疼痛恐懼相關(guān)的注意偏向及其矯正*

楊 周Todd Jackson陳 紅 黃承志蘇 琳 高 婷

1 引言

疼痛恐懼是指?jìng)€(gè)體對(duì)潛在或真實(shí)組織損傷產(chǎn)生的恐懼和緊張情緒反應(yīng),伴隨疼痛即是傷害的災(zāi)難化信念和對(duì)疼痛的負(fù)性解釋,并進(jìn)一步導(dǎo)致回避活動(dòng)和功能喪失(Turk&Wilson,2010;呂振勇,紀(jì)曉蕾,黃麗,Jackson,陳紅,2013)。疼痛恐懼引起疼痛患者對(duì)內(nèi)外環(huán)境中的疼痛信號(hào)表現(xiàn)出高度警惕,即使生理?yè)p傷已經(jīng)治愈,個(gè)體仍將疼痛理解為組織損傷在不斷加劇(Asmundson,Norton,&Vlaeyen,2004;Jackson,Wang,&Fan,2014;Peters,Vlaeyen,&Kunnen,2002)。慢性痛的恐懼-回避理論(fear-avoidance model)指出疼痛恐懼作為情感性人格特質(zhì),引起個(gè)體回避可能引發(fā)疼痛的活動(dòng),從而增加疼痛患者濫用止痛藥、憂郁以及功能喪失的危險(xiǎn)性(Vlaeyen&Linton,2000,2012)。最近一項(xiàng)關(guān)于疼痛恐懼和功能喪失關(guān)系的元分析,統(tǒng)計(jì)分析了46個(gè)獨(dú)立樣本,共計(jì)9579個(gè)患有急性、慢性痛的患者,發(fā)現(xiàn)疼痛恐懼與患者的功能喪失之間存在中等偏上水平的正相關(guān)(Zale,Lange,Fields,&Ditre,2013)。

近20年來(lái),大量研究關(guān)注疼痛恐懼對(duì)個(gè)體加工疼痛相關(guān)信息注意偏向的影響。疼痛恐懼相關(guān)的注意偏向在慢性痛的形成、維持與發(fā)展過(guò)程中具有重要作用(Crombez,van Ryckeghem,Eccleston,&van Damme,2013;Schoth,Nunes,&Liossi,2012)。疼痛恐懼相關(guān)的注意偏向與疼痛相關(guān)的注意偏向存在著異同。相同之處表現(xiàn)在二者都是對(duì)疼痛線索的注意偏向。不同之處在于,疼痛恐懼相關(guān)的注意偏向比較局限于疼痛恐懼水平較高的群體,且具有不適應(yīng)性。疼痛相關(guān)注意偏向的產(chǎn)生源于疼痛或疼痛相關(guān)線索的確是潛在或真實(shí)存在傷害的信號(hào)。疼痛信號(hào)優(yōu)先吸取個(gè)體的注意,干擾當(dāng)前的認(rèn)知活動(dòng),繼而影響個(gè)體的行為反應(yīng)(孫澤坤,王錦琰,羅非,2015)。因此,疼痛相關(guān)注意偏向?qū)θ祟惖陌踩c生存具有重要意義,更具普遍性和適應(yīng)性。疼痛恐懼相關(guān)的注意偏向與一般性恐懼相關(guān)的注意偏向也存在著異同。前者的對(duì)象均與疼痛有關(guān),如疼痛信號(hào)、疼痛相關(guān)的詞語(yǔ)或圖片等。后者的對(duì)象如血腥或恐怖的圖片或場(chǎng)景(馮攀,馮廷勇,2013),其中部分內(nèi)容包含了疼痛信息。

研究者們常通過(guò)疼痛恐懼問(wèn)卷(fear of pain questionnaire-III)(McNeil&Rainwater,1998)測(cè)量個(gè)體的疼痛恐懼水平,研究特質(zhì)性疼痛恐懼相關(guān)的注意偏向。該問(wèn)卷的中文版(楊周,孟景,Jackson,陳紅,2013)有25個(gè)題目,要求個(gè)體對(duì)每個(gè)題目描述的疼痛場(chǎng)景進(jìn)行0至5分的疼痛恐懼程度評(píng)定。分?jǐn)?shù)越高,表示個(gè)體的疼痛恐懼程度越高。在疼痛恐懼相關(guān)注意偏向的研究中,研究者們常將疼痛恐懼問(wèn)卷的高分者劃分為高疼痛恐懼水平組,低分者劃分為低疼痛恐懼水平組。也有研究者通過(guò)經(jīng)典條件反射任務(wù)考察狀態(tài)性疼痛恐懼相關(guān)的注意偏向(van Damme,Lorenz et al.,2004)。

