小劑量糖皮質(zhì)激素布地奈德吸入在小兒支氣管哮喘治療中的應(yīng)用療效分析

王玉屏 賈曉云 陳宏君 吉大章 馬朝霞

小劑量糖皮質(zhì)激素布地奈德吸入在小兒支氣管哮喘治療中的應(yīng)用療效分析

王玉屏 賈曉云 陳宏君 吉大章 馬朝霞

目的 探究小兒支氣管哮喘臨床應(yīng)用小劑量糖皮質(zhì)激素布地奈德吸入治療的效果。方法 60例呼吸內(nèi)科收治的支氣管哮喘患兒,隨機(jī)分成治療組與對(duì)照組,各30例。兩組患兒均給予常規(guī)藥物治療,治療組在此基礎(chǔ)上加用小劑量布地奈德吸入治療,對(duì)比兩組患兒的治療效果。結(jié)果 治療組患兒總有效率為86.67%,顯著高于對(duì)照組的63.33%,且第一秒用力呼氣容積(FEV1)及最大呼氣流速峰值(PEF)均高于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論 在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上加用小劑量糖皮質(zhì)激素布地奈德吸入治療支氣管哮喘有助于促進(jìn)病情的緩解,改善患兒的肺功能,且對(duì)患兒的不良影響較小,有助于提高患兒的生活質(zhì)量,值得臨床推廣應(yīng)用。

支氣管哮喘；布地奈德；小劑量；小兒

支氣管哮喘的發(fā)病機(jī)理較為復(fù)雜,主要臨床表現(xiàn)為氣道平滑肌痙攣以及氣道炎癥,炎癥是促使支氣管哮喘發(fā)作的主要因素［1］。在臨床治療中,用藥方案已較為成熟,而吸入治療由于用藥少且作用快,不良反應(yīng)少,目前已在支氣管哮喘治療中得到廣泛應(yīng)用。糖皮質(zhì)激素具有較好的抗炎、抗免疫效果,在支氣管哮喘的治療中有廣泛應(yīng)用［2］。在支氣管哮喘治療中,長(zhǎng)時(shí)間吸入大劑量糖皮質(zhì)激素可能導(dǎo)致患兒出現(xiàn)鼻竇炎、呼吸道感染等并發(fā)癥,影響治療效果。對(duì)此,本次研究以布地奈德為例,探索小劑量吸入治療對(duì)于支氣管哮喘的臨床效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院呼吸內(nèi)科2014年3月～2015年11月收治的確診為支氣管哮喘的60例患兒作為研究對(duì)象,將其隨機(jī)分成治療組與對(duì)照組,各30例。治療組男17例,女13例,年齡5～13歲,平均年齡(10.5±3.2)歲；病程3～4年,平均病程(2.6±1.1)年。對(duì)照組男20例,女10例,年齡4～15歲,平均年齡(11.2±4.1)歲,病程3～5年,平均病程(2.8±1.4)年。兩組患兒一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患兒均給予常規(guī)治療,選用短效β2受體激動(dòng)劑沙丁胺醇吸入治療,1～2噴/次,3～4次/d。選用氨茶堿口服,6～10mg/(kg?d)。治療組患兒在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予小劑量布地奈德吸入治療,吸入100 μg/d布地奈德粉霧劑。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治療3個(gè)月后對(duì)兩組患兒的肺功能(FEV1、PEF)進(jìn)行對(duì)比。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：完全控制：患兒無夜間癥狀,無急性發(fā)作,白天癥狀使用緩解的藥物頻率為1周≤1次,且FEV1檢查顯示為正?；颉?0%；部分控制：患兒存在少量夜間癥狀,較治療前夜間癥狀的發(fā)病頻率明顯降低,白天癥狀使用緩解藥物的頻率為2～3次/周,FEV1檢查顯示比正常值小或升高＞15%；未控制：各項(xiàng)臨床癥狀未得到明顯改善或是病情惡化者。總有效率=完全控制率+部分控制率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒療效比較 治療組總有效率為86.67%,明顯優(yōu)于對(duì)照組的63.33%(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患兒肺功能指標(biāo)比較 治療前,兩組患兒的FEV1、PEF指標(biāo)比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,治療組患兒的指標(biāo)值均高于對(duì)照組(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患兒療效比較(n,%)

表2 兩組患兒肺功能指標(biāo)值比較(±s)

表2 兩組患兒肺功能指標(biāo)值比較(±s)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05,bP＞0.05

FEV1(L)組別 例數(shù)PEF(L/min)治療前 治療后 治療前 治療后治療組 30 40.5±10.3b89.4±7.5a33.9±11.3b85.6±8.5a對(duì)照組 30 41.3±11.4 67.9±9.3 34.5±12.1 62.8±7.1t0.285 9.857 0.198 11.276P0.777 0.000 0.843 0.000

