老年患者喉罩通氣全麻的效果觀察

梁銳枝 梁劍江 羅紹金

老年患者喉罩通氣全麻的效果觀察

梁銳枝 梁劍江 羅紹金

目的觀察老年患者喉罩通氣全身麻醉(全麻)的效果。方法80例進(jìn)行手術(shù)治療的老年患者, 隨機(jī)分為研究組和對照組, 每組40例。研究組患者采用喉罩通氣方法, 對照組患者采用氣管內(nèi)插管方法, 檢測并記錄兩組患者的血流動力學(xué)變化、麻醉用藥量以及蘇醒時間等, 并進(jìn)行比較分析。結(jié)果T0時,兩組患者心率(HR)、平均動脈壓(MAP)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；T1、T2時, 兩組患者HR、MAP表差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。研究組患者芬太尼用藥量為(2.3±1.1)μg/kg、瑞芬太尼為(75.4±4.2)μg/kg、蘇醒時間為(8.9±1.4)min, 均明顯少于對照組的(5.3±1.2)μg/kg、(87.4±6.4)μg/kg、(11.9±1.7)min(P＜0.05)。結(jié)論喉罩通氣在患者手術(shù)過程中血流動力學(xué)變化波動小, 麻醉用藥量顯著降低, 且患者術(shù)后蘇醒早,對于老年患者效果顯著, 具有臨床應(yīng)用價值, 值得推廣。

老年患者； 喉罩通氣； 全身麻醉

隨著我國老齡化的加劇, 老年群體的數(shù)量正在逐漸龐大,從而進(jìn)行手術(shù)治療的老年患者的數(shù)量也在激增［1］。由于生活水平的提高, 人們對生活質(zhì)量也提出了更高的要求, 對于以往的氣管內(nèi)插管法, 其在治療過程中對患者造成了極大的損傷, 安全性較低, 不利于手術(shù)的正常進(jìn)行以及術(shù)后的恢復(fù)［2］。而相關(guān)研究表明, 喉罩是集面罩與氣管插管優(yōu)點(diǎn)于一體的新型通氣方法, 對患者損傷較小, 患者在手術(shù)過程中血流動力學(xué)穩(wěn)定, 安全性高。相關(guān)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2014年2月～2014年10月收治的80例進(jìn)行手術(shù)治療的老年患者作為研究對象, 病例選取標(biāo)準(zhǔn)及評判標(biāo)準(zhǔn)均根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會麻醉科分會制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］進(jìn)行；本次研究符合本院倫理委員會的規(guī)定, 且在征得患者本人及家長的同意下進(jìn)行。排除標(biāo)準(zhǔn)：①需要復(fù)雜的全面監(jiān)測和處理的嚴(yán)重心肺疾病者；②嚴(yán)重肝腎功能不全或衰竭者；③張口受限的患者；④有精神病史的患者；⑤不愿參加或不積極配合的患者。隨機(jī)分為研究組和對照組, 每組40例。其中對照組中男23例, 女17例, 年齡45～78歲,平均年齡(63.2±5.3)歲, 其中高血壓14例, 動脈硬化13例,心肌缺血13例；研究組中男24例, 女16例, 年齡44～77歲,平均年齡(62.6±4.9)歲, 其中高血壓15例, 動脈硬化12例,心肌缺血13例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 手術(shù)前對兩組患者采用安定10 mg、芬太尼2～4 μg/kg、異丙酚1～2 mg/kg、萬可松0.06～0.10 mg/kg進(jìn)行靜脈注射,待患者均處于麻醉狀態(tài)下, 對研究組患者置入喉罩, 而對照組患者進(jìn)行氣管內(nèi)插管行機(jī)械通氣, 在手術(shù)過程中簡短靜脈滴注萬可松維持患者處于麻醉狀態(tài), 檢測并記錄兩組患者的相關(guān)指標(biāo)值并比較。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組患者T0、T1、T2的血流動力學(xué)變化,麻醉用藥量以及蘇醒時間等, 并對其結(jié)果進(jìn)行比較分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血流動力學(xué)變化對比 T0時, 兩組患者HR、MAP比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；與T0時比較, T1、T2時, 研究組患者HR、MAP值沒有明顯的變化, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 而對照組患者, HR、MAP均有明顯的增長(P＜0.05)；T1、T2時, 兩組患者HR、MAP表差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者血流動力學(xué)變化比較(±s)

表1 兩組患者血流動力學(xué)變化比較(±s)

注：與本組T0時比較,aP＜0.05;與對照組同時間點(diǎn)比較,bP＜0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

組別 例數(shù) HR(次/min) MAP(mm Hg) T0 T1 T2 T0 T1 T2研究組 40 66.2±10.4 71.2±11.3b 75.4±11.5b 100.4±23.4 110.5±16.7b 109.5±11.6b對照組 40 65.4±10.8 77.8±16.9a 90.3±18.5a 99.4±22.5 120.4±21.6a 115.4±14.5at 0.3375 2.0532 4.3261 0.1948 2.2933 2.0095 P 0.7367 0.0434 0.0000 0.8460 0.0245 0.0479

2.2 兩組患者麻醉用藥量以及蘇醒時間對比 研究組患者芬太尼、瑞芬太尼等麻醉用藥量以及蘇醒時間方面均明顯少于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者麻醉用藥量以及蘇醒時間的比較(±s)

