心臟驟?；颊卟捎肬K聯(lián)合低分子肝素鈣治療在心肺復(fù)蘇中的安全性和有效性研究

李松興 汪洋暢 李清香

心臟驟?；颊卟捎肬K聯(lián)合低分子肝素鈣治療在心肺復(fù)蘇中的安全性和有效性研究

李松興 汪洋暢 李清香

目的 探究分析心臟驟?；颊卟捎媚蚣っ?UK)聯(lián)合低分子肝素鈣治療在心肺復(fù)蘇中的安全性和有效性。方法 95例心臟驟?；颊?隨機(jī)分為實驗組(48例)和對照組(47例)。對照組患者采用常規(guī)藥物聯(lián)合心肺復(fù)蘇治療,實驗組患者在常規(guī)藥物基礎(chǔ)上增加小劑量UK聯(lián)合低分子肝素鈣治療,再給予患者心肺復(fù)蘇治療,對比分析兩組患者心肺復(fù)蘇及凝血指標(biāo)變化情況。結(jié)果 兩組患者在復(fù)蘇時刻以及存活1、3 d的格拉斯哥昏迷評分(GCS評分)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),存活5 d比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；治療前后實驗組患者的血小板計數(shù)及凝血酶原時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),纖維蛋白原較治療前顯著降低(P＜0.05)。結(jié)論 心臟驟停患者在心肺復(fù)蘇中采用UK聯(lián)合低分子肝素鈣治療具有較高的安全性,能夠顯著改善患者預(yù)后,值得臨床推廣應(yīng)用。

心臟驟停；尿激酶；低分子肝素鈣；心肺復(fù)蘇

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年12月～2014年12月收治的95例心肺復(fù)蘇患者為研究對象。均符合中華醫(yī)學(xué)會制定的心肺復(fù)蘇相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］,排除具有心肌梗死、冠心病、腦血管腫瘤等重要臟器嚴(yán)重疾病的患者。將患者隨機(jī)分為實驗組(48例)和對照組(47例)。實驗組中男24例,女24例,年齡60～85歲,平均年齡(65.2±6.3)歲；對照組中男26例,女21例,年齡57～84歲,平均年齡(62.7±6.3)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均行標(biāo)準(zhǔn)胸外心臟按壓,并采取氣管插管及機(jī)械通氣等輔助治療；密切監(jiān)測患者的心率變化,一旦發(fā)現(xiàn)心室顫動,馬上給予患者300～360 J電除顫治療,確保搶救及時［2-5］。兩組患者靜脈注射標(biāo)準(zhǔn)劑量的腎上腺素(天津藥業(yè)集團(tuán)新鄭股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H41021054),1mg/次；必要時給予兩組患者阿托品、利多卡因、胺碘酮、地塞米松等藥物輔助治療,當(dāng)確定患者的心率及脈象恢復(fù)正常,即可對患者實施腦復(fù)蘇治療,確保呼吸機(jī)的正常使用,保持呼吸順暢,并保持代謝性酸堿平衡；實驗組在上述治療的基礎(chǔ)上,在心肺復(fù)蘇的早期靜脈泵入小劑量UK(廣東天普生化醫(yī)藥股份有限公司)20 U,并行皮下注射4100 U低分子肝素鈣(葛蘭素史克)［4］?；颊咴谕瓿尚姆螐?fù)蘇成功后,每隔12 h進(jìn)行1次皮下注射,如果患者的凝血酶原時間超過了基礎(chǔ)值的3倍,則應(yīng)暫停使用小劑量UK。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并評價兩組心臟驟?；颊咴趶?fù)蘇時刻的GCS評分［6］,并分別記錄存活患者存活1、3、5 d的GCS評分；實驗組患者進(jìn)行復(fù)蘇治療后,密切關(guān)注患者的血凝指標(biāo)變化情況,記錄實驗組患者治療前后凝血酶原時間、血小板計數(shù)及纖維蛋白原的變化情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者動態(tài)GCS評分比較 兩組患者在復(fù)蘇時刻、存活1 d、存活3 d GCS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。在存活5 d的GCS評分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 實驗組患者治療前后的凝血功能比較 實驗組患者治療前后的凝血酶原時間及血小板計數(shù)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。實驗組患者治療后的纖維蛋白原(2.39±0.66)g/L,較治療前的(1.67±0.41)g/L顯著降低(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者GCS評分比較(±s,分)

