老年人中醫(yī)養(yǎng)生保健知—信—行的研究現(xiàn)狀

周萍+宋潔

[摘要] 人口老齡化是當(dāng)前世界各國面臨的重大社會問題，如何健康老齡化是中國老齡問題的一個重要研究課題。我國傳統(tǒng)的養(yǎng)生保健知識對保障老年人的健康有良好的促進作用。本文綜述了老年人中醫(yī)養(yǎng)生保健知-信-行現(xiàn)狀及影響因素，對我國國民中醫(yī)養(yǎng)生保健素養(yǎng)現(xiàn)狀進行深入分析，以健康素養(yǎng)和健康結(jié)局之間的關(guān)聯(lián)為切入點，建議老年人通過起居養(yǎng)生、運動養(yǎng)生、情志養(yǎng)生、技術(shù)養(yǎng)生和食療養(yǎng)生等方式提高老年人的健康水平，進而提高老年人的生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 中醫(yī)養(yǎng)生保健；知-信-行模式；老年人

[中圖分類號] R212 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-7210（2017）09（a）-0034-04

[Abstract] Population aging is a major social problem in today′s world and healthy aging is one of important research topics in China's aging problems. The traditional Chinese medicine health care in our country can promote the health of the elderly well. The current situation and influencing factors of knowledge-attitude-belief-practice of traditional Chinese medicine health care in the elderly are summarized in this paper and the national traditional Chinese medicine health care status were deeply analyzed. Based on the relationship between the health literacy and health outcomes， the author advised the elderly people should improve the health level and the quality of the life through the living health care， sports health care， emotional health care， technical heath care and diet heath care.

[Key words] Traditional Chinese medicine health care； Knowledge-attitude-belief-practice mode； The elderly

隨著人口出生率的降低以及人口平均壽命的延長，人口老齡化已經(jīng)成為當(dāng)前世界各國面臨的重大社會問題，我國的老齡化問題尤為突出?！吨袊淆g事業(yè)發(fā)展報告（2013）》指出，2013年我國老年人的數(shù)量達到2.02億，老齡化水平達14.8%。全國老齡工作委員會辦公室預(yù)測到2050年，我國老齡人口達4.83億，老齡化水平達34.1%[1]。越來越嚴(yán)重的人口老齡化問題對中國的經(jīng)濟發(fā)展、產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)、社會穩(wěn)定等多個方面產(chǎn)生巨大和深刻的影響，如何健康老齡化是中國老齡問題的一個重要研究課題[2]。我國傳統(tǒng)的養(yǎng)生保健知識對保障老年人的健康有一定促進作用[3]。知-信-行模式是一種健康教育模式，它將人類行為的改變分為獲取知識、產(chǎn)生信念及形成行為3個連續(xù)過程，即知識-信念-行為。通過知-信-行模式可以讓老年人掌握中醫(yī)養(yǎng)生知識、改變對健康和疾病的態(tài)度和信念、將健康的行為付諸于行動，從而顯著改善老年人的健康狀況。本文將綜述老年人中醫(yī)養(yǎng)生保健知-信-行現(xiàn)狀及影響因素，以提高老年人的中醫(yī)健康素養(yǎng)，進而提高老年人的生活質(zhì)量和健康水平。

1 老年人中醫(yī)養(yǎng)生保健知識-信念研究現(xiàn)狀

隨著社會的發(fā)展，老年人越來越關(guān)注自身的健康。孫曉晶等[4]采用《中醫(yī)保健認(rèn)知及需求》調(diào)查表對社區(qū)中391例老年人進行訪談式問卷調(diào)查，結(jié)果顯示78.3%的老年人對中醫(yī)保健知識認(rèn)知處于“了解”以上程度；78%的人對中醫(yī)保健持相信態(tài)度；41.6%的人接受過中醫(yī)保健服務(wù)。魏新民[5]對某高校教職工養(yǎng)生保健態(tài)度進行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，與年輕教職工相比，55歲以上的教職工對養(yǎng)生具有較好的修養(yǎng)和養(yǎng)生態(tài)度，重視養(yǎng)生并能堅持。周麗平等[6]對養(yǎng)老機構(gòu)301名老年人中醫(yī)養(yǎng)生認(rèn)知現(xiàn)狀調(diào)查發(fā)現(xiàn)，老年人對中醫(yī)養(yǎng)生持認(rèn)可態(tài)度的為74.62%，并認(rèn)為醫(yī)保方式、獲取中醫(yī)養(yǎng)生知識的途徑、有無慢性病、是否關(guān)注養(yǎng)生、抑郁情況是老年人中醫(yī)養(yǎng)生保健知識的主要影響因素。而黃艷等[7]對長春市社區(qū)老年人的中醫(yī)養(yǎng)生保健知識-信念現(xiàn)狀調(diào)查時發(fā)現(xiàn)，文化程度、收入水平、性別等因素會影響老年人中醫(yī)養(yǎng)生保健的信念和態(tài)度。由此可見，老年人的居住環(huán)境不同，對中醫(yī)養(yǎng)生保健知識-信念的影響因素也不相同，醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)針對不同背景的老人，采取相應(yīng)的措施來提高其中醫(yī)養(yǎng)生保健的知識-信念水平。