表2 兩組患者麻醉用藥量以及蘇醒時間的比較(±s)

注：與對照組比較,aP＜0.05

組別 例數(shù) 芬太尼(μg/Kg) 瑞芬太尼(μg/Kg) 蘇醒時間(min)研究組 40 2.3±1.1a 75.4±4.2a 8.9±1.4a對照組 40 5.3±1.2 87.4±6.4 11.9±1.7 t 11.6554 9.9143 8.6155 P 0.0000 0.0000 0.0000

3 討論

據(jù)報道［4］, 隨著社會老齡化的加劇, 我國老年人群不斷增加, 因此, 需要進(jìn)行手術(shù)治療的老年患者的數(shù)量也在不斷增長。由于老年患者的生理方面的變化, 其機(jī)體組織器官等相關(guān)性功能也在不斷退化, 從而對手術(shù)中麻醉的耐受力以及適應(yīng)力也在逐漸減弱, 且常常會伴有其他的并發(fā)癥的發(fā)生,給患者后期的治療帶來了嚴(yán)重的影響。相關(guān)研究表明［5］, 在以往的手術(shù)全麻處理常常選用氣管內(nèi)插管法, 但該方法對老年患者的損傷比較大, 安全性較低, 不容易管理與控制。近年來, 喉罩通氣全麻技術(shù)逐漸廣泛應(yīng)用于臨床治療中, 取得了良好的效果。

根據(jù)相關(guān)報道［6］, 喉罩是一種操作簡單、新型無創(chuàng)的通氣工具, 由于其自身獨(dú)特的優(yōu)勢而被廣大患者迅速接受, 得到了極好的發(fā)展。喉罩通氣全麻技術(shù)不需要通過喉鏡暴露聲門, 在使用時僅需要將其放在咽喉部而不進(jìn)入聲門以及氣管,從而減輕了在操作過程中對氣管黏膜以及聲帶的損傷。喉罩技術(shù)將面罩與氣管插管的優(yōu)點(diǎn)集于一體, 具有操作簡單、刺激性小等特點(diǎn), 大大減輕了患者的治療痛苦［7］。由于老年患者血管的順應(yīng)性較差, 心血管對麻醉藥物的承受能力較低,極易引發(fā)患者心臟抑制和血壓下降等, 所以在手術(shù)過程中保持血流動力學(xué)穩(wěn)定以及良好的通氣顯得至關(guān)重要［8］。本次研究采用喉罩通氣方法以及氣管內(nèi)插管方法進(jìn)行對比研究, 研究結(jié)果顯示, 患者采用喉罩通氣全麻技術(shù)在手術(shù)過程中血流動力學(xué)穩(wěn)定, 沒有較大的波動, 在手術(shù)過程中麻醉用藥量也明顯減少, 除此之外, 采用喉罩通氣方法的患者平均蘇醒時間為(8.9±1.4)min, 而采用氣管內(nèi)插管方法的患者平均蘇醒時間為(11.9±1.7)min, 表明患者的蘇醒時間也明顯縮短, 效果顯著。

綜上所述, 喉罩通氣在患者手術(shù)過程中血流動力學(xué)變化波動小, 麻醉用藥量也得到了大大的降低, 且患者術(shù)后蘇醒早, 對于老年患者效果顯著, 具有臨床應(yīng)用價值, 值得推廣。

［1］臺永祥, 段宗生, 呂曉紅, 等.肌松藥對老年患者全麻喉罩通氣術(shù)后咽喉痛的影響.中國老年學(xué)雜志, 2014, 34(23):6679-6680.

［2］楊瑜汀, 朱輝, 於章杰, 等.喉罩通氣應(yīng)用于老年患者腹部手術(shù)麻醉對術(shù)后肺部并發(fā)癥的影響.上海醫(yī)學(xué), 2015, 12(4):290-293.

［3］裴天容, 代群燕.氣管插管與喉罩通氣管建立氣道在急診科老年患者救治中的應(yīng)用比較.中國老年學(xué)雜志, 2013, 24(15): 3774-3775.

［4］熊朝暉.喉罩對全麻患者血流動力學(xué)的影響.重慶醫(yī)學(xué), 2013, 25(19):2310-2311.

［5］李黎, 蔡靚羽.喉罩通氣全麻在老年患者PFNA手術(shù)中的應(yīng)用.江蘇醫(yī)藥, 2011, 14(9):1085-1086.

［6］李春萍, 杜奕鵬, 宋雪松, 等.喉罩通氣全麻在老年前列腺電切術(shù)中的應(yīng)用.中國老年學(xué)雜志, 2011, 36(18):3606-3607.

［7］葛葉盈, 康亞梅, 徐云, 等.喉罩與氣管插管在老年患者股骨上段骨折手術(shù)中的應(yīng)用比較.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志, 2010, 15(7):1157-1159.

［8］張文文, 葉保國, 韓春瑩, 等.兩種控制通氣模式對老年患者喉罩麻醉下行腹腔鏡手術(shù)時呼吸功能的影響.中國老年學(xué)雜志, 2012, 13(2):387-388.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.15.129

2016-05-25］

528429 中山市黃圃人民醫(yī)院麻醉科