文章系統(tǒng)回顧了研究疼痛恐懼相關(guān)注意偏向的多種實(shí)驗(yàn)任務(wù),包括點(diǎn)探測(cè)任務(wù)、情緒斯特魯普任務(wù)和經(jīng)典條件反射任務(wù);分析比較了不同被試群體(健康群體和慢性痛患者)在不同類型實(shí)驗(yàn)材料(疼痛詞語(yǔ)、疼痛圖片、疼痛信號(hào))條件下,疼痛恐懼相關(guān)的注意偏向及其成分;探討了矯正疼痛恐懼相關(guān)的注意偏向?qū)μ弁吹挠绊?最后總結(jié)了現(xiàn)有研究的發(fā)現(xiàn),分析其存在的不足,并為未來(lái)研究指出方向。

2 疼痛恐懼相關(guān)注意偏向的研究途徑

2.1 點(diǎn)探測(cè)任務(wù)

Koster,Crombez,Verschuere和De Houwer(2006)改編的點(diǎn)探測(cè)任務(wù)(dot probe task)常被用于測(cè)量疼痛恐懼相關(guān)的注意偏向(Yang,Jackson,&Chen,2013;Yang,Jackson,Gao,&Chen,2012)。點(diǎn)探測(cè)任務(wù)中,探測(cè)目標(biāo)出現(xiàn)在疼痛相關(guān)信息之后為一致性試次,探測(cè)目標(biāo)出現(xiàn)在中性刺激之后為不一致試次。對(duì)疼痛相關(guān)刺激注意偏向的操作性定義是：一致性條件下被試對(duì)疼痛相關(guān)刺激的反應(yīng)時(shí)小于對(duì)中性刺激的反應(yīng)時(shí),則表示個(gè)體對(duì)疼痛相關(guān)刺激存在注意警覺(jué)或注意定向;在不一致條件下被試對(duì)疼痛相關(guān)刺激的反應(yīng)時(shí)大于對(duì)中性刺激的反應(yīng)時(shí)即為注意解除困難;而不一致條件下被試對(duì)中性刺激的反應(yīng)時(shí)小于對(duì)疼痛相關(guān)刺激的反應(yīng)時(shí)即為注意回避。Keogh,Ellery,Hunt和Hannent(2001)最早使用點(diǎn)探測(cè)任務(wù)測(cè)量了疼痛恐懼相關(guān)的注意偏向。該研究以疼痛詞、社會(huì)威脅詞、積極詞和中性詞為實(shí)驗(yàn)材料,研究發(fā)現(xiàn)與低疼痛恐懼水平的個(gè)體相比,高疼痛恐懼水平的個(gè)體僅對(duì)疼痛詞存在注意偏向。

2.2 情緒斯特魯普任務(wù)

情緒斯特魯普任務(wù)(emotional stroop task)要求被試忽略疼痛相關(guān)詞語(yǔ)意義,又快又準(zhǔn)的識(shí)別詞語(yǔ)的顏色 (Pearce&Morley,1989;Roelofs,Peters,&Vlaeyen,2003;Roelofs,Peters,Zeegers,&Vlaeyen,2002)。對(duì)疼痛相關(guān)信息注意偏向的操作性定義是被試對(duì)疼痛相關(guān)詞語(yǔ)顏色命名比對(duì)中性詞的顏色命名更慢,準(zhǔn)確率更低。原因在于,相對(duì)于中性詞,個(gè)體更不容易將注意從疼痛相關(guān)詞語(yǔ)的語(yǔ)義加工中解除出來(lái),因而顏色命名耗時(shí)更長(zhǎng)。同時(shí),這種現(xiàn)象也可能是由于疼痛相關(guān)詞語(yǔ)具有威脅性,增加了個(gè)體的狀態(tài)焦慮水平從而降低了反應(yīng)速度(Larsen,Mercer,&Balota,2006)。Roelofs,Peters和Vlaeyen(2002)最早使用情緒斯特魯普任務(wù),以疼痛詞和中性詞為材料,考察疼痛恐懼在健康個(gè)體對(duì)疼痛相關(guān)信息的注意加工偏向中的作用,但是并未發(fā)現(xiàn)健康個(gè)體存在疼痛恐懼相關(guān)的注意偏向。

2.3 經(jīng)典條件反射任務(wù)

經(jīng)典條件反射任務(wù)(classic conditioning task)通過(guò)條件刺激(conditioned stimulus,CS)即中性刺激和非條件刺激(unconditioned stimulus,UCS)即疼痛刺激相結(jié)合,考察個(gè)體對(duì)代表疼痛信號(hào)的中性刺激是否存在注意偏向(van Damme,Lorenz et al.,2004)。van Damme,Lorenz 等人(2004)最早采用經(jīng)典條件反射任務(wù),以伴隨電刺激(UCS)的危險(xiǎn)信號(hào)(CS+)和從不伴隨UCS的安全信號(hào)(CS?)為實(shí)驗(yàn)材料,結(jié)果發(fā)現(xiàn)被試檢測(cè)到CS+的反應(yīng)時(shí)比CS?更短,表明疼痛恐懼促進(jìn)了健康個(gè)體對(duì)疼痛信號(hào)的注意卷入。

