米索前列醇及欣普貝生引產(chǎn)效果對比

李希聰 海巨珺 譚玉杰

米索前列醇及欣普貝生引產(chǎn)效果對比

李希聰 海巨珺 譚玉杰

目的探討并比較地諾前列酮栓(商品名：欣普貝生)與米索前列醇用于足月妊娠促宮頸成熟及引產(chǎn)的臨床效果和安全性。方法200例住院分娩的初產(chǎn)婦, 隨機(jī)分為觀察組(90例)和對照組(110例)。觀察組孕婦采用欣普貝生進(jìn)行引產(chǎn), 對照組孕婦采用米索前列醇進(jìn)行引產(chǎn)。比較兩組孕婦臨床效果和安全性。結(jié)果觀察組宮頸成熟總有效率為93.3%, 高于對照組的72.7%(P＜0.05)；觀察組放藥后臨產(chǎn)時(shí)間明顯短于對照組(P＜0.05)。結(jié)論在促進(jìn)宮頸成熟方面, 欣普貝生優(yōu)于米索前列醇, 分娩安全性方面, 欣普貝生與米索前列醇無明顯差異。

地諾前列酮栓；米索前列醇；引產(chǎn)

引產(chǎn)是產(chǎn)科適時(shí)終止妊娠常用的一種方法, 宮頸成熟度與分娩的發(fā)動(dòng)有密切關(guān)系。隨著人們對陰道分娩的重視, 找到有效的促宮頸成熟方法就顯得格外重要［1］。目前臨床上欣普貝生與米索前列醇是主要的促宮頸成熟藥物。因此, 本文對兩種藥物促宮頸成熟的有效性及分娩結(jié)局進(jìn)行對比分析。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年4 月～2016 年1月在本院產(chǎn)科引產(chǎn)的200例孕婦, 均為初產(chǎn)婦。年齡21～34歲, 孕周37～42周, 均為枕先露, 單活胎, 無產(chǎn)科合并癥, 無胎膜早破及胎兒宮內(nèi)窘迫。用藥前Bishop 評分均≤6 分, 無青光眼、支氣管哮喘及前列腺素類引產(chǎn)禁忌證。隨機(jī)分為觀察組(90例)和對照組(110例)。

1.2 用藥方法

1.2.1 觀察組 觀察組采用欣普貝生藥物引產(chǎn)。方法：①取1粒10 mg欣普貝生藥栓(英國 Ferring Pharmaceuticals Ltd.),置入孕婦陰道后穹隆處。②用藥后平臥至少30 min；若無不適, 可以適當(dāng)活動(dòng), ③對用藥后的反應(yīng)定時(shí)監(jiān)測, 主要為每2小時(shí)復(fù)查胎監(jiān), 孕婦生命體征、宮縮效果等, 出現(xiàn)胎監(jiān)評分差、陰道流液、子宮收縮過強(qiáng)等, 均應(yīng)立刻取出藥栓, 無異常于24 h后取出；④取出藥栓后行宮頸Bishop監(jiān)測, 未臨產(chǎn)的行催產(chǎn)素2.5 U、氯化鈉500 ml溶液進(jìn)行靜脈輸液, 起始速度8滴/min, 依宮縮調(diào)劑量。⑤應(yīng)用10 h內(nèi)未臨產(chǎn)停藥,于第2天再次應(yīng)用縮宮素引產(chǎn)；⑥連續(xù)用藥2 d未臨產(chǎn)視為引產(chǎn)失敗, 采用其他分娩方式。

1.2.2 對照組 對照組采用米索前列醇藥物引產(chǎn)。用藥方法：①于孕婦陰道后穹隆放置25 μg米索前列醇藥劑；②用藥后保持平臥至少30 min, 定時(shí)監(jiān)測胎心、孕婦生命體征、宮縮情況等；③若未臨產(chǎn), 每隔6～8 h重復(fù)用藥, 直至臨產(chǎn),用藥1 d未臨產(chǎn), 于第2天同觀察組方法給予靜滴縮宮素；④連續(xù)用藥2 d依舊未臨產(chǎn)的判定為引產(chǎn)失敗, 采用其他分娩方式。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①宮頸成熟率依照宮頸Bishop檢測, 分為顯效、有效與無效, ＞3 分或臨產(chǎn)為顯效, 評分提高≥2分為有效, 增加＜2 分為無效, 總有效率=顯效率+有效率；②引產(chǎn)結(jié)果：分析用藥后臨產(chǎn)時(shí)間、陰道分娩率、產(chǎn)后出血；③胎兒情況：新生兒體重、出生評分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕婦宮頸成熟率比較 觀察組宮頸成熟總有效率為93.3%, 高于對照組的72.7%(P＜0.05)。用藥后觀察組Bishop評分高于對照組(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組孕婦引產(chǎn)結(jié)果比較 觀察組放藥后臨產(chǎn)時(shí)間明顯短于對照組( P＜0.05)；兩組陰道分娩率、產(chǎn)后出血及新生兒出生情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

