穩(wěn)定性牙合墊治療不可復(fù)性關(guān)節(jié)盤前移位的療效分析

張玲閣 張睿 李喜紅 丁文生

穩(wěn)定性牙合墊治療不可復(fù)性關(guān)節(jié)盤前移位的療效分析

張玲閣 張睿 李喜紅 丁文生

目的探討穩(wěn)定性牙合墊治療不可復(fù)性關(guān)節(jié)盤前移位的臨床治療效果。方法40例不可復(fù)性關(guān)節(jié)盤前移位患者, 均采取佩帶穩(wěn)定性牙合墊治療, 觀察治療效果。結(jié)果40例患者經(jīng)佩帶穩(wěn)定性牙合墊治療后, VAS評(píng)分及最大張口度均較治療前明顯改善(P＜0.05)。40例患者治療1個(gè)月后總有效率為80.0%；治療2個(gè)月后總有效率為85.0%；治療3個(gè)月后總有效率為82.5%。結(jié)論穩(wěn)定性牙合墊對(duì)治療不可復(fù)性關(guān)節(jié)盤前移位在臨床上具有較好的應(yīng)用價(jià)值。

顳下頜關(guān)節(jié)；不可復(fù)性關(guān)節(jié)盤前移位； 穩(wěn)定性牙合墊

不可復(fù)性關(guān)節(jié)盤前移位是顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病(TMD)中最常見的一種類型, 其臨床表現(xiàn)主要為張口受限、關(guān)節(jié)區(qū)疼痛等癥狀, 對(duì)患者的生活造成了極大的影響。近些年來, 臨床上應(yīng)用牙合墊治療TMD獲得了較好的治療效果, 本研究采用佩帶穩(wěn)定性牙合墊來治療不可復(fù)性關(guān)節(jié)盤前移位, 并對(duì)其臨床治療方法、結(jié)果進(jìn)行分析和評(píng)價(jià), 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015～2016年鄭州市口腔醫(yī)院口腔頜面外科收治的40例不可復(fù)性關(guān)節(jié)盤前移位患者, 其中男13例,女27例；年齡12～66歲, 平均年齡39歲；病程3～12個(gè)月。納入標(biāo)準(zhǔn):臨床表現(xiàn)主要為張口受限, 并伴有關(guān)節(jié)區(qū)疼痛,開口型偏斜等癥狀；CBCT和關(guān)節(jié)造影片提示不可復(fù)性關(guān)節(jié)盤前移位, 且無關(guān)節(jié)盤穿孔及器質(zhì)性病變等表現(xiàn)；癥狀為首發(fā)且未接受任何治療。排除標(biāo)準(zhǔn):診斷明確的風(fēng)濕類風(fēng)濕患者；患其他全身嚴(yán)重的系統(tǒng)性疾病者；資料不全者。全部患者的治療及評(píng)估過程均由作者本人完成, 并進(jìn)行了標(biāo)準(zhǔn)一致性檢驗(yàn)。

1.2 治療方法

1.2.1 穩(wěn)定性牙合墊的選擇和制作［1］全部選擇為上頜牙合墊。首先取患者上下頜印模, 用超硬石膏灌注模型、脫模, 測(cè)量患者的息止牙合間隙及咬合垂直距離, 記錄患者的咬合狀況,將正中牙合位蠟的石膏模型轉(zhuǎn)移并固定到牙合架上, 用透明樹脂材料制作穩(wěn)定性牙合墊, 覆蓋于上頜整個(gè)牙列, 咬合面平整光滑, 且在正中咬合時(shí), 下頜牙的功能尖與該牙合墊的咬合面均勻地接觸, 無尖窩交叉關(guān)系, 前牙區(qū)可輕接觸；牙合墊在第二磨牙的中央窩處保持2 mm厚度, 小于息止牙合間隙。要求患者作正中咬合時(shí), 在關(guān)節(jié)彈響正好消失的高度, 牙合墊與對(duì)頜牙形成廣泛、均勻的點(diǎn)狀接觸。

