小劑量鹽酸右美托咪定對(duì)氣管拔管不良應(yīng)激反應(yīng)的預(yù)防效果

臧波

小劑量鹽酸右美托咪定對(duì)氣管拔管不良應(yīng)激反應(yīng)的預(yù)防效果

臧波

目的 探討小劑量鹽酸右美托咪定對(duì)全身麻醉(全麻)氣管拔管不良應(yīng)激反應(yīng)的預(yù)防效果。方法 76例甲狀腺手術(shù)患者,隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組,每組38例。觀察組給予右美托咪定0.4 μg/mg靜脈注射,對(duì)照組給予等量的生理鹽水。記錄兩組拔管前、拔管時(shí)、拔管后15min心率(HR)、平均動(dòng)脈壓(MAP),血漿皮質(zhì)醇(Cor)和血糖(BG)水平。結(jié)果 觀察組拔管時(shí)、拔管后15min HR分別低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。拔管后15min觀察組Cor、BG均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 小劑量鹽酸右美托咪定能有效維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定,預(yù)防氣管拔管時(shí)產(chǎn)生的不良應(yīng)激反應(yīng),臨床應(yīng)用可行。

小劑量；鹽酸右美托咪定；氣管拔管；不良應(yīng)激反應(yīng)

全麻患者氣管拔管時(shí)常因麻醉變淺、傷口疼痛等原因?qū)е旅黠@的不良應(yīng)激反應(yīng),影響手術(shù)治療效果,延長(zhǎng)患者康復(fù)時(shí)間［1］。因此,如何減輕氣管拔管時(shí)的不良應(yīng)激反應(yīng)一直是麻醉醫(yī)師所面臨的重要問(wèn)題。臨床上常應(yīng)用舒芬太尼或芬太尼等藥物抑制拔管時(shí)的不良應(yīng)激反應(yīng),但都有一定的副作用,臨床應(yīng)用受到限制［2］。右美托咪定是一種高選擇性α受體激動(dòng)劑,具有較好的鎮(zhèn)靜、止痛作用,是目前唯一可喚醒的鎮(zhèn)靜藥,無(wú)呼吸抑制作用,現(xiàn)今已廣泛應(yīng)用于臨床實(shí)踐［3］。為了更好地研究小劑量鹽酸右美托咪定對(duì)全麻氣管拔管不良應(yīng)激反應(yīng)的預(yù)防效果,選取本院76例甲狀腺手術(shù)患者為對(duì)象進(jìn)行研究,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2014年3月～2015年3月收治的76例甲狀腺手術(shù)患者為研究對(duì)象,所有患者均自愿加入本次研究。按照抽簽法將患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組,每組38例。觀察組男20例,女18例,年齡25～82歲,美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)(ASA)分級(jí)為Ⅰ或Ⅱ級(jí)；對(duì)照組男22例,女16例,年齡22～80歲,ASA為Ⅰ或Ⅱ級(jí)。兩組患者一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 麻醉前30min兩組均肌內(nèi)注射鹽酸戊乙奎醚0.5mg,注意監(jiān)測(cè)患者血壓、心電圖。麻醉誘導(dǎo)時(shí)靜脈注射咪達(dá)唑侖0.04mg/kg、芬太尼4 μg/kg、丙泊酚1mg/kg,順苯磺酸阿曲庫(kù)銨0.15mg/kg,行氣管內(nèi)插管后機(jī)械通氣并設(shè)定呼吸參數(shù)。術(shù)中給予丙泊酚0.05mg/(kg?min)、雷米芬太尼0.02 μg/(kg?min)維持麻醉,手術(shù)結(jié)束前30min觀察組給予靜脈注射0.4 μg/mg右美托咪定,10min注射完。對(duì)照組靜脈注射等量的生理鹽水,此時(shí)不追加任何麻醉藥。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄拔管前、拔管時(shí)、拔管后15min HR、MAP,并抽取動(dòng)脈血檢測(cè)血漿Cor、BG水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組拔管時(shí)、拔管后15min HR、MAP均高于拔管前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組拔管時(shí)、拔管后15min HR、MAP均低于對(duì)照組(P＜0.05)。對(duì)照組拔管后15min Cor、BG均高于治療前(P＜0.05)；拔管后15min觀察組Cor、BG均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組HR、MAP與Cor、BG比較(±s)

表1 兩組HR、MAP與Cor、BG比較(±s)

