BNP檢測在冠心病患者臨床中的診斷價值

王彬

BNP檢測在冠心病患者臨床中的診斷價值

王彬

目的探討B(tài)型腦鈉肽(BNP)檢測在冠心病患者臨床中的診斷價值。方法127例冠心病患者作為研究組, 分為穩(wěn)定型心絞痛組(46例)、不穩(wěn)定型心絞痛組(42例)和心肌梗死組(39例), 112例經(jīng)過冠狀動脈(冠脈)造影檢查排除冠心病的患者作為對照組。兩組均行BNP檢測, 比較兩組和研究組不同類型冠心病間BNP、Gensini評分。結果研究組BNP (427.48±149.16)pg/ml及Gensini評分(30.34±8.17)分均高于對照組(P＜0.05)。心肌梗死組BNP及Gensini評分高于穩(wěn)定型心絞痛組和不穩(wěn)定型心絞痛組, 不穩(wěn)定型心絞痛組BNP及Gensini評分高于穩(wěn)定型心絞痛組, 差異均具有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。結論BNP水平與冠心病患者病情密切相關, 可為冠心病患者診斷和判定預后提供依據(jù)。

冠心??；B型腦鈉肽；診斷

BNP作為診斷和判斷心力衰竭的敏感指標在臨床得到廣泛應用, 但近年來其臨床診斷范圍有所擴大, 研究顯示, BNP的水平予冠心病患者冠脈病變程度有密切關系, 對冠心病的早期診斷及病情評估有重要價值［1］。本研究探討B(tài)NP檢測在冠心病患者臨床中的診斷價值, 報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年11月～2015年1月冠心病患者127例作為研究組, 其中穩(wěn)定型心絞痛患者46例(穩(wěn)定型心絞痛組), 男30例, 女16例, 年齡45～78歲, 平均年齡(67.47±5.71)歲；不穩(wěn)定型心絞痛患者42例(不穩(wěn)定型心絞痛組), 男28例, 女14例, 年齡47～75歲, 平均年齡(66.93±5.53)歲；心肌梗死患者39例(心肌梗死組), 男26例,女13例, 年齡43～80歲, 平均年齡(67.15±6.02)歲。所有患者均符合《慢性穩(wěn)定性心絞痛診療指南》、《不穩(wěn)定性心絞痛和非ST段抬高心肌梗死診斷與治療指南》［2］和《心肌梗死診療指南》, 并均經(jīng)過冠脈造影確診。選擇經(jīng)過冠脈造影檢查排除冠心病的患者112例作為對照組。兩組均排除先天性心臟病、肺源性心臟病、心瓣膜病、擴張性心肌病及心功能不全患者；精神性疾病患者；腫瘤患者；嚴重肝腎功能損害者。

1.2 方法 對照組在預約的第2天早晨空腹抽取2 ml靜脈血, 離心后超低溫保存, 標本搜集完全后同批次用放射免疫法檢測 BNP；研究組在入院第2天早晨抽取2 ml靜脈血, 送檢驗科, 方法同對照組, 均由經(jīng)驗較為豐富的檢驗師按照規(guī)范操作。

1.3 冠脈病變程度評定 所有對象均根據(jù)冠脈造影結果,依據(jù)Gensini積分進行評定, 0分為無狹窄, 狹窄越高得分越高, 最高32分為冠脈完全阻塞。Gensini總分為各冠脈評分之和。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 研究組BNP (427.48±149.16)pg/ml及Gensini評分(30.34± 8.17)分均高于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。見表1。

2.2 心肌梗死組BNP及Gensini評分高于穩(wěn)定型心絞痛組和不穩(wěn)定型心絞痛組, 不穩(wěn)定型心絞痛組BNP及Gensini評分高于穩(wěn)定型心絞痛組, 差異均具有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。BNP隨著Gensini評分增加而增高, 隨著疾病嚴重程度的增加BNP水平及Gensini評分均逐步升高。見表2。

表1 兩組BNP、Gensini評分比較(±s)

表1 兩組BNP、Gensini評分比較(±s)

注：與對照組比較,aP＜0.05

組別 例數(shù) BNP(pg/ml) Gensini評分對照組 112 42.57±6.83 0研究組 127 427.48±149.16a 30.34±8.17a

表2 研究組不同冠心病患者BNP、Gensini評分比較(±s)

表2 研究組不同冠心病患者BNP、Gensini評分比較(±s)

