丙泊酚無痛人流術(shù)后護(hù)理不良事件的原因與對策

孫丹丹

丙泊酚無痛人流術(shù)后護(hù)理不良事件的原因與對策

孫丹丹

探討丙泊酚無痛人工流產(chǎn)(人流)術(shù)后護(hù)理不良事件的發(fā)生原因及與術(shù)后護(hù)理觀察的時限對比。選取19例妊娠10周以下丙泊酚麻醉無痛人流患者術(shù)后護(hù)理不良事件作為分析對象,將護(hù)理不良事件按發(fā)生時限分為手術(shù)結(jié)束至30min、術(shù)后30～60min、術(shù)后60min及以后。分析發(fā)生不良事件的類型、級別及術(shù)后護(hù)理觀察時限,發(fā)生護(hù)理不良事件的原因及相應(yīng)的解決對策?；颊咝g(shù)后發(fā)生護(hù)理不良事件具有一定的時限性。無痛人流術(shù)后對患者的狀態(tài)觀察時限不足是導(dǎo)致不良事件發(fā)生的主要原因,在無痛人流術(shù)后30min內(nèi)加強(qiáng)護(hù)理可有效減少不良事件。同時加強(qiáng)患者術(shù)后生命體征監(jiān)測、心理護(hù)理、健康教育宣教等也是減少無痛人流術(shù)后護(hù)理不良事件的保障。

無痛人流；不良事件；術(shù)后觀察

1 臨床資料

隨機(jī)抽取19例本院2015年1～12月丙泊酚無痛人流術(shù)后護(hù)理不良事件為觀察對象,對19例護(hù)理不良事件的類型歸類,對《不良事件報表》填寫的信息進(jìn)行分析,針對護(hù)理相關(guān)記錄上的當(dāng)事人信息做匯總并采納相關(guān)護(hù)理人員的口頭表述,對不良事件的解決辦法和最終效果及主要原因進(jìn)行綜合分析,并引用麻醉學(xué)、手術(shù)學(xué)相關(guān)概念綜合分析事件成因。

護(hù)理不良事件按嚴(yán)重程度從重到輕分為四級［1,2］：一級：警告事件;非預(yù)期死亡,或非疾病自然進(jìn)展過程中造成永久性喪失。二級：不良事件：在疾病醫(yī)療過程中因診療活動而非疾病本身造成患者機(jī)體與功能損害。三級：未造成后果事件：雖然發(fā)生錯誤事實,但未給患者造成機(jī)體與功能損害。四級：隱患事件：由于及時發(fā)現(xiàn)錯誤,未形成事實。按照護(hù)理不良事件級別和種類及上報護(hù)理部情況統(tǒng)計如下：①不良治療(藥物外滲)：二級1例,三級1例,四級2例。②意外事件：三級2例,四級2例。③飲食、皮膚護(hù)理不良：三級3例。④轉(zhuǎn)運(yùn)事件：三級2例,四級3例。⑤管路護(hù)理不良：三級2例,四級1例。共上報護(hù)理部 13例。見表1。

表1 發(fā)生不良事件時限和不良事件類型分類情況(n)

2 討論

2.1 隨著丙泊酚藥物更多使用于無痛人流術(shù)的術(shù)中鎮(zhèn)痛,無痛人流術(shù)后護(hù)理安全及防止不良事件發(fā)生也顯得尤為重要。由于丙泊酚是一種起效迅速(30 s)、短效的全身麻醉藥物,具有迅速分布、迅速消除(半衰期30～60min)的特點,同時其具有對循環(huán)系統(tǒng)的抑制作用,可能會發(fā)生低血壓和短暫性呼吸暫停。因此術(shù)中以至術(shù)后生命體征觀察尤為重要。丙泊酚也可引起呼吸抑制,抑制率可達(dá)75%,呼吸停止時間長達(dá)1min。因此密切關(guān)注呼吸、脈率、血氧是防止窒息、誤吸的重中之重。而上述危險均在60min內(nèi)高發(fā),無痛人流的患者術(shù)后護(hù)理的時限性非常重要［3］。