2 老年人中醫(yī)養(yǎng)生保健行為與健康的研究現(xiàn)狀

老年人的中醫(yī)養(yǎng)生保健行為多種多樣，包括起居養(yǎng)生、運動養(yǎng)生、情志養(yǎng)生、技術(shù)養(yǎng)生和食療養(yǎng)生等。恰當(dāng)?shù)闹嗅t(yī)養(yǎng)生行為可以促進老年人的身心健康。

2.1 起居養(yǎng)生有益于促進老年人的睡眠

中醫(yī)強調(diào)起居有常，是指日常生活中衣食住行、站立坐臥、苦樂勞逸等都能夠有一定的規(guī)律，起居應(yīng)合乎自然界和人體生理常規(guī)[8]。老年人作息要有規(guī)律，并根據(jù)四時變化而做出相應(yīng)調(diào)整。李瑋等[9]采用隨機對照研究，對社區(qū)70例睡眠質(zhì)量差的老人進行起居養(yǎng)生干預(yù)，包括睡眠養(yǎng)生知識教育、睡前步行鍛煉、泡足、自我按摩等。1個月后測量結(jié)果顯示，試驗組老年人干預(yù)后睡眠質(zhì)量與干預(yù)前比較改善明顯（P < 0.01），與對照組比較差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.01）。王麗等[10]的綜述認(rèn)為，老年人通過起居養(yǎng)生可保證腦部血流充足、延緩或預(yù)防記憶力減退、維護胃腸道、情緒和精神的健康穩(wěn)定。endprint

2.2 運動養(yǎng)生有益于提高老年人的身體功能

國外學(xué)者將社區(qū)的145例老年人（平均年齡75歲）進行太極拳訓(xùn)練（為期48周，每周2次）前后的干預(yù)研究，發(fā)現(xiàn)老年人的身體穩(wěn)定極限（原地走、運動速度、方向控制）均有顯著性差異（P < 0.01），表明太極拳可以作為一種基礎(chǔ)的鍛煉方法促進老年人的身體功能[11]。在加拿大的一項實驗將143名社區(qū)老人分為兩組，一組為先前進行過太極拳訓(xùn)練，另外一組為從未進行過訓(xùn)練。兩組受試者進行了為期16周的楊氏太極拳訓(xùn)練，每周1 h。在訓(xùn)練初始和訓(xùn)練結(jié)束后采集身體功能適應(yīng)性指標(biāo)（如力量、耐受力、速度、靈活性）。結(jié)果發(fā)現(xiàn)無經(jīng)驗的參與者在功能適應(yīng)性方面的所有數(shù)據(jù)都顯著提高，而有經(jīng)驗的參與者只是在耐受力和速度方面有顯著提高[12]，結(jié)果表明太極拳對老年人的身體功能有益。太極拳是一種緩和的運動項目，融合了力量、平衡、凝神靜氣等要素，不但能增強老年人的心肺功能、改善平衡能力，而且對關(guān)節(jié)炎、骨質(zhì)疏松和冠狀動脈硬化均具有一定療效，同時該運動的強度、節(jié)奏和時間都可由老年人根據(jù)身體情況自行掌握，太極拳、八段錦、五禽戲等均屬于中醫(yī)運動養(yǎng)生項目，運動強度適宜、節(jié)奏緩和，適宜老年人進行長期鍛煉。