點(diǎn)探測(cè)任務(wù)在一定程度上能夠區(qū)分注意偏向是注意警覺(jué)(attention vigilance)、注意回避(attention avoidance)還是注意解除困難(attention disengagement difficulty)等認(rèn)知成分。情緒斯特魯普任務(wù)考察的是整體的注意偏向,不能探究注意偏向的內(nèi)在實(shí)質(zhì)。使用情緒斯特魯普任務(wù)和點(diǎn)探測(cè)任務(wù)考察疼痛恐懼相關(guān)注意偏向的研究中,采用的研究材料幾乎都是疼痛詞語(yǔ)或圖片。但是,疼痛詞語(yǔ)或圖片能在多大程度上誘發(fā)出疼痛恐懼個(gè)體的恐懼反應(yīng),從而有效測(cè)量到疼痛恐懼相關(guān)的注意偏向還有待考究。另一方面,在實(shí)際生活中,疼痛線索的出現(xiàn)常伴隨真實(shí)的疼痛體驗(yàn),但是使用情緒斯特魯普任務(wù)和點(diǎn)探測(cè)任務(wù)的研究中,疼痛相關(guān)信息的呈現(xiàn)均未伴隨疼痛刺激。通過(guò)中性刺激和疼痛刺激的結(jié)合考察疼痛恐懼相關(guān)注意偏向的經(jīng)典條件反射任務(wù),相比于僅用疼痛詞語(yǔ)或圖片的研究,則具有更高的生態(tài)效度,也更符合實(shí)際生活經(jīng)驗(yàn)。

以上3種實(shí)驗(yàn)任務(wù)均通過(guò)反應(yīng)時(shí),間接推測(cè)個(gè)體是否對(duì)疼痛相關(guān)信息存在注意偏向,不能直接反應(yīng)個(gè)體在信息呈現(xiàn)過(guò)程中的注意加工情況。眼動(dòng)追蹤技術(shù)是一種更加精確的、能夠直接在刺激呈現(xiàn)過(guò)程中揭示不同階段注意特點(diǎn)的研究方法。結(jié)合眼動(dòng)追蹤技術(shù)和傳統(tǒng)反應(yīng)時(shí)實(shí)驗(yàn)范式(如,點(diǎn)探測(cè)任務(wù))能更有效地測(cè)量疼痛恐懼相關(guān)的注意偏向(Yang et al.,2012,2013)。研究注意偏向的常用眼動(dòng)指標(biāo)包括早期注意朝向指標(biāo)(即首視點(diǎn)朝向偏向、首視點(diǎn)潛伏期偏向)和晚期注意維持指標(biāo)(即首視點(diǎn)持續(xù)時(shí)間偏向、總注視時(shí)間偏向)。因此,未來(lái)研究可以采用能有效區(qū)分注意成分的點(diǎn)探測(cè)任務(wù),通過(guò)融入疼痛刺激,結(jié)合眼動(dòng)追蹤技術(shù),進(jìn)一步探究疼痛恐懼相關(guān)注意偏向的本質(zhì)。

3 疼痛恐懼相關(guān)注意偏向的研究

3.1 關(guān)于健康群體的研究

3.1.1 不存在注意偏向

研究者們指出健康個(gè)體不存在疼痛恐懼相關(guān)的注意偏向。Roelofs,Peters和Vlaeyen(2002)采用修改后的情緒斯特魯普任務(wù),以疼痛詞和中性詞為材料,考察疼痛恐懼在健康個(gè)體對(duì)疼痛相關(guān)信息的注意加工偏向中的作用。研究表明疼痛恐懼與健康個(gè)體的注意偏向沒(méi)有關(guān)系。Keogh,Thompson和Hannent(2003)采用點(diǎn)探測(cè)任務(wù),使用疼痛詞、社會(huì)威脅詞、積極詞和中性詞,以閾上和閾下兩種呈現(xiàn)詞語(yǔ)的方式,考察疼痛恐懼個(gè)體的注意偏向。研究結(jié)果沒(méi)有發(fā)現(xiàn)高疼痛恐懼組對(duì)疼痛詞語(yǔ)存在注意偏向。Roelofs,Peters,van der Zijden,Thielen和Vlaeyen(2003)采用點(diǎn)探測(cè)任務(wù),以疼痛相關(guān)詞、社會(huì)威脅詞、積極詞和中性詞為材料,也未發(fā)現(xiàn)高疼痛恐懼水平個(gè)體對(duì)疼痛詞語(yǔ)存在注意偏向。Haggman,Sharpe,Nicholas和Refshauge(2010)采用點(diǎn)探測(cè)任務(wù),以疼痛感覺(jué)詞、疼痛情感詞、功能喪失詞、威脅詞和中性詞為實(shí)驗(yàn)材料,同樣未發(fā)現(xiàn)高疼痛恐懼水平個(gè)體對(duì)疼痛詞語(yǔ)存在注意加工偏向。

