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    加味補(bǔ)脾益腎止血湯結(jié)合西藥治療青春期功能失調(diào)性子宮出血臨床觀察

    2016-03-05 02:07:07徐春玲
    中國(guó)民間療法 2016年2期
    關(guān)鍵詞:功能

    ?

    加味補(bǔ)脾益腎止血湯結(jié)合西藥治療青春期功能失調(diào)性子宮出血臨床觀察

    徐春玲

    (吉林省雙遼市遼西社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,136400)

    【關(guān)鍵詞】青春期功能失調(diào)性子宮出血;加味補(bǔ)脾益腎止血湯;西藥治療

    青春期功能失調(diào)性子宮出血又稱青春期功血,是指發(fā)生于女性青春期階段排除生殖道及全身器質(zhì)性病變由于下丘腦-垂體-子宮軸內(nèi)分泌功能失調(diào)引起的異常子宮出血,多發(fā)生于初潮1~2年[1],發(fā)病率占功能失調(diào)性子宮出血的20%。青春期是指從乳房發(fā)育等第二性征出現(xiàn)至生殖器官逐漸發(fā)育成熟獲得性生殖能力的一段生長(zhǎng)發(fā)育期,稱為青春期,這一過程是下丘腦-垂體-性腺軸被激活的結(jié)果,是兒童到成人的轉(zhuǎn)變期。世界衛(wèi)生組織(WHO)規(guī)定青春期為10~19歲。此時(shí)由于中樞系統(tǒng)對(duì)雌激素的正反饋機(jī)制尚未成熟,有時(shí)即使卵泡發(fā)育成熟卻不能排卵,無黃體形成,以至月經(jīng)紊亂。導(dǎo)致功能失調(diào)性子宮出血為無排卵性出血,是婦科的常見病。青春期功能失調(diào)性子宮出血嚴(yán)重可引起患者貧血,嚴(yán)重影響女孩子的學(xué)習(xí)與身體健康,以往單純用西藥治療效果不太理想,用加味補(bǔ)脾益腎止血湯結(jié)合西藥治療青春期功能失調(diào)性子宮出血獲得較好的療效,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

    一般資料

    選在2013年3月—2014年8月在我院就診的青春期功能失調(diào)性子宮出血患者78例,診斷符合《實(shí)用臨床診療規(guī)范》中的標(biāo)準(zhǔn),將78例患者分為對(duì)照組和治療組。對(duì)照組年齡最大17歲,最小13歲,平均15歲,病程6個(gè)月~2年,平均1年;治療組年齡最大18歲,最小12歲,平均14歲,病程5個(gè)月~2年,平均1.5年。根據(jù)出血情況分為輕度、中度及重度。輕度:月經(jīng)周期推遲,月經(jīng)周期不規(guī)則,行經(jīng)日期不固定難以預(yù)測(cè),出血量不太大,血紅蛋白接近正常值;中度:經(jīng)期不規(guī)律,常短于21 d,月經(jīng)量多,且持續(xù)時(shí)間大于7 d,血紅蛋白值低于正常值,且>100 g/L;重度:經(jīng)期不規(guī)律,常短于21 d,月經(jīng)量多,且持續(xù)時(shí)間大于10 d,血紅蛋白值低于100 g/L,甚至發(fā)生休克。兩組資料比較無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    治療方法

    對(duì)照組:以雌、孕激素聯(lián)合治療為主,給予媽富隆片(含炔雌醇30 μg,去氧孕烯0.15 mg),出血量大者每次2片,3次/d,中度出血者給予1次1片,3次/d,流血停止后每3 d減量1次,每次減量不超過原來劑量的1/3,最低維持劑量為1片/次,1次/d,服藥21 d,后10 d加用8 mg的安宮黃體酮片,每天1次,等待撤藥性子宮出血,于撤藥出血的第5 d開始繼續(xù)服用媽富隆片,1片/d,連續(xù)服用21 d,3個(gè)月經(jīng)周期為1個(gè)療程。

    治療組:在對(duì)照組的基礎(chǔ)上口服加味補(bǔ)脾益腎止血湯治療。補(bǔ)脾益腎止血湯基本方:黨參20 g,茯苓20 g,白術(shù)20 g,黃芪20 g,山藥20 g,當(dāng)歸15 g,炒五靈脂15 g,炒蒲黃15 g,荊芥炭12 g,女貞子15 g,旱蓮草10 g,枸杞子15 g,桑椹20 g,熟地黃20 g,白芍15 g,棕櫚炭10 g,血余炭10 g??筛鶕?jù)患者經(jīng)期癥狀微調(diào)處方,血塊多者加三七粉5 g;腰酸痛者加炒杜仲15 g;大汗淋漓、四肢冰冷者加附子15 g。每日1劑,水煎2次,取液600~900 mL分3次口服,于下次月經(jīng)前5 d,再服此方至血凈,連服3個(gè)月經(jīng)周期為1個(gè)療程。