2.2 丙泊酚單純應(yīng)用于無痛人流時鎮(zhèn)靜、催眠作用快速,當(dāng)單次給藥易引起患者肢體活動,護(hù)理不當(dāng)易導(dǎo)致非計劃性拔管、靜脈通路失敗和藥物外滲。對此,應(yīng)建議使用輸液泵靜脈給藥和使用靜脈留置針以保證靜脈通路暢通和防止藥物外滲。同時,密切觀察靜脈通路,保證暢通,防止在留置針與輸液器連接處分離,以至于出現(xiàn)回血及血液外流的情況。在此次研究中3例管道護(hù)理不良事件中有2例出現(xiàn)此種情況,原因與患者肢體異?；顒佑嘘P(guān),也與護(hù)理工作不細(xì)致、未認(rèn)真觀察有關(guān)。因此有效的解決辦法是妥善固定輸液管路,加強(qiáng)管路護(hù)理,提高安全意識。針對藥物外滲時應(yīng)停止輸液,抬高患肢并予33%硫酸鎂濕敷,必要時給予利多卡因局部封閉。

2.3 人流術(shù)后子宮收縮不良引起的子宮出血也是重要并發(fā)癥之一。人流術(shù)是一種對子宮內(nèi)膜的有創(chuàng)手術(shù),如果術(shù)后出血短時超過月經(jīng)量易引起患者虛脫、休克的危險,護(hù)理重點是密切觀察生命體征及血氧飽和度和陰道流血情況。無痛人流術(shù)后出血過多多發(fā)生在手術(shù)后30min內(nèi)至60min次之,至2 h已不多見。發(fā)現(xiàn)有出血過多征象時立即通知醫(yī)生,必要時補(bǔ)液、輸血、延長看護(hù)時間。向患者和家屬解釋交代,做好護(hù)患溝通；告知若人流術(shù)后患者出現(xiàn)陰道出血＞7 d,或出現(xiàn)下腹痛、發(fā)熱、白帶腥臭黏稠等癥狀,應(yīng)及時到醫(yī)院檢查。

2.4 患者意識完全恢復(fù)與丙泊酚代謝時間有關(guān),約30～60min,在此期間易發(fā)生跌倒墜床和其他關(guān)于皮膚完整性受損的危險。應(yīng)該指導(dǎo)患者嚴(yán)格臥床,必要時應(yīng)用保護(hù)性約束。護(hù)理人員應(yīng)配備合理,看護(hù)在側(cè),時間充分,不可因床位緊張和患者主觀意愿而致患者提前離院。無痛人流患者術(shù)前多有心理焦慮,對手術(shù)恐懼,術(shù)后易自我形象紊亂,容易引發(fā)人流綜合征。因此,心理護(hù)理也應(yīng)引入人流術(shù)后護(hù)理中,有效的心理干預(yù)是人流術(shù)后護(hù)理的重點。同時,做好健康宣教也有助于患者從圍手術(shù)期中解脫出來,為降低不良事件率發(fā)揮作用。

2.5 護(hù)理不良事件如果確定為3級及更嚴(yán)重時應(yīng)做好護(hù)患溝通,向患者及家屬解釋及道歉,取得其理解和對進(jìn)一步補(bǔ)救性護(hù)理措施的配合,防止在已有護(hù)理不良事件基礎(chǔ)上的矛盾激化而引發(fā)的進(jìn)一步的護(hù)理不良事件,并上報護(hù)理部,鼓勵性上報,減少瞞報漏報；必要時對患者做術(shù)后回訪,增加不良事件補(bǔ)救措施的有效性。

綜上所述,丙泊酚無痛人流術(shù)后護(hù)理中不良事件的發(fā)生與時限性密切相關(guān),多發(fā)生于術(shù)后1 h內(nèi),以手術(shù)結(jié)束到手術(shù)后30min最為突出。故應(yīng)把握好術(shù)后60min的寶貴護(hù)理時間,加大護(hù)理力量配置,把握護(hù)理工作細(xì)節(jié),以患者為中心為其提供更安全、更周到的整體護(hù)理服務(wù)。密切監(jiān)測患者生命體征,并提供細(xì)致周到的心理護(hù)理,減輕患者人流術(shù)后的焦慮緊張情緒,才能更好的保護(hù)患者平穩(wěn)度過圍手術(shù)期,極大的降低不良事件發(fā)生率,保證整體護(hù)理的服務(wù)質(zhì)量安全。

［1］劉濱.18例外科臨床護(hù)理不良事件的原因分析與對策.中國實用醫(yī)藥,2016,11(3):291-292.

［2］萬文潔,孫曉,施雁.護(hù)理不良事件原因分析方法的研究現(xiàn)狀.中華護(hù)理雜志,2012,47(6):565-567.

［3］吳彩婷.7306例陰道彩超可視下無痛人流手術(shù)的護(hù)理體會.中國傷殘醫(yī)學(xué),2014(15):153-154.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.11.180

2016-03-10］

110000 沈陽市婦嬰醫(yī)院