2.3 情志養(yǎng)生有益于老年人的心理健康

楊樹英[13]圍繞中醫(yī)養(yǎng)生，從靜心少思、移情易性、調(diào)節(jié)情志、順應(yīng)四時、用腦動形等方面對老年抑郁癥患者進行干預(yù)，強調(diào)情志養(yǎng)生對于老年抑郁癥的防治具有重要的意義。呂寶慶[14]把樂觀開朗、淡泊安然、陶冶情趣，作為心理養(yǎng)生的辨證法。唐己婷等[15]堅持中醫(yī)特色，關(guān)注情志狀態(tài)，利用情志手段，重視疾病早期預(yù)防，針對疾病的發(fā)生和發(fā)展過程進行積極的干預(yù)，以增進老年人健康狀況和醫(yī)療保健水平。情志養(yǎng)生是通過讓老年人保持平和心態(tài)、樂觀豁達、調(diào)節(jié)情緒、戒驕戒躁，進而促進老年人的心理健康。

2.4 技術(shù)養(yǎng)生有益于提高老年人的免疫力

鐘蘭等[16]選擇61位老人隨機分為空白對照組和藥貼組，藥貼組于神闕穴貼敷“藥貼”，治療30次后結(jié)果為：“強身保健藥貼”神闕穴給藥能明顯改善老年人的臨床癥狀積分，總有效率為66.7%；藥貼組CD3+、CD4+T淋巴細胞數(shù)量高于空白對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）；藥貼神闕穴能提高老年人CD3+、CD4+T淋巴細胞數(shù)量，明顯改善老年人衰老癥狀。彭雷[17]將科室收治200名60歲以上老人均分為保健按摩組和對照組，經(jīng)6個月的保健周期觀察兩組結(jié)果，保健按摩組治療后老年高發(fā)病發(fā)病率低于對照組（P < 0.05），老人生活質(zhì)量為優(yōu)的比例高于對照組（P < 0.05）。上述研究結(jié)果表明，中醫(yī)技術(shù)養(yǎng)生對老年人的生活質(zhì)量有顯著的提升作用。

2.5 食療養(yǎng)生有利于老年人的強身健體

飲食療法作為治病強身健體的一種調(diào)理方法，是不依附于藥物治療而獨立存在但又對藥物治療起輔助作用的一種方法。身體健康的老年人雖未生疾病，但是年老體弱，自身正氣不足，對外邪和內(nèi)傷的抵抗力較差，此時尚不需藥物調(diào)理，可以通過適當(dāng)?shù)娘嬍硜碚{(diào)理身體，休養(yǎng)精神，扶助正氣。夏循禮[18]闡釋中醫(yī)養(yǎng)生保健酒在養(yǎng)生抗衰老、補腎壯陽、滋陰補腎、補氣養(yǎng)血、強筋壯骨、健脾和胃、補腦安心安腦、關(guān)節(jié)類風(fēng)濕性保健等方面的作用。老年人在進行中醫(yī)食療養(yǎng)生應(yīng)遵循“飲食均衡、合理搭配、謹(jǐn)和五味、順應(yīng)四時”的原則。

3 開展老年人中醫(yī)養(yǎng)生保健知-信-行研究的現(xiàn)狀及思考

3.1 開展中醫(yī)養(yǎng)生保健知-信-行有利于提高老年人對健康和疾病的認(rèn)知水平

張麗萍[19]隨機選擇42例老年股骨頸骨折的患者，根據(jù)知-信-行理論在心理調(diào)節(jié)、飲食、用藥等環(huán)節(jié)給予中醫(yī)干預(yù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，干預(yù)組在健康知識達標(biāo)率、對疾病的態(tài)度和行為等方面顯著高于對照組（P < 0.05）。黃麗亞等[20]對90例老年2型糖尿病患者給予知-信-行健康教育理論聯(lián)合中醫(yī)辨證施膳護理，干預(yù)組和對照組的血糖和糖化血紅蛋白值比較，處理效應(yīng)、時間效應(yīng)和交互效應(yīng)等均存在顯著性差異（P < 0.01）。洪惠娟[21]對78例老年慢性阻塞性肺病患者進行健康信念教育并結(jié)合中醫(yī)辨證施予護理，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，干預(yù)組和對照組在疾病預(yù)防知識、自我護理、康復(fù)訓(xùn)練知識認(rèn)知評分等方面均存在顯著性差異（P < 0.05）。上述研究結(jié)果表明，知-信-行模式可使老年人掌握中醫(yī)養(yǎng)生基本知識、建立對健康和疾病的正確態(tài)度和信念、并將健康的行為付諸于實際行動，從而顯著改善老年人的健康狀況和提高生活質(zhì)量。