3.1.2 存在注意警覺(jué)偏向

但是,也有研究者指出健康個(gè)體存在疼痛恐懼相關(guān)的注意偏向,表現(xiàn)為對(duì)疼痛相關(guān)信息的注意警覺(jué)。Keogh等人(2001)以疼痛詞、社會(huì)威脅詞、積極詞和中性詞等為實(shí)驗(yàn)材料,采用點(diǎn)探測(cè)任務(wù),考察了疼痛恐懼對(duì)個(gè)體加工疼痛相關(guān)信息的注意偏向的影響。研究發(fā)現(xiàn)高疼痛恐懼水平的個(gè)體僅對(duì)疼痛詞語(yǔ)表現(xiàn)出注意朝向偏向即注意警覺(jué),對(duì)社會(huì)威脅詞、積極詞和中性詞等均不存在注意偏向。另外,研究者們采用經(jīng)典條件反射任務(wù),提供了狀態(tài)性疼痛恐懼相關(guān)注意偏向的證據(jù)。van Damme,Lorenz等人 (2004)采用經(jīng)典條件反射任務(wù),伴隨電刺激(UCS)的是危險(xiǎn)信號(hào)(CS+),從不伴隨UCS的是安全信號(hào)(CS?),結(jié)果發(fā)現(xiàn)被試檢測(cè)到CS+的反應(yīng)時(shí)比CS?更短,表明疼痛恐懼促進(jìn)了健康個(gè)體對(duì)疼痛信號(hào)的注意卷入,產(chǎn)生注意警覺(jué)偏向。他們進(jìn)一步將此研究擴(kuò)展到疼痛預(yù)期階段,考察個(gè)體在疼痛預(yù)期過(guò)程中的視覺(jué)空間注意。疼痛組被告知信號(hào)代表疼痛電刺激,而控制組被告知信號(hào)代表不疼的觸覺(jué)刺激。研究發(fā)現(xiàn)兩組被試都表現(xiàn)出對(duì)信號(hào)的注意卷入 (van Damme,Crombez,&Eccleston,2004)。

疼痛恐懼相關(guān)注意偏向的研究結(jié)果在健康群體中不一致,可能是由于傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)范式僅記錄的是反應(yīng)時(shí)這一間接指標(biāo)。Yang等人(2012)則使用眼動(dòng)追蹤技術(shù),直接記錄和分析了疼痛相關(guān)信息呈現(xiàn)過(guò)程中個(gè)體的注意情況。該研究結(jié)合點(diǎn)探測(cè)任務(wù),以疼痛感覺(jué)詞、健康災(zāi)難詞和中性詞為實(shí)驗(yàn)材料,研究發(fā)現(xiàn),與低疼痛恐懼組相比,高疼痛恐懼組更多更快地將首視點(diǎn)朝向疼痛感覺(jué)詞和健康災(zāi)難詞,即落在疼痛感覺(jué)詞和健康災(zāi)難詞的首視點(diǎn)比例更高、首視點(diǎn)潛伏期更短,但是兩組在注意維持指標(biāo)(首視點(diǎn)持續(xù)時(shí)間、總注視時(shí)間、探測(cè)點(diǎn)反應(yīng)時(shí))上均沒(méi)有差異。因此,對(duì)于健康個(gè)體而言,在疼痛相關(guān)信息的注意加工過(guò)程中,疼痛恐懼的作用主要出現(xiàn)在注意加工的早期階段,表現(xiàn)為注意警覺(jué)模式。

3.2 關(guān)于慢性痛患者的研究

由于慢性痛自身會(huì)引起個(gè)體對(duì)疼痛相關(guān)信息產(chǎn)生注意偏向(Crombez,van Ryckeghem et al.,2013;Dehghani,Sharpe,&Nicholas,2003;Liossi,Schoth,Bradley,&Mogg,2009;Liossi,Schoth,Godwin,&Liversedge,2014;Sharpe,Dear,&Schrieber,2009;Schoth&Liossi,2010),因此,區(qū)分慢性痛與疼痛恐懼在注意偏向當(dāng)中扮演的角色,有助于更好地理解疼痛恐懼相關(guān)的注意機(jī)制。

3.2.1 不存在疼痛恐懼但存在慢性痛相關(guān)的注意偏向

有研究表明慢性痛對(duì)個(gè)體的疼痛相關(guān)信息注意加工偏向有影響,疼痛恐懼則不影響。Roelofs,Peters,Fassaert和Vlaeyen(2005)采用點(diǎn)探測(cè)任務(wù)探究慢性痛和疼痛恐懼對(duì)注意加工的影響,發(fā)現(xiàn)慢性痛患者對(duì)可能引起疼痛的運(yùn)動(dòng)圖片表現(xiàn)出注意解除困難,疼痛恐懼則與選擇性注意加工偏向不相關(guān)。