表1 兩組宮頸成熟情況比較［n, n(%),±s］

表1 兩組宮頸成熟情況比較［n, n(%),±s］

注：與對照組比較,aP＜0.05

組別 例數(shù) 療效 Bishop評分(分)顯效 有效 無效 總有效 用藥前 用藥后觀察組 90 49 35 6 84(93.3)a 3.5±1.8 9.1±1.3a對照組 110 31 49 30 80(72.7) 3.6±1.5 6.0±1.2 P＜0.05 ＜0.05

表2 兩組孕婦引產(chǎn)結(jié)果比較(±s, n)

表2 兩組孕婦引產(chǎn)結(jié)果比較(±s, n)

注：與對照組比較,aP＜0.05

組別 例數(shù) 放藥后臨產(chǎn)時(shí)間(h) 分娩方式 新生兒出生情況 產(chǎn)后出血(ml)陰道分娩 剖宮產(chǎn)分娩 新生兒出生Apgar評分(分)新生兒體重(kg)觀察組 90 10.2±3.7a 61 29 8.9±1.1 3.3±5.1 340±70對照組 110 19.7±8.1 72 38 8.4±1.6 3.5±4.2 350±80 P＜0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

3 討論

有研究顯示, 宮頸的成熟度越高, 引產(chǎn)成功率越高［2］,①欣普貝生是一種控釋親水基質(zhì)的陰道栓劑, 通過控釋系統(tǒng),恒速釋放出前列腺素E2, 提高宮頸的膠原蛋白酶的活性, 使宮頸膠原纖維細(xì)胞的基質(zhì)組織降解, 從而軟化宮頸［3］；②松弛宮頸平滑肌, 易于宮頸擴(kuò)張, 陰道用藥還可誘發(fā)宮體平滑肌收縮［4］；③前列腺素E2能增加子宮肌細(xì)胞間縫隙連接的數(shù)目, 提升子宮對催產(chǎn)素的敏感性［5］。因此欣普貝生足月引產(chǎn)成功率較高, 米索前列醇與前列腺素E1(PGE1)物化性質(zhì)相似, 可通過生化作用影響宮頸膠原纖維活性, 軟化宮頸、易于擴(kuò)張、加速子宮頸的成熟過程, 對妊娠后期的子宮具有較強(qiáng)的興奮收縮作用；并可作用于官頸平滑肌。產(chǎn)生規(guī)律宮縮,本研究顯示, 兩種藥物都能軟化宮頸, 在促宮頸成熟方面欣普貝生優(yōu)于米索前列醇, 究其原因, 欣普貝生持續(xù)釋放藥物,藥量均衡, 發(fā)生宮縮過強(qiáng)能及時(shí)取出, 米索前列醇不能持續(xù)均衡給藥有關(guān)。本項(xiàng)研究還顯示, 使用欣普貝生能夠有效促宮頸成熟總有效率為93.3%, 并能明顯縮短臨產(chǎn)時(shí)間。但陰道分娩率、產(chǎn)后出血及新生兒出生情況無明顯差異。

綜上所述, 在促進(jìn)宮頸成熟及引產(chǎn)方面, 欣普貝生的效果優(yōu)于米索前列醇, 能縮短臨產(chǎn)率, 這可減少孕婦痛苦, 增加了孕婦陰道分娩信心, 但欣普貝生必須在冰箱里保存, 取出后立即使用。價(jià)格昂貴, 而米索前列醇價(jià)格便宜, 對于經(jīng)濟(jì)狀況低下人群也可考慮使用。

［1］聶東云, 李揚(yáng).地諾前列酮、米索前列醇及縮宮素用于促宮頸成熟及引產(chǎn)的對比研究.現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展, 2008, 17(3):188-190.

［2］曹澤毅, 董悅.中華婦產(chǎn)科學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社, 2005: 955-961.

［3］徐麗.地諾前列酮栓用于足月胎膜早破引產(chǎn)的臨床效果觀察.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐, 2014, 27(21):2886-2888.

［4］齊俊巧, 郭麗魁, 李淑文.普貝生在足月妊娠引產(chǎn)中的作用.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào), 2007, 4(22):94-95.

［5］紀(jì)立平, 范玲.控釋地諾前列酮用于足月胎膜早破引產(chǎn)的臨床觀察.現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展, 2008, 17(9):715-717.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.15.128

2016-04-28］

471003 鄭州大學(xué)附屬洛陽中心醫(yī)院產(chǎn)科