3.2 開展中醫(yī)養(yǎng)生保健知-信-行研究缺乏客觀、全面的評價工具

目前在我國，對老年人中醫(yī)養(yǎng)生保健知-信-行的研究多采用自制中醫(yī)養(yǎng)生保健內(nèi)容問卷調(diào)查，以此評價老年人中醫(yī)養(yǎng)生保健知-信-行現(xiàn)狀，但調(diào)查問卷內(nèi)容不夠全面，評價指標(biāo)也不夠客觀，亟待開發(fā)評價老年人中醫(yī)養(yǎng)生保健水平的研究工具。老年人對中醫(yī)養(yǎng)生保健的知識、信念、行為，是老年人中醫(yī)養(yǎng)生保健素養(yǎng)水平的具體體現(xiàn)。開展老年人中醫(yī)養(yǎng)生保健知-信-行健康教育有利于提高老年人的中醫(yī)養(yǎng)生保健素養(yǎng)水平。2014年，國家中醫(yī)藥管理局與國家衛(wèi)生和計劃生育委員會聯(lián)合發(fā)布的《中國公民中醫(yī)養(yǎng)生保健素養(yǎng)》，內(nèi)容涵蓋中醫(yī)養(yǎng)生保健基本理念和知識、健康生活方式與行為、常用養(yǎng)生保健內(nèi)容、常用養(yǎng)生保健簡易方法四個方面。能否將《中國公民中醫(yī)養(yǎng)生保健素養(yǎng)》作為評價工具，評價老年人的中醫(yī)養(yǎng)生保健知-信-行狀況，進而更客觀地測量和評價老年人的中醫(yī)養(yǎng)生保健知-信-行現(xiàn)狀，是有待今后進一步開展的研究工作。

3.3 開展老年人中醫(yī)養(yǎng)生保健素養(yǎng)研究迫在眉睫

2014年國家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合國家衛(wèi)生計生委共同發(fā)布：“十三五”規(guī)劃中把中醫(yī)養(yǎng)生保健素養(yǎng)水平的提高作為中醫(yī)藥文化建設(shè)工作非常核心的指標(biāo)，并且提出國民中醫(yī)養(yǎng)生保健素養(yǎng)水平核心指標(biāo)到12%[22]。2016年3月31日，國家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合國家衛(wèi)計委發(fā)布“全國中醫(yī)保健素養(yǎng)”調(diào)查結(jié)果。調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，我國國民中醫(yī)養(yǎng)生保健素養(yǎng)水平僅有8.55%[23]，即每100個15～69歲的人群中，只有9人具備基本的中醫(yī)養(yǎng)生保健素養(yǎng)。其中，55～64歲老年人中醫(yī)養(yǎng)生保健素養(yǎng)水平最低為6.21%，遠低于全國8.55%的平均水平。目前我國有關(guān)老年人的中醫(yī)養(yǎng)生保健素養(yǎng)的相關(guān)研究開展較少，今后有必要開展老年人中醫(yī)養(yǎng)生保健素養(yǎng)水平、影響因素及干預(yù)措施的研究，以適應(yīng)我國人口老齡化的發(fā)展趨勢，提高我國老年人的整體健康水平，促進老年人的健康長壽。endprint

4 結(jié)語

健康素養(yǎng)是國民健康的關(guān)鍵決定因素之一，中醫(yī)養(yǎng)生保健素養(yǎng)以傳統(tǒng)中醫(yī)理論為指導(dǎo)，對人體進行科學(xué)調(diào)養(yǎng)保以保持生命和健康活力。對老年人中醫(yī)養(yǎng)生保健素養(yǎng)水平、影響因素及干預(yù)措施進行研究，不僅有利于提高老年人的整體健康意識和健康水平，而且能減輕疾病經(jīng)濟負擔(dān)和維護社會穩(wěn)定，因此對老年人中醫(yī)養(yǎng)生保健知-信-行模式進行深入研究具有深遠而重大的意義。

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（收稿日期：2017-04-24 本文編輯：李亞聰）endprint