3.2.2 存在疼痛恐懼但不存在慢性痛相關(guān)的注意偏向

也有研究發(fā)現(xiàn)疼痛恐懼影響了個(gè)體對(duì)疼痛相關(guān)信息的注意偏向,慢性痛沒(méi)有影響。Asmundson,Kuperos和Norton(1997)以肌肉骨骼損傷慢性痛患者和健康被試為研究對(duì)象,測(cè)量被試對(duì)疼痛和損傷相關(guān)詞語(yǔ)呈現(xiàn)后探測(cè)點(diǎn)的潛伏期,評(píng)估被試對(duì)詞語(yǔ)的注意分配情況。研究發(fā)現(xiàn)被試所患疼痛情況對(duì)疼痛相關(guān)詞語(yǔ)的注意分配沒(méi)有影響,但是焦慮敏感指數(shù)(anxiety sensitivity index)低的被試表現(xiàn)出對(duì)疼痛相關(guān)詞語(yǔ)的注意轉(zhuǎn)移。焦慮敏感指數(shù)與疼痛恐懼呈顯著正相關(guān)(Yang et al.,2012),是研究者們測(cè)量疼痛恐懼的常用指標(biāo)之一(Crombez,van Ryckeghem et al.,2013)。焦慮敏感指數(shù)常通過(guò)共計(jì)16個(gè)題目的焦慮敏感指數(shù)問(wèn)卷(李茜茜 等,2006)進(jìn)行測(cè)量。該問(wèn)卷要求個(gè)體進(jìn)行1~5分的評(píng)定,分?jǐn)?shù)越高,個(gè)體的焦慮敏感性也越強(qiáng)。Asmundson,Carleton和Ekong(2005)采用點(diǎn)探測(cè)范式,以疼痛感覺(jué)詞、疼痛情感詞和中性詞為材料的研究發(fā)現(xiàn)了個(gè)體的焦慮敏感指數(shù)與對(duì)感覺(jué)疼痛詞的注意偏向顯著正相關(guān),而與其所患的有慢性頭痛無(wú)關(guān)。

3.2.3 同時(shí)存在疼痛恐懼和慢性痛相關(guān)的注意偏向

有研究表明疼痛恐懼水平對(duì)慢性痛相關(guān)的注意偏向具有調(diào)節(jié)作用(Crombez,Eccleston,Baeyens,van Houdenhove,&van den Broeck,1999)。Asmundson和Hadjistavropoulos(2007)采用點(diǎn)探測(cè)任務(wù),以疼痛感覺(jué)詞、疼痛情感詞、健康災(zāi)難詞和中性詞為實(shí)驗(yàn)材料,發(fā)現(xiàn)與低疼痛恐懼水平的健康個(gè)體相比,高疼痛恐懼的慢性痛患者對(duì)所有類型的詞語(yǔ)均存在注意偏向,表現(xiàn)為注意警覺(jué)模式。Haggman等人(2010)以疼痛患者(急性疼痛患者、慢性痛患者)和健康人群為被試,以疼痛感覺(jué)詞、疼痛情感詞、殘疾相關(guān)詞和疼痛威脅詞為材料,結(jié)果發(fā)現(xiàn)低、中疼痛恐懼水平的疼痛患者對(duì)疼痛感覺(jué)詞存在注意偏向,但高疼痛恐懼水平的疼痛患者卻不存在這一注意偏向。

也有研究表明疼痛恐懼與慢性痛獨(dú)立作用于個(gè)體對(duì)疼痛相關(guān)信息的注意偏向。結(jié)合斯特魯普任務(wù)和點(diǎn)探測(cè)任務(wù),以疼痛面孔、快樂(lè)面孔和中性面孔為實(shí)驗(yàn)材料,考察慢性痛病人和健康人群對(duì)選擇性注意偏向的研究發(fā)現(xiàn),慢性痛病人對(duì)高興表情存在注意回避。另外,與所患疼痛無(wú)關(guān),所有被試中的低疼痛恐懼個(gè)體對(duì)疼痛表情存在注意回避,高疼痛恐懼個(gè)體則對(duì)疼痛表情存在注意偏向(Khatibi,Dehghani,Sharpe,Asmundson,&Pouretemad,2009)。

因此,盡管上述以疼痛詞語(yǔ)和疼痛圖片為材料的研究表明,慢性痛和疼痛恐懼均作用于個(gè)體對(duì)疼痛相關(guān)信息的注意偏向,但結(jié)果也是不一致的。原因之一可能在于慢性痛患者通常伴隨著抑郁、焦慮等情緒問(wèn)題。觀測(cè)到的慢性痛相關(guān)注意偏向,可能混淆了這些情緒性因素的作用。原因之二可能與這些研究使用的是反應(yīng)時(shí)指標(biāo)有關(guān)。因此,平衡被試間的情緒水平,使用眼動(dòng)追蹤技術(shù)記錄,更能有效區(qū)分慢性痛和疼痛恐懼的作用。Yang等人(2013)通過(guò)平衡慢性痛患者和健康個(gè)體的抑郁、焦慮水平,以及年齡、性別等人口統(tǒng)計(jì)學(xué)變量,使用眼動(dòng)追蹤技術(shù)考察疼痛恐懼與慢性痛在個(gè)體對(duì)疼痛相關(guān)信息的注意加工偏向中的作用。該研究發(fā)現(xiàn)在疼痛恐懼影響下,所有被試(即疼痛患者和健康個(gè)體)表現(xiàn)出對(duì)健康災(zāi)難詞的早期注意朝向偏向,具體表現(xiàn)為首視點(diǎn)潛伏期更短。慢性痛患者對(duì)健康災(zāi)難詞的首視點(diǎn)持續(xù)時(shí)間更短,表現(xiàn)為隨后的注意回避偏向。

