社區(qū)后續(xù)護(hù)理在日間手術(shù)中的應(yīng)用研究

王玉平 彭愛紅

社區(qū)后續(xù)護(hù)理在日間手術(shù)中的應(yīng)用研究

王玉平 彭愛紅

目的研究社區(qū)后續(xù)護(hù)理在日間手術(shù)中的應(yīng)用效果, 為臨床提供依據(jù)。方法60例日間進(jìn)行手術(shù)的患者, 隨機(jī)分為對照組和實(shí)驗組, 每組30例。對照組采取家庭式后續(xù)護(hù)理模式, 實(shí)驗組采取社區(qū)后續(xù)護(hù)理模式, 比較兩組的護(hù)理效果。結(jié)果實(shí)驗組發(fā)生的再入院率和切口延期愈合率分別為3.33%、13.33%, 均明顯低于對照組的20.00%、36.67%(P＜0.05), 實(shí)驗組的護(hù)理滿意率為93.33%, 顯著高于對照組的63.33%(P＜0.05)。結(jié)論社區(qū)后續(xù)護(hù)理在日間手術(shù)中的應(yīng)用效果理想, 值得臨床推廣應(yīng)用。

社區(qū)后續(xù)護(hù)理；日間手術(shù)；護(hù)理效果

日間手術(shù)是指在入院前手術(shù)患者完善術(shù)前檢查、麻醉評估, 按計劃當(dāng)日住院、手術(shù), 于24 h內(nèi)經(jīng)短暫康復(fù)后出院的一種新型醫(yī)療服務(wù)模式。在歐美國家已被廣泛應(yīng)用, 我國最早開展日間手術(shù)的是香港地區(qū)。近年來, 日間手術(shù)在國內(nèi)多地大幅開展。研究及實(shí)踐證明日間手術(shù)模式可維護(hù)醫(yī)患雙方利益, 具有減少醫(yī)療費(fèi)用、節(jié)約醫(yī)療資源、節(jié)省患者等待入院及手術(shù)時間等特點(diǎn)。我國是人口大國, 醫(yī)療資源供應(yīng)相對緊張, 日間手術(shù)模式明顯提高了全民健康水平。但在術(shù)后安全方面, 患者依然有所擔(dān)憂［1］。研究證明, 延續(xù)護(hù)理能降低再入院率, 為患者提供高質(zhì)量術(shù)后護(hù)理。患者夜間如果能得到后續(xù)護(hù)理, 將會大大提高患者日間手術(shù)成功率。近年來,社區(qū)后續(xù)護(hù)理在日間手術(shù)中的應(yīng)用效果理想, 且效果理想［2］。為了探討社區(qū)后續(xù)護(hù)理在日間手術(shù)中的應(yīng)用效果, 選取2014年12月～2015年12月上級醫(yī)院日間進(jìn)行的60例手術(shù)患者資料進(jìn)行分析, 報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年12月～2015年12月上級醫(yī)院日間進(jìn)行手術(shù)的60例患者資料進(jìn)行分析, 隨機(jī)分為對照組和實(shí)驗組, 各30例。對照組男17例, 女13例, 年齡18～55歲。其中, 5例人流、6例脂肪瘤切除、9例包皮環(huán)切術(shù), 5例腱鞘囊腫切除術(shù), 5例眼科小手術(shù)。實(shí)驗組男12例, 女18例,年齡22～60歲。其中, 7例人流、7例脂肪瘤切除、8例包皮環(huán)切術(shù), 5例腱鞘囊腫切除術(shù), 3例眼科小手術(shù)。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。入選患者及家屬對治療方案、護(hù)理方法等均知情, 并自愿簽知情同意書。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對照組采用家庭式后續(xù)護(hù)理方法。術(shù)后院方及時給予患者及家屬相應(yīng)的健康教育和康復(fù)指導(dǎo), 告知后續(xù)切口護(hù)理注意事項與方法, 配合幫助患者盡早康復(fù)［3］。