3 討論

支氣管哮喘是一種因免疫細(xì)胞功能紊亂而出現(xiàn)的變態(tài)反應(yīng)性疾病,主要臨床表現(xiàn)為：嗜酸性粒細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、氣道上皮細(xì)胞等浸潤(rùn),炎癥介質(zhì)增多等［3］。炎癥介質(zhì)與免疫細(xì)胞之間的平衡關(guān)系被打破,尤其是Th1/Th2免疫應(yīng)答以及Th2型優(yōu)勢(shì)應(yīng)答失衡。當(dāng)致敏原進(jìn)入機(jī)體后,特異性T淋巴細(xì)胞被活化,從而促使Th2型優(yōu)勢(shì)應(yīng)答,產(chǎn)生大量的細(xì)胞因子,并誘導(dǎo)肥大細(xì)胞致敏。當(dāng)致敏原再次進(jìn)入機(jī)體后,肥大細(xì)胞脫顆粒,出現(xiàn)氣道的高反應(yīng)性以及炎癥反應(yīng)。

對(duì)于小兒支氣管哮喘,吸入短效β2受體激動(dòng)劑能迅速緩解患兒急性發(fā)作期的癥狀,但是卻不能盲目使用短效β2受體激動(dòng)劑,長(zhǎng)時(shí)間使用可能導(dǎo)致高血壓、消化道出血、精神異常等并發(fā)癥,而且兒童的身體發(fā)育不全,容易影響患兒的健康發(fā)育。茶堿類藥物的有效劑量與中毒劑量接近,安全范圍小,容易出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)、心血管反應(yīng)等不良反應(yīng),嚴(yán)重的還會(huì)導(dǎo)致死亡,在臨床用藥中需加強(qiáng)血藥濃度的監(jiān)測(cè),確保用藥安全性。糖皮質(zhì)激素是支氣管哮喘治療中常用的藥物,其效果確切,但是不宜長(zhǎng)時(shí)間使用,選取小劑量吸入治療有助于保證用藥安全性［4］。布地奈德是一種局部抗炎糖皮質(zhì)激素,能增強(qiáng)患兒的內(nèi)皮細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞、溶酶體膜穩(wěn)定性,有效抑制機(jī)體的免疫反應(yīng),抑制抗體的合成,促使過敏活性介質(zhì)釋放的減少以及活性的降低,另外其還能抑制支氣管收縮物質(zhì)的合成和釋放,達(dá)到減輕患兒平滑肌收縮反應(yīng)度效果。該藥物的不良反應(yīng)主要有咳嗽、聲嘶、皮疹、支氣管痙攣等。有研究指出,布地奈德的不良反應(yīng)發(fā)生率與使用劑量呈正相關(guān)性,減少用量有助于減少不良反應(yīng)的發(fā)生。因此在支氣管哮喘的臨床治療中使用小劑量的布地奈德吸入治療十分必要。

本次研究結(jié)果顯示,治療組患兒總有效率為86.67%,顯著高于對(duì)照組的63.33%(P＜0.05)。證實(shí)對(duì)支氣管哮喘患兒應(yīng)用小劑量布地奈德吸入治療能促進(jìn)患兒臨床癥狀的緩解,改善患兒的肺功能,通過長(zhǎng)時(shí)間的治療逐步恢復(fù)患兒的氣道正常結(jié)構(gòu),預(yù)防哮喘的再次發(fā)作。且由于是小劑量吸入,所以安全性較高,能減少不良反應(yīng)的發(fā)生。由于本次研究的樣本較少,且樣本覆蓋面窄,研究?jī)?nèi)容較少,研究結(jié)果的價(jià)值有待進(jìn)一步提高,從如何給藥、給藥劑量、聯(lián)合給藥等方面進(jìn)行研究,以獲得最佳治療效果。

［1］李志鴻,任穎,陳愛斌,等.吸入糖皮質(zhì)激素對(duì)支氣管哮喘患兒血清基質(zhì)金屬蛋白酶9及基質(zhì)金屬蛋白酶抑制物1的影響.實(shí)用兒科臨床雜志,2011,26(21):1654-1655,1688.

［2］王勇,應(yīng)秀娟.小劑量糖皮質(zhì)激素布地奈德吸入在支氣管哮喘治療中的應(yīng)用.實(shí)用藥物與臨床,2014,17(2):199-202.

［3］陳愛歡,陳榮昌,湛潔誼,等.霧化吸入高劑量糖皮質(zhì)激素對(duì)兒童中重度支氣管哮喘急性發(fā)作的療效.中華結(jié)核和呼吸雜志,2012,35(4):269-274.

［4］牛文忠,丁顯春.長(zhǎng)期吸入糖皮質(zhì)激素對(duì)支氣管哮喘患兒生長(zhǎng)指標(biāo)的影響.中國(guó)生化藥物雜志,2015,35(10):108-109,112.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.11.089

2016-03-09］

519000 珠海市婦幼保健院