綜上所述,疼痛恐懼對(duì)健康個(gè)體和慢性痛患者加工疼痛相關(guān)信息的注意偏向均有影響。對(duì)健康個(gè)體的研究主要以疼痛詞語(yǔ)和疼痛信號(hào)為實(shí)驗(yàn)材料,研究發(fā)現(xiàn)疼痛恐懼主要作用于個(gè)體對(duì)疼痛詞語(yǔ)和疼痛信號(hào)的早期注意加工階段,表現(xiàn)為注意警覺(jué)。對(duì)慢性痛患者的研究則主要以疼痛詞語(yǔ)和疼痛圖片為主,研究發(fā)現(xiàn)疼痛恐懼同樣在個(gè)體對(duì)疼痛詞語(yǔ)和疼痛表情的早期注意加工階段起著重要作用,表現(xiàn)為注意警覺(jué),而慢性痛則在個(gè)體對(duì)疼痛詞語(yǔ)和快樂(lè)表情的晚期注意加工階段起著重要作用,表現(xiàn)為注意回避。疼痛恐懼對(duì)個(gè)體快速檢測(cè)環(huán)境中存在的威脅性刺激(如疼痛線索、疼痛刺激)具有重要作用;慢性痛相關(guān)的注意偏向則不依賴于早期注意加工,但與精細(xì)意識(shí)加工有重要關(guān)系(Crombez,van Ryckeghem et al.,2013)。

4 疼痛恐懼相關(guān)注意偏向的矯正

對(duì)疼痛相關(guān)信息的注意偏向越強(qiáng)或越警惕,個(gè)體的疼痛知覺(jué)越強(qiáng)烈(van Damme,Legrain,Vogt,&Crombez,2010)。注意偏向矯正(attention bias modification,ABM)通過(guò)矯正個(gè)體對(duì)疼痛相關(guān)信息的注意偏向,改變個(gè)體的疼痛體驗(yàn)。ABM可以提升健康個(gè)體的疼痛閾限值。Sharpe,Johnson和Dear(2015)通過(guò)訓(xùn)練被試將注意朝向或遠(yuǎn)離疼痛詞語(yǔ)、疼痛面孔,再完成冷壓痛任務(wù),考察ABM對(duì)實(shí)驗(yàn)室疼痛后果的影響,研究發(fā)現(xiàn)ABM有效地使注意朝向了預(yù)期改變的方向。注意遠(yuǎn)離疼痛詞語(yǔ)和疼痛面孔的被試需要更長(zhǎng)的時(shí)間才能感知到疼痛,即疼痛閾限值增高,但是ABM對(duì)疼痛忍耐沒(méi)有影響。ABM的作用在急性、慢性痛患者中也得到證實(shí)。ABM有助于提升患者的功能水平、降低焦慮敏感性。Sharpe等人(2012)在點(diǎn)探測(cè)任務(wù)中通過(guò)設(shè)置探測(cè)點(diǎn)不出現(xiàn)在疼痛相關(guān)詞語(yǔ)之后的方式進(jìn)行ABM,而安慰劑組的探測(cè)點(diǎn)則是隨機(jī)跟隨在疼痛相關(guān)詞語(yǔ)或中性詞之后,研究發(fā)現(xiàn)與接受安慰劑處理的急慢性痛患者相比,接受注意偏向矯正訓(xùn)練的急慢性痛患者,在6個(gè)月后的追蹤研究中,其焦慮敏感性和功能喪失程度都更低。

疼痛恐懼誘發(fā)個(gè)體產(chǎn)生對(duì)疼痛相關(guān)信息的注意偏向可能源于對(duì)疼痛的回避行為(Notebaert et al.,2011)。接受療法(acceptance therapy)通過(guò)讓個(gè)體直面疼痛(Crombez,Viane,Eccleston,Devulder,&Goubert,2013),能有效調(diào)節(jié)個(gè)體對(duì)疼痛的注意,從而降低疼痛恐懼對(duì)疼痛強(qiáng)度的預(yù)測(cè)作用,即對(duì)于接受程度越高的個(gè)體,疼痛恐懼與疼痛強(qiáng)度之間相關(guān)越低。認(rèn)知行為療法(cognitive and behavioral therapy,CBT)(Elomaa,Williams,&Kalso,2009)也能有效改變慢性痛患者對(duì)疼痛相關(guān)信息的注意偏向,進(jìn)而降低患者對(duì)運(yùn)動(dòng)的恐懼、疼痛焦慮、疼痛警覺(jué)水平,降低疼痛對(duì)患者日常生活的干擾。CBT注意操作手冊(cè)描述了注意分心、想象以及冥想訓(xùn)練等注意控制技術(shù),這些技術(shù)能在短期內(nèi)有效降低患者的焦慮水平。Elomaa等人(2009)讓接受CBT的慢性痛患者在治療后、3個(gè)月以及6個(gè)月后分別進(jìn)行了疼痛相關(guān)焦慮、疼痛警覺(jué)以及疼痛影響日常生活的測(cè)量。研究發(fā)現(xiàn)在治療和3個(gè)月后的追蹤測(cè)試中,患者報(bào)告了更低的疼痛相關(guān)焦慮、疼痛警覺(jué)以及疼痛對(duì)日常生活的干擾。6個(gè)月后CBT治療對(duì)疼痛相關(guān)焦慮、疼痛對(duì)日常生活的干擾的效果持續(xù)存在。Dehghani,Sharpe和Nicholas(2004)采用CBT對(duì)慢性痛患者進(jìn)行干預(yù),這些患者對(duì)疼痛感覺(jué)詞存在注意偏向。追蹤研究發(fā)現(xiàn)患者對(duì)疼痛感覺(jué)詞的注意偏向減少,并且對(duì)運(yùn)動(dòng)的恐懼水平降低。