1.2.2 穩(wěn)定性牙合墊的戴用方法 囑患者24 h戴用, 每2～4周復(fù)診, 初步進(jìn)行調(diào)磨, 等患者適應(yīng)后可每月復(fù)查一次, 每次就診時(shí)檢查牙合墊的咬合面磨耗狀況, 并紀(jì)錄患者的開口度、開口型、彈響及關(guān)節(jié)疼痛的情況, 調(diào)磨牙合墊上的不均勻接觸點(diǎn), 調(diào)整牙合墊的垂直高度, 然后逐步調(diào)磨, 待TMD癥狀緩解,髁突位置穩(wěn)定后, 結(jié)束治療?？偗煶?個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) ①關(guān)節(jié)疼痛程度：醫(yī)師指導(dǎo)患者采用疼痛直觀模擬標(biāo)尺VAS評(píng)定, 即在0～10 cm的標(biāo)尺上, 確定患者顳下頜關(guān)節(jié)感覺最痛時(shí)所對(duì)應(yīng)的標(biāo)尺強(qiáng)度, 單位 cm, 0為無痛, 10為劇烈疼痛。②最大張口度:指患者最大張口時(shí), 上、下頜中切牙切端間的距離, 單位 mm。③綜合療效：顯效：張口度＞35 mm, 疼痛及關(guān)節(jié)彈響癥狀完全消失；有效：開口度＞30 mm但≤35 mm, 疼痛及關(guān)節(jié)彈響癥狀基本消失；無效：疼痛、彈響及開口度均無變化。總有效率= (顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

40例患者經(jīng)佩帶穩(wěn)定性牙合墊治療后, VAS評(píng)分及最大張口度均較治療前明顯改善(P＜0.05), VAS評(píng)分及最大張口度治療后1、2、3個(gè)月時(shí)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。40例患者治療1個(gè)月后總有效率為80.0%(顯效20例,有效12例, 無效8例)；治療2個(gè)月后總有效率為85.0%(顯效22例, 有效12例, 無效6例)；治療3個(gè)月后總有效率為82.5%(顯效21例, 有效12例, 無效7例)。

表1 40例患者治療前后VAS評(píng)分及最大張口度變化(±s)

表1 40例患者治療前后VAS評(píng)分及最大張口度變化(±s)

注：與治療前比較,aP＜0.05

治療后1個(gè)月 2個(gè)月 3個(gè)月VAS評(píng)分(分) 6.30±1.87 1.80±2.04a 1.30±1.17a 1.50±1.43a最大張口度(mm) 25.20±4.99 38.75±5.17a 38.05±4.90a 39.10±3.29a指標(biāo) 治療前

3 討論

TMD病因復(fù)雜, 其發(fā)病因素與精神、咬合、免疫、關(guān)節(jié)內(nèi)微小創(chuàng)傷等有關(guān)。不可復(fù)性關(guān)節(jié)盤前移位是最常見的一種顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病, 其臨床主要表現(xiàn)為張口受限、關(guān)節(jié)區(qū)疼痛等癥狀。牙合墊作為一種有可逆性的、無創(chuàng)傷的治療方法,廣泛應(yīng)用于臨床上, 其作用機(jī)制為：①利用其厚度及特有的牙合面形態(tài), 誘導(dǎo)下頜的位置發(fā)生移動(dòng), 協(xié)調(diào)顳下頜關(guān)節(jié)的內(nèi)部結(jié)構(gòu), 改善咀嚼肌和TMD癥狀；②恢復(fù)組織的創(chuàng)傷, 調(diào)整形態(tài)及功能的不協(xié)調(diào), 避免早接觸, 阻斷異常的牙合刺激,使牙合干擾消除；③分離咬合, 使原來存在的肌肉習(xí)慣消除記憶, 再次建立新的下頜閉合位, 調(diào)和肌位和牙位；④升高上下頜垂直距離, 減輕肌肉疲勞, 增大張口度；⑤消除肌肉痙攣, 增進(jìn)開口反射, 使提頜肌群松懈, 降頜肌群興奮, 協(xié)調(diào)咀嚼肌的運(yùn)動(dòng)功能, 使疼痛減輕；⑥使髁突向前下移位, 關(guān)節(jié)的后間隙增寬, 關(guān)節(jié)腔內(nèi)壓降低, 減輕關(guān)節(jié)后區(qū)的軟組織壓力, 從而緩解疼痛；⑦恢復(fù)顳下頜關(guān)節(jié)的內(nèi)部結(jié)構(gòu)相和諧及位置更加穩(wěn)定, 消除關(guān)節(jié)的彈響癥狀［2］；⑧精神安慰作用［3］。

