微通道與標(biāo)準(zhǔn)通道經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石取石術(shù)治療腎結(jié)石的療效觀察

周盛濤

微通道與標(biāo)準(zhǔn)通道經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石取石術(shù)治療腎結(jié)石的療效觀察

周盛濤

目的觀察對(duì)比不同通道(微通道與標(biāo)準(zhǔn)通道)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石取石術(shù)治療腎結(jié)石的臨床療效。方法60例接受手術(shù)治療的腎結(jié)石患者, 隨機(jī)分為對(duì)照組(標(biāo)準(zhǔn)通道手術(shù))和觀察組(微通道手術(shù)), 各30例, 所有患者均予以經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù), 對(duì)比兩組的手術(shù)效果。結(jié)果觀察組的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后置管時(shí)間以及住院時(shí)間分別為(103.58±12.48)ml、(62.49±5.38)min、(5.48±1.29)h、(17.58±3.29)d, 均優(yōu)于對(duì)照組的(156.42±17.97)ml、(71.03±4.32)min、(8.48±1.94)h、(29.49±5.18)d, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組總并發(fā)癥發(fā)生率6.67%低于對(duì)照組26.67%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組結(jié)石清除率對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論標(biāo)準(zhǔn)通道和微通道經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石取石術(shù)治療腎結(jié)石均可達(dá)到理想的取石效果, 但微通道手術(shù)的術(shù)后康復(fù)效果更優(yōu), 具備推廣應(yīng)用意義和價(jià)值。

微通道；標(biāo)準(zhǔn)通道；經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石取石術(shù)；腎結(jié)石；臨床療效

隨著科技的不斷發(fā)展, 促使腔鏡技術(shù)也隨之不斷提升與完善, 經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)也已經(jīng)成為臨床上治療腎結(jié)石的首選療法［1］。經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的臨床應(yīng)用優(yōu)勢(shì)明顯, 不僅安全可靠、效果確切, 且術(shù)后并發(fā)癥幾率低, 便于康復(fù)［2］, 但近年來(lái)也有人發(fā)現(xiàn)手術(shù)通道的大小會(huì)對(duì)手術(shù)效果產(chǎn)生一定影響。鑒于此, 本研究通過(guò)前瞻性隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn), 分析微通道經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石取石術(shù)治療腎結(jié)石的臨床效果, 以便能為臨床工作提供參考與指導(dǎo)。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年3月～2015年5月于本院接受手術(shù)治療的腎結(jié)石患者60例, 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組, 各30例。對(duì)照組中男17例, 女13例；平均年齡(43.29±5.18)歲；結(jié)石類(lèi)型：?jiǎn)渭兡I盂結(jié)石12例, 腎盞多發(fā)性結(jié)石18例。觀察組中男16例, 女14例；平均年齡(44.10±5.67)歲；結(jié)石類(lèi)型：?jiǎn)渭兡I盂結(jié)石14例, 腎盞多發(fā)性結(jié)石16例。兩組患者性別、年齡及結(jié)石類(lèi)型等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。本次入選患者均對(duì)本研究?jī)?nèi)容充分知情, 且均自愿簽署知情同意書(shū)后入組, 符合倫理學(xué)要求。

1.2 方法 行全身麻醉, 取截石位, 插入導(dǎo)管至輸尿管, 注入生理鹽水, 建立人工腎積水。將患者改為俯臥位, 墊高患者腰腹部。先行B超檢查, 定位結(jié)石, 依據(jù)結(jié)石部位、積水情況等, 選擇合適部位穿刺, 建立腎臟通道。體表穿刺位置為患側(cè)第11、12節(jié)肋間, 在肩胛下線至腋后線之間穿刺。對(duì)照組給予標(biāo)準(zhǔn)通道經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石取石術(shù), 腎臟穿刺后見(jiàn)積水流出時(shí), 放入安全導(dǎo)絲, 測(cè)量穿刺針的長(zhǎng)度, 皮膚切開(kāi)1 cm, 使用筋膜擴(kuò)張器將腎通道從8 F擴(kuò)張到16 F, 將輸尿管鏡放入, 定位結(jié)石后行碎石取石術(shù)。觀察組給予微通道經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石取石術(shù), 在上述穿刺基礎(chǔ)上, 使用擴(kuò)張器將腎臟通道由12 F擴(kuò)張到24 F, 放入腎鏡短鞘, 取出擴(kuò)張器,置入輸尿管鏡, 行碎石取石術(shù)。碎石后使用生理鹽水對(duì)手術(shù)部位進(jìn)行反復(fù)沖洗, 將結(jié)石顆粒沖出或用取石鉗取出, 清理干凈后, 由患側(cè)腎臟造瘺口內(nèi)順行放入5 F雙J管, 將輸尿?qū)Ч馨纬? 利用腎鏡對(duì)腎盂內(nèi)部雙J管位置進(jìn)行觀察后, 放入腎造瘺管, 留置2～5 d, 使用CT觀察雙J管情況, 是否存在殘留結(jié)石, 如果有殘留, 繼續(xù)留置造瘺管, 行二期碎石取石, 雙J管需留置3～4周。