1.2.2 實(shí)驗組采用社區(qū)后續(xù)護(hù)理方法。根據(jù)本社區(qū)實(shí)際情況建立醫(yī)院-社區(qū)后續(xù)護(hù)理的協(xié)作體系, 為患者提供及時安全的護(hù)理服務(wù), 對社區(qū)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)。由相應(yīng)科室有經(jīng)驗的護(hù)士負(fù)責(zé)對患者所在社區(qū)的參訓(xùn)人員臨床帶教, 主要包括術(shù)后傷口愈合情況的觀察及換藥。在社區(qū)學(xué)員經(jīng)過嚴(yán)格的理論知識和操作技能考核后, 方能加入日間手術(shù)患者的社區(qū)后續(xù)護(hù)理團(tuán)隊。確保對術(shù)后的感染、排線反應(yīng)等常見切口并發(fā)癥的及時發(fā)現(xiàn), 并予以適當(dāng)?shù)闹委煾深A(yù), 最大限度降低再入院率, 為患者及院方帶來切實(shí)的利益［4,5］。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組患者護(hù)理后的再入院率、切口延期愈合率及患者滿意度。切口延期愈合率越低、患者滿意度越高, 護(hù)理效果越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗組發(fā)生的再入院率和切口延期愈合率分別為3.33%、13.33%, 均明顯低于對照組的20.00%、36.67%(P＜0.05), 實(shí)驗組的護(hù)理滿意率為93.33%, 顯著高于對照組的63.33%(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后護(hù)理效果比較［n(%)］

3 討論

日間手術(shù)作為一種新型醫(yī)療模式, 以其住院時間短、醫(yī)療費(fèi)用低、節(jié)省醫(yī)療資源等優(yōu)勢, 在醫(yī)學(xué)水平高速發(fā)展的今天, 能得以廣泛開展實(shí)是必然趨勢。日間手術(shù)的迅速開展依托于日間手術(shù)團(tuán)隊、日間護(hù)理及后續(xù)護(hù)理的同步協(xié)作。構(gòu)建日間手術(shù)中心與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的協(xié)同服務(wù)體系, 不僅能促使日間手術(shù)的進(jìn)一步開展, 更利于改善患者的術(shù)后護(hù)理質(zhì)量, 加快患者的康復(fù)速度［6］。目前, 我國各地憑借區(qū)域衛(wèi)生合作平臺建立起的日間手術(shù)醫(yī)院社區(qū)一體化協(xié)作網(wǎng), 讓日間手術(shù)患者在家便可享受到高質(zhì)量的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。若有意外情況發(fā)生, 可在第一時間得到及時處理與干預(yù)。一定程度上能夠減少日間手術(shù)患者因醫(yī)學(xué)專業(yè)知識的不足, 而對術(shù)后當(dāng)日出院恢復(fù)時間短暫而引起的術(shù)后焦慮, 也使患者更愿意向他人推薦日間手術(shù)模式, 促進(jìn)日間手術(shù)的廣泛應(yīng)用［7］。