    治療結(jié)果

    療效標(biāo)準(zhǔn)[2]。治愈:停藥后連續(xù)3個(gè)月經(jīng)周期、經(jīng)量、經(jīng)期等恢復(fù)正常,血紅蛋白值恢復(fù)正常,自覺癥狀完全消失,BBT呈雙相。顯效:月經(jīng)周期基本正常,經(jīng)期縮短為7~10 d,月經(jīng)量減少一半或正常,血紅蛋白值高于100 g/L。有效:月經(jīng)周期未恢復(fù)正常,但經(jīng)期和經(jīng)量均減少1/3,癥狀顯著改善。無效:月經(jīng)周期、經(jīng)期、經(jīng)量、臨床癥狀均無改善

    結(jié)果:兩組療效比較,治療后治療組總有效率94.87%,對(duì)照組總有效率82.05%,兩組比較差異,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),詳見表1。

    表1 對(duì)照組與治療組患者療效對(duì)比[例(%)]

    討論

    青春期功能失調(diào)性子宮出血是由于下丘腦-卵巢-子宮軸中的卵巢性激素分泌紊亂導(dǎo)致的子宮內(nèi)膜持續(xù)增生性不規(guī)則出血,屬非器質(zhì)性疾病,以無排卵型功能失調(diào)性子宮出血為主,臨床表現(xiàn)為月經(jīng)周期紊亂,經(jīng)期延長(zhǎng),經(jīng)量增多。

    中醫(yī)學(xué)認(rèn)為青春期功血屬于“崩漏”的范疇,崩漏指月經(jīng)周期、經(jīng)期、經(jīng)量嚴(yán)重失常的病證?!端貑枴ど瞎盘煺嬲摗吩唬骸芭悠邭q,腎氣盛,齒更發(fā)長(zhǎng),二七而天癸至,任脈通,太沖脈盛,月事以時(shí)下。”女子天癸通后,若無感觸,可無崩漏之意,若郁怒傷肝,思慮傷脾,甚或過勞傷腎,氣血失調(diào),損傷沖任,而不能約束經(jīng)血,使之經(jīng)血漏下,或至血崩。“崩”指經(jīng)血暴下;“漏”指經(jīng)血淋漓不斷,二者在發(fā)病過程中可以相互轉(zhuǎn)化。崩為漏之甚,漏為崩之漸,崩漏的發(fā)生與肝、脾、腎三臟有密切的關(guān)系。中醫(yī)認(rèn)為“月經(jīng)過多”“月經(jīng)先期”是青春期功能失調(diào)性子宮出血的主要癥狀,常表現(xiàn)為月經(jīng)周期不定,經(jīng)期不定,出血淋漓不止,甚至崩漏導(dǎo)致貧血[3,4]。

    青春期由于整個(gè)生殖系統(tǒng)發(fā)育尚未成熟,對(duì)雌激素的反應(yīng)也尚未成熟,加上學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)重,精神緊張等,故而易出現(xiàn)功能失調(diào)性子宮出血,采用媽富隆片聯(lián)合安宮黃體酮治療,不僅可以促成內(nèi)膜萎縮,而且可以抑制內(nèi)膜增生,從而可以達(dá)到快速止血,調(diào)整月經(jīng)周期的作用,在應(yīng)用上述西藥的基礎(chǔ)上給予加味補(bǔ)脾益腎止血湯,可以標(biāo)本兼治,以“塞流、澄源、復(fù)舊”為主要治則?!爸薪故軞馊≈?,變化而赤,是謂血”,脾虛則運(yùn)化失常,沖任失養(yǎng),采用黨參、白術(shù)、茯苓、健脾以增化源,脾旺則經(jīng)行流暢,然有形之血不能自生,需賴陽氣之溫煦,而后才能補(bǔ)給,故以當(dāng)歸、黃芪、山藥益氣生血;高凝出血最忌見血止血,以炒五靈脂、炒蒲黃、荊芥炭活血止血,亦即“通因通用”;女貞子、旱蓮草、枸杞子、桑椹、熟地黃涼血養(yǎng)血,既可補(bǔ)其漏泄之方,又可遏其泛濫之勢(shì);白芍、棕櫚炭、血余炭養(yǎng)血斂陰、固澀沖任。經(jīng)過3個(gè)月治療,療效滿意。

    加味補(bǔ)脾益腎止血湯結(jié)合西藥治療青春期功能失調(diào)性子宮出血取長(zhǎng)補(bǔ)短,既有協(xié)調(diào)作用,又有互補(bǔ)作用,標(biāo)本兼治,療效顯著,值得臨床推廣應(yīng)用。

    參考文獻(xiàn)

    [1]劉東平,丁丹.青春期功能失調(diào)性子宮出血的臨床治療研究進(jìn)展[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2012,32(2):72-75.

    [2]林敏.雌、孕激素聯(lián)合治療青春期功能失調(diào)性性子宮出血40例臨床觀察[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2011,18(7):80-81.

    [3]張蕾,柳明.炔雌醇環(huán)丙孕酮治療青春期功能失調(diào)性子宮出血效果觀察[J].臨床誤診誤治,2011,24(3):59-60.

    [4]李馥媛.中西醫(yī)結(jié)合治療青春期功能失調(diào)性子宮出血臨床分析[J].中國(guó)基層醫(yī)藥,2010,17(10):1352-1353.

    (收稿日期2015-05-18)

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