1.3 觀察指標(biāo)［3］對(duì)兩組的手術(shù)指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與分析, 包括術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后置管時(shí)間、住院時(shí)間。同時(shí)統(tǒng)計(jì)兩組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率, 并根據(jù)術(shù)后影像學(xué)檢查結(jié)果確定取石效果, 統(tǒng)計(jì)兩組的結(jié)石清除率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比 觀察組術(shù)中出血量和手術(shù)時(shí)間均少于對(duì)照組, 術(shù)后置管時(shí)間以及住院時(shí)間均短于對(duì)照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況及結(jié)石清除率對(duì)比 觀察組總并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組結(jié)石清除率對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較分析(±s)

表1 兩組的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較分析(±s)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

組別 例數(shù) 術(shù)中出血量(ml) 手術(shù)時(shí)間(min) 術(shù)后置管時(shí)間(h) 住院時(shí)間(d)觀察組 30 103.58±12.48a 62.49±5.38a 5.48±1.29a 17.58±3.29a對(duì)照組 30 156.42±17.97 71.03±4.32 8.48±1.94 29.49±5.18 t 13.23 6.78 7.05 10.63 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況及結(jié)石清除率對(duì)比［n(%)］

3 討論

近年來(lái)隨著物質(zhì)生活水平的提升, 腎結(jié)石作為泌尿外科的臨床常見(jiàn)病, 其發(fā)病率也表現(xiàn)出逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)［4］。經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石取石術(shù)治療腎結(jié)石的優(yōu)越性已經(jīng)成為臨床共識(shí), 但手術(shù)通道的選擇可能會(huì)在一定程度上影響患者的術(shù)后康復(fù)。一般認(rèn)為F24～30為標(biāo)準(zhǔn)通道, F20以下則統(tǒng)一判定為微通道［5］。本次研究結(jié)果顯示, 觀察組患者在接受微通道經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石取石術(shù)治療后, 其各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05), 且觀察組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率相對(duì)更低(P＜0.05), 兩組結(jié)石清除率對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。與張海彬等［6］的研究結(jié)果基本一致。

傳統(tǒng)的經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石取石術(shù)由于主要用于結(jié)石直徑超過(guò)2 cm的腎結(jié)石治療, 往往需要將取石通道擴(kuò)大至F24～34, 容易增大術(shù)中出血量過(guò)大風(fēng)險(xiǎn), 且會(huì)加大術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)［7］, 不利于康復(fù)；而本研究中觀察組所采取的F9.8微通道取石則可有效避免這一弊端, 不僅能達(dá)到與標(biāo)準(zhǔn)通道類(lèi)似的取石效果, 同時(shí)還可以降低術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn), 縮短患者住院時(shí)間, 對(duì)于患者的病情康復(fù)意義重大。

綜上所述, 標(biāo)準(zhǔn)通道和微通道經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石取石術(shù)治療腎結(jié)石均可達(dá)到理想的取石效果, 但微通道手術(shù)的術(shù)后康復(fù)效果更優(yōu), 具備推廣應(yīng)用意義和價(jià)值。

［1］張悅, 李安國(guó), 李凱, 等.微通道經(jīng)皮輸尿管鏡、標(biāo)準(zhǔn)通道經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石取石術(shù)治療腎結(jié)石療效比較.山東醫(yī)藥, 2012, 52(22):39-40.

［2］向松濤, 王樹(shù)聲, 張策, 等.微通道鈥激光與標(biāo)準(zhǔn)通道氣壓彈道聯(lián)合超聲碎石治療腎結(jié)石的療效比較.臨床泌尿外科雜志, 2010, 25(5):346-347.

［3］周海, 孫文國(guó), 蔣雷鳴, 等.微通道與標(biāo)準(zhǔn)通道經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石取石術(shù)治療腎結(jié)石的療效觀察.中國(guó)醫(yī)藥指南, 2015, 13(23):1-2.

［4］何玉發(fā).微通道經(jīng)皮輸尿管鏡下鈥激光碎石取石術(shù)與標(biāo)準(zhǔn)通道經(jīng)皮腎鏡下鈥激光碎石取石術(shù)治療腎結(jié)石療效對(duì)比.臨床醫(yī)學(xué)工程, 2015, 22(1):23-24, 27.

［5］潘鐵軍, 唐猛, 楊家榮, 等.經(jīng)2種不同原通道Ⅱ期經(jīng)皮腎鏡碎石的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)(附19例報(bào)告).現(xiàn)代泌尿外科雜志, 2012, 17(2):180-182.

［6］張海彬, 王家強(qiáng), 張玉洪, 等.超聲引導(dǎo)下微通道或標(biāo)準(zhǔn)通道經(jīng)皮腎穿刺鈥激光碎石術(shù)治療上尿路結(jié)石116例研究.吉林醫(yī)學(xué), 2011, 32(4):644-646.

［7］劉世學(xué), 謝斌, 萬(wàn)濱, 等.微通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)聯(lián)合鈥激光碎石治療多發(fā)腎盞結(jié)石臨床分析.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生, 2014, 30(8): 1159-1160.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.15.048

2016-05-18］

523000 東莞仁康醫(yī)院