上述表明在我國醫(yī)療資源的相對有限性特點(diǎn)下, 構(gòu)建“醫(yī)院-社區(qū)-家庭”的協(xié)同延續(xù)護(hù)理模式的必要性。同時,這種新型聯(lián)動的延續(xù)護(hù)理模式創(chuàng)建過程中, 存在著護(hù)理團(tuán)隊的不健全、社區(qū)與醫(yī)院在延續(xù)護(hù)理工作上缺乏有效性銜接、護(hù)理體制不完善等問題。因第三方的出院服務(wù)機(jī)構(gòu)不足, 大多數(shù)日間手術(shù)患者術(shù)后的護(hù)理主要由院方來負(fù)責(zé), 從而在構(gòu)建術(shù)后延續(xù)護(hù)理服務(wù)模式的過程中需要投入巨大的物資、人資, 尤其在護(hù)理團(tuán)隊的配置上難以完善。而目前的大多社區(qū)護(hù)士普遍存在著專業(yè)知識不足、技能素質(zhì)較低、不能滿足患者實(shí)際的需求, 從而得不到患者的認(rèn)可。應(yīng)成立醫(yī)院-社區(qū)一體化管理模式, 以區(qū)域為依據(jù), 形成以醫(yī)院為中心、輻射社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的延續(xù)護(hù)理團(tuán)隊, 明確成員為患者提供護(hù)理服務(wù)的各項職責(zé)。同時進(jìn)行科學(xué)合理的理論知識及臨床培訓(xùn)課程, 夯實(shí)術(shù)后社區(qū)后續(xù)護(hù)理質(zhì)量［8］。日間手術(shù)模式的手術(shù)方式和內(nèi)容隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展不斷更新變化, 這就要求從事術(shù)后延續(xù)護(hù)理的醫(yī)護(hù)人員能夠?qū)π碌男畔⒓右钥偨Y(jié), 不間斷地提高自身的整體素質(zhì), 以更好的為患者提供后續(xù)護(hù)理服務(wù)。醫(yī)院與社區(qū)對患者術(shù)后的延續(xù)續(xù)護(hù)理工作上缺乏統(tǒng)一方案和護(hù)理模式, 缺乏信息共享。院方雖提供出院后延續(xù)治療護(hù)理, 但社區(qū)也是單獨(dú)提供護(hù)理服務(wù), 從而不能實(shí)現(xiàn)延續(xù)護(hù)理的無縫隙銜接。將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與?？漆t(yī)院聯(lián)系在一起, 應(yīng)以最大限度的合理利用衛(wèi)生資源, 讓患者小病進(jìn)社區(qū), 大病去醫(yī)院。社區(qū)醫(yī)生則成為日間手術(shù)患者的第一時間接觸者, 能及時觀察患者術(shù)后切口愈合情況、處理緊急情況等, 協(xié)助患者一同制定并順利完成術(shù)后康復(fù)計劃。我國對于延續(xù)護(hù)理服務(wù)的研究仍處于探索階段, 政府對社區(qū)的支持政策不足, 相關(guān)法規(guī)有待完善。而社區(qū)人員資源有限, 對醫(yī)院-社區(qū)的聯(lián)動延續(xù)護(hù)理工作的開展帶來挑戰(zhàn), 需要相關(guān)的政策支持。

綜上所述, 社區(qū)后續(xù)護(hù)理在日間手術(shù)中的應(yīng)用效果理想,同時為醫(yī)患雙方帶來切實(shí)利益, 值得臨床廣泛推廣。

［1］王春英.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心護(hù)理管理的難點(diǎn)與對策.全科護(hù)理, 2013, 11(10):2767-2768.

［2］白雪, 馬洪升, 羅莉.中外日間手術(shù)發(fā)展對比研究及展望.中國醫(yī)院管理, 2014, 34(5):35-36.

［3］房良, 張薇, 杜寧, 等.基于增進(jìn)患者滿意度的日間手術(shù)效果評價研究.中國醫(yī)院, 2015, 19(1):16-18.

［4］郭晶, 劉素珍, 李繼平, 等.日間手術(shù)醫(yī)院社區(qū)一體化協(xié)作網(wǎng)的建立及管理.中華護(hù)理雜志, 2013, 48(11):986-988.

［5］馬洪升, 戴燕.日間手術(shù)治療模式國內(nèi)外發(fā)展簡述.中國醫(yī)院管理, 2012, 32(1):47-48.

［6］何慧琳, 劉莉, 陳雪, 等.社區(qū)護(hù)理人員素質(zhì)和能力培訓(xùn)的探討.基層醫(yī)學(xué)論壇, 2013, 17(30):4050-4051.

［7］龔麗娜, 謝建飛, 丁四清, 等.社區(qū)老年患者尿失禁癥狀體驗調(diào)查分析.護(hù)理學(xué)雜志, 2013, 28(15):79-80.

［8］石玉蘭, 戴燕.構(gòu)建傷口治療中心——社區(qū)一體化, 完善日間手術(shù)延續(xù)傷口護(hù)理.華西醫(yī)學(xué), 2015, 30(5):836-837.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.15.186

2016-05-13］

523123 東莞市東城街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(王玉平)；東莞市人民醫(yī)院手術(shù)室(彭愛紅)