矯正疼痛恐懼相關(guān)的注意偏向提高了個(gè)體的疼痛閾限。通過(guò)實(shí)驗(yàn)室誘導(dǎo)威脅預(yù)期的方法誘發(fā)個(gè)體對(duì)疼痛任務(wù)的傷害性知覺(jué),測(cè)量健康大學(xué)生接受注意訓(xùn)練或肌肉放松訓(xùn)練后的冷壓痛的疼痛閾限、疼痛評(píng)定以及疼痛忍耐時(shí)間。結(jié)果發(fā)現(xiàn)與肌肉放松相比,注意訓(xùn)練不僅減少了個(gè)體對(duì)疼痛感覺(jué)詞的注意警覺(jué)以及對(duì)身體感覺(jué)的關(guān)注,而且降低了個(gè)體感覺(jué)到疼痛的速度(即疼痛閾限值更高),但注意訓(xùn)練對(duì)疼痛詞的注意脫離困難、疼痛評(píng)定和疼痛忍耐沒(méi)有影響(Sharpe et al.,2010)。McGowan,Sharpe,Refshauge 和 Nicholas(2009)隨機(jī)選取兩組健康大學(xué)生分別學(xué)習(xí)關(guān)于冷壓任務(wù)的威脅和安全信息,然后再分別把兩組被試分配到兩種注意訓(xùn)練條件下。第一種是訓(xùn)練被試將注意朝向中性刺激忽略疼痛相關(guān)刺激,第二種是訓(xùn)練被試將注意朝向疼痛相關(guān)刺激,然后所有被試完成冷壓任務(wù)。研究發(fā)現(xiàn)接受第一種注意訓(xùn)練的被試在冷壓任務(wù)30秒時(shí)報(bào)告的疼痛強(qiáng)度更低、感受到疼痛的速度更慢,但是兩種注意訓(xùn)練對(duì)疼痛強(qiáng)度和疼痛忍耐沒(méi)有影響。雖然大量研究表明疼痛恐懼相關(guān)的注意偏向在健康和急慢性痛患者中均存在,但是目前還沒(méi)有研究考察矯正疼痛恐懼相關(guān)注意偏向能否改善疼痛患者的疼痛感受、功能喪失、以及憂郁、焦慮等問(wèn)題。

5 小結(jié)與展望

以疼痛詞語(yǔ)、疼痛圖片和疼痛信號(hào)為材料的研究,發(fā)現(xiàn)健康個(gè)體和慢性痛患者均存在疼痛恐懼相關(guān)的注意加工偏向。具體而言,疼痛恐懼的作用主要表現(xiàn)在注意加工的早期階段,表現(xiàn)為注意警覺(jué)模式,而慢性痛的作用主要表現(xiàn)在注意晚期階段,表現(xiàn)為注意回避模式。盡管健康個(gè)體和慢性痛患者存在疼痛恐懼相關(guān)注意偏向已得到行為研究的支持,但還存在著不足。現(xiàn)實(shí)生活中伴隨真實(shí)疼痛出現(xiàn)的疼痛信號(hào)會(huì)導(dǎo)致疼痛增加,但是探討疼痛恐懼影響疼痛相關(guān)信息加工的眼動(dòng)和反應(yīng)時(shí)研究,在呈現(xiàn)疼痛詞語(yǔ)或圖片后,并沒(méi)有跟隨潛在疼痛后果(如疼痛刺激)(Asmundson et al.,2007;Crombez,Van Ryckeghem et al.,2013;Keogh et al.,2001;Yang et al.,2012),這種方法可能降低了研究的生態(tài)效度。在未來(lái)研究中,應(yīng)在有疼痛刺激情況下觀察疼痛恐懼對(duì)疼痛相關(guān)信息的注意加工的影響(Yang et al.,2013)。在點(diǎn)探測(cè)和情緒斯特魯普任務(wù)中融入真實(shí)疼痛刺激,能夠有效地激活高疼痛恐懼人群的恐懼圖式,并且檢驗(yàn)在疼痛預(yù)期過(guò)程中該類人群的精細(xì)注意加工過(guò)程是否與常人有異。

