腹腔鏡手術(shù)與開腹直腸癌手術(shù)對機體炎癥免疫功能的效果影響分析

任俊劍

腹腔鏡手術(shù)與開腹直腸癌手術(shù)對機體炎癥免疫功能的效果影響分析

任俊劍

目的分析腹腔鏡手術(shù)與開腹直腸癌手術(shù)對機體炎癥免疫功能的效果影響。方法112例直腸癌患者根據(jù)治療方案分為兩組, 對照組50例給予傳統(tǒng)開腹手術(shù), 研究組62例采用腹腔鏡行手術(shù)。比較兩組治療效果。結(jié)果研究組術(shù)后7 d腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、血清白細胞介素-6(IL-6)以及C反應(yīng)蛋白(CRP)水平分別為(20.27±2.36)ng/L、(10.48±1.36)pg/L、(15.08±1.68)mg/L, 均顯著低于對照組(38.74±3.72)ng/L、(25.46±2.64)pg/L、(26.61±2.51)mg/L (P＜0.05)；研究組術(shù)后7 d CD3+、CD4+、CD8+及自然殺傷細胞(NK細胞)活性均高于對照組(P＜0.05)。結(jié)論采用腹腔鏡手術(shù)治療直腸癌對機體炎癥免疫功能的影響較小, 具有一定臨床應(yīng)用與研究價值。

腹腔鏡手術(shù)；直腸癌；炎癥；免疫功能

直腸癌是由直腸組織細胞發(fā)生惡變而形成, 臨床癥狀主要表現(xiàn)為腹痛、腹瀉以及大便帶血, 影響患者生活質(zhì)量［1］。臨床上常采用腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)進行治療, 為探討兩種手術(shù)方案對機體炎癥免疫功能的效果影響, 特進行此次研究,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年1月～2016年3月本院收治的112例直腸癌患者, 根據(jù)治療手術(shù)方案不同分成對照組(50例)和研究組(62例)。對照組中男29例, 女21例, 平均年齡(56.79±5.23)歲, 腫瘤類型：管狀腺癌22例, 乳頭狀腺癌28例；研究組中男36例, 女26例, 平均年齡(56.87±4.64)歲,腫瘤類型：管狀腺癌30例, 乳頭狀腺癌32例。兩組患者年齡、腫瘤類型等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組患者入院后, 術(shù)前12 h均禁止飲食, 進行腸道準(zhǔn)備。對照組給予開腹手術(shù)治療, 全身麻醉后取膀胱截石位, 依據(jù)術(shù)前檢查結(jié)果行切口于正中腹部, 嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)直腸癌根治術(shù)進行操作, 將直乙結(jié)腸左、右側(cè)系膜分離, 分離至兩側(cè)系膜折返處, 于腸系膜下血管根部進行結(jié)扎。觀察組采用腹腔鏡進行手術(shù)治療, 氣管插管全身麻醉后取膀胱截石位,穿刺臍孔建立CO2氣腹, 并將壓力維持于12～14 mm Hg(1 mm Hg= 0.133 kPa), 應(yīng)用4～5孔法將腹腔鏡置入體內(nèi)。兩組均切除全系膜, 并清掃側(cè)方淋巴結(jié), 盆腔自主神經(jīng)保留, 給予抗生素治療。

1.3 觀察指標(biāo) 在術(shù)前1 d及術(shù)后7 d抽取患者10 ml早晨空腹外周靜脈血, 并置于抗凝試管中送檢, 檢測NK細胞與T淋巴細胞亞群(CD3+、CD4+、CD8+), 其中5 ml離心分離血清,測定TNF-α、IL-6以及CRP。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組T淋巴細胞亞群與NK細胞活性比較 研究組術(shù)后7 d CD3+、CD4+、CD8+及NK細胞活性均高于對照組(P＜0.05), 且接近于術(shù)前1 d時水平。見表1。

表1 兩組T淋巴細胞亞群與NK細胞活性比較(±s)

表1 兩組T淋巴細胞亞群與NK細胞活性比較(±s)