注：與穩(wěn)定型心絞痛組比較,aP＜0.05；與不穩(wěn)定型心絞痛組比較,bP＜0.05

組別 例數(shù) BNP(pg/ml) Gensini評分穩(wěn)定型心絞痛組 46 171.26±82.63 13.37±5.05不穩(wěn)定型心絞痛組 42 415.40±172.71a 31.92±6.52a心肌梗死組 39 695.73±213.85ab 47.28±8.83ab

3 討論

冠心病是常見的心血管疾病, 主要由冠狀動脈發(fā)生硬化引起, 冠脈粥樣硬化后斑塊形成, 導致管腔狹窄引起心肌缺血, 或者粥樣斑塊破裂引發(fā)繼發(fā)性血栓形成阻塞管腔均可致使心肌缺血, 輕者可引發(fā)心絞痛發(fā)作, 重者可出現(xiàn)心肌梗死,危及生命。BNP主要來源于心室, 具有強大的排鈉、利尿、擴血管及降低血壓的作用。其水平的高低與心血管疾病關系十分密切［3］, 在心室壓力過高和體積增大時血漿內(nèi)BNP可升高, 并且升高的程度與患者心室的負荷成正比, 可敏感地反映患者左心室功能的情況, 目前用于診斷心力衰竭、判斷病情及預后。由于BNP主要受患者心室壓力和牽張力刺激的調(diào)節(jié)而生成, 心肌缺血患者同樣可以引起B(yǎng)NP水平的升高［4］。研究顯示, 冠心病患者可引起B(yǎng)NP的分泌升高, 特別是心絞痛、心肌梗死患者血中BNP水平可顯著升高, 可能與冠心病患者心肌損害的程度有關。所以BNP可能對冠心病患者的診斷、病情嚴重程度及判斷預后具有一定的預測作用［5］。

Gensini評分是目前有效評估冠狀動脈病變嚴重程度的方法之一, 主要是通過冠狀動脈各血管狹窄程度積分對缺血或梗死程度進行評估, 病變越嚴重, Gensini評分越高［6］。本次臨床的檢驗研究結果顯示, 研究組BNP(427.48±149.16)pg/ml及Gensini評分(30.34±8.17)分均高于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。心肌梗死組BNP及Gensini評分高于穩(wěn)定型心絞痛組和不穩(wěn)定型心絞痛組, 不穩(wěn)定型心絞痛組BNP及Gensini評分高于穩(wěn)定型心絞痛組, 差異均具有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。BNP隨著Gensini評分增加而增高, 隨著疾病嚴重程度的增加BNP水平及Gensini評分均逐步升高。BNP水平及Gensini評分與患者冠心病疾病嚴重程度呈正相關。

總之, BNP不僅可以作為診斷心力衰竭的敏感指標, 還可以作為診斷冠心病的敏感指標, 特別對于無癥狀的早期冠心病患者及時監(jiān)測BNP, 對患者的診斷、判定病情嚴重程度、指導治療及預后均有重要的臨床價值。

［1］張良峰, 王新, 李海燕, 等.腦鈉素檢測對冠心病的診斷價值.實用臨床醫(yī)藥雜志, 2014, 18(24):110-112.

［2］中華醫(yī)學會心血管病學分會, 中華心血管并雜志編委會.不穩(wěn)定性心絞痛和非ST段抬高心肌梗死診斷與治療指南.中華心血管病雜志, 2007, 35(4):295-304

［3］尹虹, 孫景春, 陳曉慶, 等.同型半胱氨酸、C反應蛋白和B型利鈉肽聯(lián)合檢測在冠心病患者診療中的價值.中國實驗診斷學, 2014, 18(12):2036-2037.

［4］王鶴智, 周公哺, 單海燕, 等.冠心病患者B型利鈉肽水平的臨床分析.中華老年心腦血管病雜志, 2013, 15(5):481-484.

［5］蔡燕軍, 項美香.急性冠狀動脈綜合征患者BNP水平及其影響因素分析.浙江醫(yī)學, 2014, 36(16): 1395-1397.

［6］鄭虹, 米樹華, 趙全明, 等.血漿B型腦鈉肽與急性冠狀動脈綜合征患者冠狀動脈病變Gensini積分關系的研究.中國醫(yī)藥, 2015, 10(1):46-50.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.15.011

2016-06-06］

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