疼痛恐懼與慢性痛對(duì)疼痛相關(guān)信息注意偏向的作用是共同的還是獨(dú)立的尚存在爭(zhēng)論。雖然有研究表明慢性痛的注意偏向與疼痛恐懼水平有關(guān)(Asmundson et al.,2007;Haggman et al.,2010),但是大部分研究認(rèn)為二者的作用是獨(dú)立的。對(duì)二者作用的爭(zhēng)論可能在于對(duì)疼痛相關(guān)信息注意偏向的傳統(tǒng)反應(yīng)時(shí)研究,均未平衡疼痛患者與健康個(gè)體的焦慮、抑郁水平,而焦慮、抑郁情緒會(huì)導(dǎo)致個(gè)體對(duì)威脅性信息產(chǎn)生注意偏向。未來(lái)研究應(yīng)在匹配被試間的人口統(tǒng)計(jì)學(xué)變量,以及焦慮、抑郁等情緒基礎(chǔ)上,采用疼痛信號(hào)、疼痛圖片等材料,結(jié)合眼動(dòng)追蹤技術(shù),進(jìn)一步探究疼痛恐懼與慢性痛在對(duì)疼痛相關(guān)信息的注意加工中的作用。

目前探究疼痛恐懼相關(guān)注意偏向的神經(jīng)機(jī)制研究較少。采用經(jīng)典條件反射任務(wù)的研究發(fā)現(xiàn)健康個(gè)體對(duì)疼痛信號(hào)的響應(yīng)與前扣帶回和雙側(cè)腦島的激活有關(guān),這兩個(gè)腦區(qū)反映了預(yù)期焦慮。另外,個(gè)體對(duì)疼痛信號(hào)的迅速適應(yīng)和習(xí)得與杏仁核、海馬的激活有關(guān)(Marschner,Kalisch,Vervliet,Vansteenwegen,&Buechel,2008)。但是 Barke,Baudewig,Schmidt-Samoa,Dechent 和 Kr?ner-Herwig(2012)并未發(fā)現(xiàn)高低恐懼-回避慢性痛患者對(duì)疼痛相關(guān)的運(yùn)動(dòng)圖片存在腦激活差異。有研究者指出運(yùn)動(dòng)圖片可能并不足以引起被試的恐懼反應(yīng)(Salomons&Davis,2012)。在未來(lái)的研究中應(yīng)采用能有效誘發(fā)疼痛恐懼的材料(如疼痛圖片)進(jìn)一步考察疼痛恐懼相關(guān)注意偏向的神經(jīng)基礎(chǔ)。

最近有研究發(fā)現(xiàn)對(duì)疼痛感覺(jué)詞的注意回避預(yù)測(cè)了患急性腰背痛的患者發(fā)展為慢性痛(Sharpe,Haggman,Nicholas,Dear,&Refshauge,2014)。也有研究發(fā)現(xiàn)個(gè)體對(duì)疼痛信息的注意偏向預(yù)測(cè)了急性和慢性痛病人隨后的功能損傷,但是尚未有研究評(píng)估疼痛恐懼相關(guān)的注意偏向能否作為預(yù)測(cè)個(gè)體未來(lái)功能差異(如更高的疼痛強(qiáng)度、身體機(jī)能受損和情感障礙)的風(fēng)險(xiǎn)因素(Lautenbacher et al.,2010;Sharpe et al.,2012)。未來(lái)可以采用縱向研究,以急性疼痛和慢性痛患者為研究對(duì)象,測(cè)查基線、3個(gè)月、6個(gè)月以及1年后個(gè)體的疼痛恐懼相關(guān)注意偏向、疼痛程度、功能損傷等情況,考察疼痛恐懼相關(guān)的注意偏向能否作為功能損傷的風(fēng)險(xiǎn)因子,以促進(jìn)更有針對(duì)性的干預(yù)措施的改良(如注意訓(xùn)練、認(rèn)知訓(xùn)練等),減少疼痛患者的功能喪失、情緒憂郁等問(wèn)題。

隨著大量研究對(duì)疼痛相關(guān)信息的注意偏向的揭示,近幾年來(lái)研究者們考察了ABM對(duì)健康個(gè)體、以及急性、慢性痛患者的疼痛后果(疼痛閾限、疼痛強(qiáng)度、功能喪失、以及焦慮、抑郁等情緒)的影響(Dehghani et al.,2004;McGowan et al.,2009;Sharpe et al.,2010,2012,2015)。疼痛恐懼在健康個(gè)體、急性與慢性痛患者對(duì)疼痛相關(guān)信息的注意加工偏向上具有重要影響,但目前尚未有針對(duì)性的研究考察矯正疼痛恐懼相關(guān)的注意偏向是否有助于改善臨床疼痛患者的功能喪失、情緒憂郁等問(wèn)題。未來(lái)研究中還應(yīng)進(jìn)一步探究矯正疼痛恐懼相關(guān)注意偏向?qū)μ弁椿颊叩奶弁春蠊挠绊憽?/p>

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