本研究采用上頜穩(wěn)定性牙合墊, 覆蓋全牙弓, 牙合面平滑, 在作正中咬合時(shí), 其牙合平面只與對(duì)頜牙的功能尖呈點(diǎn)狀接觸,沒有尖窩交叉關(guān)系, 這樣便于調(diào)整下頜的位置, 使下頜功能更好地恢復(fù)。牙合墊的厚度在第二磨牙中央窩處保持2 mm, 一般不高于息止牙合間隙。研究發(fā)現(xiàn), 上頜牙的全牙列牙合墊對(duì)治療TMD有良好的療效, 總有效率高達(dá)96.15%［4］；治療后髁突位置回復(fù)到原位, 恢復(fù)正常的關(guān)節(jié)間隙, 關(guān)節(jié)的垂直距離正常, 關(guān)節(jié)盤受到髁突的撞擊也因此減輕；由于關(guān)節(jié)腔內(nèi)壓降低, 受損關(guān)節(jié)內(nèi)組織更好地恢復(fù), 移位關(guān)節(jié)盤也得以恢復(fù),臨床癥狀得以改善。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn), 穩(wěn)定性牙合墊對(duì)治療顳下頜關(guān)節(jié)的疼痛效果顯著, 這是由于其平滑的牙合平面能夠解除牙尖斜面對(duì)頜位的機(jī)械性的導(dǎo)向作用, 勻稱的咬合接觸能夠減少因牙合的干擾而形成的異常沖動(dòng), 從而使下頜的位置轉(zhuǎn)變成適宜的新頜位, 髁突回到在關(guān)節(jié)窩最佳的位置, 使得顳下頜關(guān)節(jié)的內(nèi)部結(jié)構(gòu)更加和諧穩(wěn)定, 減少咀嚼肌和關(guān)節(jié)的內(nèi)部應(yīng)力, 緩解肌肉疼痛的癥狀, 從而改善顳下頜關(guān)節(jié)的功能［5］。戴入牙合墊后, 原來的肌肉記憶型被抹掉, 可去除肌痙攣,因此穩(wěn)定性牙合墊常用于不可復(fù)性關(guān)節(jié)盤前移位及肌功能紊亂者(肌功能亢進(jìn)、肌痙攣性疼痛), 使頜位關(guān)系發(fā)生調(diào)整, 減少關(guān)節(jié)的副功能活動(dòng), 消除關(guān)節(jié)后區(qū)的壓力從而緩解疼痛等。

綜上所述, 穩(wěn)定性牙合墊是治療不可復(fù)性關(guān)節(jié)盤前移位的一種安全、有效的方法, 可以有效的改善張口度、緩解疼痛、具有較好的臨床應(yīng)用價(jià)值。由于本研究?jī)H是短期內(nèi)隨訪, 至于遠(yuǎn)期療效如何, 尚需進(jìn)一步探索。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.15.047

2016-07-07］

450000 鄭州市口腔醫(yī)院口腔頜面外科