表1 兩組患者GCS評分比較(±s,分)

注：與對照組比較,aP＞0.05,bP＜0.05

組別 例數(shù) 復(fù)蘇時刻 存活1 d 存活3 d 存活5 d實驗組 48 3.11±1.03a7.82±1.18a8.76±1.32a12.47±1.96b對照組 47 3.06±0.47 7.47±1.35 8.62±1.14 9.83±1.16P0.136 0.133 0.127 0.023

表2 實驗組患者治療前后凝血功能比較(±s,n=48)

表2 實驗組患者治療前后凝血功能比較(±s,n=48)

注：與治療前比較,aP＞0.05,bP＜0.05

時間 凝血酶原時間(s) 血小板計數(shù)(×109/L) 纖維蛋白原(g/L)治療前 14.75±0.72 56.49±2.75 2.39±0.66治療后 14.32±0.64a55.16±2.37a1.67±0.41bP0.120 0.112 0.029

3 討論

本組研究結(jié)果顯示,實驗組心肺復(fù)蘇患者采用UK聯(lián)合低分子肝素鈣治療存活5 d的GCS評分顯著高于采用常規(guī)藥物聯(lián)合心肺復(fù)蘇的對照組(P＜0.05),實驗組患者治療后的凝血酶原時間及血小板計數(shù)與治療前比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),但纖維蛋白原較治療前明顯降低(P＜0.05)。該研究結(jié)果提示,心臟驟?；颊咝姆螐?fù)蘇時間延長但是并未出現(xiàn)明顯生物學(xué)死亡特征就有生還的希望,臨床上應(yīng)積極應(yīng)對搶救。

綜上所述,針對心臟驟?；颊卟捎眯┝磕蚣っ嘎?lián)合低分子肝素鈣治療可以顯著改善患者的纖維蛋白原水平,避免了傳統(tǒng)抗凝治療中的大出血事件發(fā)生的風(fēng)險,因此,采用小劑量UK聯(lián)合低分子肝素鈣進(jìn)行心肺復(fù)蘇治療是安全可行的治療方式,值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］黃海燕.Utstein模式下心源性心臟驟停心肺復(fù)蘇的危險因素研究.內(nèi)科急危重癥雜志,2014,20(6):379-381.

［2］劉荊,吳莉,鄒蓉,等.探討自動心肺復(fù)蘇儀在急診心跳驟?；颊逤PR搶救中的復(fù)蘇效果.中國保健營養(yǎng),2013,9(11):543-544.

［3］張曉明,金鵬,楊華,等.ICU心臟驟?；颊咝姆螐?fù)蘇的相關(guān)臨床因素分析.中國急救醫(yī)學(xué),2011,31(2):135-138.

［4］夏家棟,李從圣,程立順,等.主動加壓減壓心肺復(fù)蘇術(shù)在心臟驟?；颊叱跗趶?fù)蘇中的臨床研究.安徽醫(yī)藥,2008,12(9): 817-818.

［5］牛愛原,田琪.益心舒膠囊聯(lián)合低分子肝素鈣治療慢性肺源性心臟病急性加重期患者的臨床觀察.中國醫(yī)院用藥評價與分析,2014,12(8):700-702.

［6］姜正偉,閆波,王連馥,等.心搏驟?；颊咝姆螐?fù)蘇后經(jīng)靜脈心臟起搏救治效果研究.中國全科醫(yī)學(xué),2010,13(24):2720-2722.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.11.126

2016-03-09］

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