注：與拔管前比較,aP＜0.05；與對(duì)照組比較,bP＜0.05；1mm Hg=0.133 kPa

組別 例數(shù) 時(shí)間 HR(次/min) MAP(mm Hg) Cor(mg/L) BG(mmol/L)觀察組 38 拔管前 79.56±5.72 71.86±4.51 223.65±28.68 4.87±0.58拔管時(shí) 82.34±6.43b72.91±5.16b229.43±27.56 5.11±0.63拔管后15min 80.56±6.45b75.73±5.83b238.89±26.51b5.20±0.60b對(duì)照組 38 拔管前 79.27±5.61 70.23±4.67 224.65±29.71 4.96±0.56拔管時(shí) 91.42±7.43a81.50±7.39a231.69±26.43 5.19±0.54拔管后15min 87.43±7.40a85.62±7.86a275.12±30.12a5.65±0.63a

3 討論

應(yīng)激反應(yīng)本是機(jī)體對(duì)外界有害刺激的一種非特異性防御反應(yīng),但長(zhǎng)時(shí)間強(qiáng)烈刺激,會(huì)對(duì)機(jī)體造成不同程度的損傷。全麻患者由于吸痰、氣管拔管等氣道刺激,會(huì)使機(jī)體產(chǎn)生一定的應(yīng)激反應(yīng),引起交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮,導(dǎo)致Cor、腎上腺素等應(yīng)激激素的分泌。因此,Cor是反映機(jī)體應(yīng)激水平的指標(biāo)之一；隨著Cor濃度急劇增加,又可直接或間接升高BG,高濃度BG也是影響預(yù)后的指標(biāo)［4］。

本研究探討了小劑量鹽酸右美托咪定對(duì)氣管拔管不良應(yīng)激反應(yīng)的預(yù)防效果。觀察組拔管時(shí)、拔管后HR、MAP均低于對(duì)照組(P＜0.05),表明觀察組拔管時(shí)、拔管后HR、MAP波動(dòng)較小,小劑量鹽酸右美托咪定能有效維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。觀察組拔管后Cor、BG也低于對(duì)照組(P＜0.05),鹽酸右美托咪定能激動(dòng)突觸前膜α2受體與突觸后膜受體,抑制了去甲腎上腺素的釋放,降低交感神經(jīng)興奮,增強(qiáng)迷走神經(jīng)活動(dòng),從而抑制去甲腎上腺素和兒茶酚胺的釋放,降低Cor、BG水平,減弱心肌收縮力,降低HR,維持血壓穩(wěn)定。何綺霞等［5］研究小劑量右美托咪定對(duì)甲狀腺手術(shù)全麻拔管時(shí)應(yīng)激反應(yīng)的影響結(jié)果顯示,小劑量右美托咪定能明顯抑制拔管時(shí)的應(yīng)激反應(yīng),與本研究結(jié)果相符。

綜上所述,小劑量鹽酸右美托咪定能有效維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定,預(yù)防氣管拔管時(shí)產(chǎn)生的不良應(yīng)激反應(yīng),臨床應(yīng)用可行。

［1］繆建中,何之學(xué),陳建慶,等.鹽酸右美托咪定對(duì)全麻患者圍拔管期應(yīng)激反應(yīng)的影響.江蘇醫(yī)藥,2011,37(18):2150-2151.

［2］牟敦蘭,賀振秋,于魏,等.鹽酸右旋美托咪定對(duì)腦膜瘤切除術(shù)患者圍拔管期應(yīng)激反應(yīng)的影響.現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2015,15(28):5519-5522.

［3］章玲賓,樊理華,盧向紅,等.右美托咪定對(duì)高血壓全麻患者圍拔管期應(yīng)激反應(yīng)的影響.中國(guó)臨床藥理學(xué)與治療學(xué),2011,16(11):1288-1291.

［4］于鐵莉,岳文慧,王金城,等.不同劑量右美托咪定對(duì)全身麻醉蘇醒期應(yīng)激反應(yīng)的影響.重慶醫(yī)學(xué),2014,43(34):4664-4666.

［5］何綺霞,盧燕,張良清,等.小劑量右美托咪定對(duì)甲狀腺手術(shù)全麻拔管時(shí)應(yīng)激反應(yīng)的影響.廣東醫(yī)學(xué),2014,35(12):1939-1940.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.11.085

2016-03-10］

475000 開(kāi)封市第二人民醫(yī)院麻醉科