注：與對照組術(shù)后7 d比較,aP＜0.05

組別 例數(shù) 時間 NK細胞(mg/L) CD3+(%) CD4+(%) CD8+(%)對照組 50 術(shù)前1 d 20.38±2.34 60.41±4.68 63.28±5.48 33.58±3.15術(shù)后7 d 14.45±1.80 51.10±4.92 50.25±4.71 28.86±3.84研究組 62 術(shù)前1 d 20.78±2.18 61.26±4.26 62.09±4.68 35.08±4.31術(shù)前1 d 21.06±2.13a 58.42±5.62a 64.08±5.08a 36.75±4.53a

2.2 兩組炎癥因子水平比較 研究組術(shù)后7 d TNF-α、IL-6、CRP水平分別為(20.27±2.36)ng/L、(10.48±1.36)pg/L、(15.08± 1.68)mg/L, 均顯著低于對照組(38.74±3.72)ng/L、(25.46± 2.64)pg/L、(26.61±2.51)mg/L, 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

直腸癌常采用手術(shù)切除進行治療, 而手術(shù)創(chuàng)傷會引起炎癥應(yīng)激反應(yīng), 從而改變機體免疫功能［2］。為尋求直腸癌有效治療方法, 本研究對采用開腹手術(shù)治療對照組與采用腹腔鏡進行手術(shù)治療觀察組炎癥因子水平、免疫功能指標(biāo)比較分析。本研究結(jié)果顯示：研究組術(shù)后7 d炎癥因子TNF-α、IL-6、CRP水平明顯低于對照組, 術(shù)后7 d CD3+、CD4+、CD8+及NK細胞活性均比對照組高, 且基本接近于術(shù)前1 d時水平,表明采用腹腔鏡手術(shù)治療直腸癌對機體炎癥免疫功能的效果影響較小。分析原因可能為：感染、創(chuàng)傷以及手術(shù)均會降低機體免疫功能, IL-6是組織損傷的標(biāo)志物, CRP濃度增高反映創(chuàng)傷程度, TNF-α則具多種免疫功能, NK細胞具有免疫監(jiān)視的作用, 有利于機體防御腫瘤, T淋巴細胞亞群可有效反應(yīng)機體的免疫調(diào)節(jié)功能。開腹手術(shù)創(chuàng)面大, 易導(dǎo)致感染等并發(fā)癥發(fā)生, 從而對患者造成較大的損傷, 加之術(shù)野不清晰,無法明確患處全面情況, 影響手術(shù)的進展［3］。而腹腔鏡手術(shù)可以避免手術(shù)術(shù)野不清晰等問題, 同時具有切口小、創(chuàng)面小、出血量少等優(yōu)點, 通過腹腔鏡的輔助作用利于進行手術(shù), 縮短手術(shù)時間, 促進術(shù)后康復(fù), 另外減少麻醉藥物對胃腸功能產(chǎn)生不良影響, 更早進食, 減少感染, 從而恢復(fù)免疫功能［4］。

綜上所述, 直腸癌運用腹腔鏡手術(shù)進行治療能更好地保護患者免疫功能, 減輕炎癥反應(yīng), 值得臨床推廣及應(yīng)用。

［1］王雋婕, 韓承新, 鄭皓, 等.腹腔鏡和開腹結(jié)直腸癌手術(shù)對機體免疫功能影響的Meta分析.中國普通外科雜志, 2014, 23(2): 217-226.

［2］孫克新, 惠遠見.腹腔鏡手術(shù)治療消化性潰瘍穿孔對機體炎癥反應(yīng)及免疫功能的影響.臨床外科雜志, 2014, 22(4):288-290.

［3］馬學(xué)強, 劉翰林, 陳國平, 等.直腸癌腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)對機體炎癥免疫功能的影響.浙江實用醫(yī)學(xué), 2015, 20(4):235-236.

［4］張菁茹, 符妍, 王麗麗, 等.腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)對老年患者血清炎癥細胞因子的影響.安徽醫(yī)藥, 2013, 17(4):609-611.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.15.059

2016-05-23］

467000 解放軍第152中心醫(yī)院