chuàng)穿刺引流治療，患者麻醉后將穿刺針穿透顱骨到血腫中心，通過注射器抽取血腫，再用生理鹽水進行沖洗，并注射尿激酶，夾管2～5 h后，開放引流，重復(fù)以上過程，直到CT檢查血腫基本消失，拔出引流管予以常規(guī)治療。

觀察指標(biāo)：以兩組患者的臨床療效和并發(fā)癥的發(fā)生率為觀察指標(biāo)，分析微創(chuàng)穿刺引流治療高血壓性腦出血的臨床治療效果并觀察其預(yù)后情況。

治療結(jié)果

臨床療效評價標(biāo)準(zhǔn)[3]。治愈：患者治療后恢復(fù)良好，能正常生活。顯效：治療后患者出現(xiàn)輕度的殘疾，且伴有輕度的神經(jīng)功能障礙，但生活基本能夠自理。有效：治療后患者出現(xiàn)意識障礙，重度殘疾，生活不能進行自理。無效：治療后患者病情沒有改善，成為植物狀態(tài)或者死亡?？傆行?(治愈+顯效)人數(shù)/總例數(shù)×100%。

兩組患者的臨床療效：治療后觀察組患者的總有效率顯著高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1　對照組與觀察組患者的臨床治療效果(例)

兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較：對照組有9例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，其發(fā)生率為30.00%，觀察組患者有2例出現(xiàn)并發(fā)癥，其發(fā)生率為5.56%。對照組并發(fā)癥的發(fā)生率顯著比觀察組患者高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

討論

高血壓性腦出血多發(fā)生于中老年人群，隨著年齡的增加，發(fā)病率呈升高趨勢。有關(guān)文獻報道，對于高血壓性腦出血患者可以采取保守治療和外科手術(shù)治療，保守治療后高血壓性腦出血的死亡率較高，而外科手術(shù)治療能顯著降低其死亡率[4]。常規(guī)的開顱手術(shù)具有風(fēng)險大、操作時間長等特點，在清除血腫中容易對大腦的功能造成損傷。與常規(guī)開顱手術(shù)相比，微創(chuàng)穿刺引流具有操作簡便、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少的特點，得到大多數(shù)患者的青睞。在微創(chuàng)穿刺中可能會導(dǎo)致出血現(xiàn)象，為了減少血腫出血現(xiàn)象，在手術(shù)中要準(zhǔn)確定位，以血腫腔的中心作為穿刺點，采取立體定向進行穿刺，嚴(yán)格控制抽取量并控制顱內(nèi)血壓。有關(guān)文獻表明，術(shù)中出血可能是導(dǎo)致患者死亡的原因之一，且出血量與患者的病死率有密切關(guān)系，在治療中排出顱內(nèi)的積血是手術(shù)成功的關(guān)鍵[5]。本研究通過穿刺引流積血，并用尿激酶沖洗血腔，具有加快積血排出的作用，療效顯著。

本次研究結(jié)果顯示，治療后觀察組患者的總有效率顯著高于對照組總有效率，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。對照組并發(fā)癥的發(fā)生率顯著比觀察組患者高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。因此，本次研究認(rèn)為微創(chuàng)穿刺引流治療高血壓性腦出血效果顯著，能減少并發(fā)癥的發(fā)生率，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻

[1]羅東,林艷梅,黃履群,等.微創(chuàng)穿刺軟通道引流治療高血壓腦出血45例臨床分析[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2014,17(9)：77-78.

[2]許靜鳴.應(yīng)用微創(chuàng)穿刺引流術(shù)輔以尿激酶注射治療高血壓性腦出血的療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2014,18(13)：251-253.

[3]陳晨,賀震民,吳旻.超早期微創(chuàng)穿刺引流加尿激酶治療高血壓腦出血的臨床研究[J].河北醫(yī)學(xué),2013,19(3)：390-393.

[4]李延琦.軟通道微創(chuàng)穿刺引流治療高血壓腦出血的療效[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué),2013,36(4)：94-95.

[5]覃木秀,歐海榮.微創(chuàng)穿刺引流術(shù)治療高血壓腦出血的療效觀察[J].河北醫(yī)學(xué),2010,16(10)：1210-1213.

(收稿日期2015-05-25)