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    師氏理筋法治療前斜角肌綜合征經(jīng)驗淺析

    2016-03-02 08:40:40王豐指導(dǎo)師瑞華
    中國中醫(yī)藥信息雜志 2016年3期
    關(guān)鍵詞:理筋斜角臂叢

    王豐,指導(dǎo):師瑞華

    北京按摩醫(yī)院推拿二科,北京 100035

    師氏理筋法治療前斜角肌綜合征經(jīng)驗淺析

    王豐,指導(dǎo):師瑞華

    北京按摩醫(yī)院推拿二科,北京 100035

    名醫(yī)經(jīng)驗;師瑞華;前斜角肌綜合征;師式理筋法;手法

    前斜角肌綜合征系由于急慢性損傷,使前斜角肌痙攣、肥厚,壓迫臂叢神經(jīng)及鎖骨下動脈而出現(xiàn)的一系列神經(jīng)血管壓迫癥狀,多發(fā)生于中年人,尤以女性居多,右側(cè)多于左側(cè)。本病屬中醫(yī)“筋痹”范疇,是引起頸肩臂痛常見原因之一。

    師瑞華主任醫(yī)師系北京按摩醫(yī)院知名專家、北京市老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承工作指導(dǎo)老師,從事推拿臨床及教學(xué)工作50余年,積累了豐富的臨床經(jīng)驗,尤其在傷科手法方面形成了“筋骨失衡、重在治筋”的學(xué)術(shù)思想及以“師式理筋法”為主的治療方案。筆者有幸跟師學(xué)習(xí)1年余,系統(tǒng)學(xué)習(xí)了運(yùn)用“師式理筋法”治療常見傷科疾病,尤其對治療前斜角肌綜合征之經(jīng)驗印象深刻,茲介紹如下。

    1 病因病理

    前斜角肌主要起于C3~6頸椎橫突的前結(jié)節(jié),小部分起自后結(jié)節(jié),肌纖維斜向前外下方,止于第一肋內(nèi)側(cè)緣和斜角肌結(jié)節(jié);中斜角肌的肌腱主要起于C2~6頸椎的后結(jié)節(jié),小部分起自前結(jié)節(jié),肌纖維斜向外下,止于第一肋上面鎖骨下動脈溝后部。前、中斜角肌起始處的腱性纖維縱橫交織成網(wǎng)狀,包裹、鉗夾、固定著頸神經(jīng)根[1]。前、中斜角肌與第一肋之間有1個三角形間隙,稱斜角肌間隙,其中有臂叢和鎖骨下動脈通過。斜角肌是呼吸副肌,有抬高第一肋的作用,受臂叢發(fā)出的C5~8神經(jīng)根所支配。

    師老認(rèn)為,前、中斜角肌具有穩(wěn)定頸椎及懸吊胸廓的重要作用,自身張力較高,因此更易受損。如頭頸在側(cè)屈、側(cè)傾等某個姿勢固定位持續(xù)時間過長,或長期提重物牽拉,使其持續(xù)處于緊張收縮狀態(tài),或頸部在后伸位突然扭轉(zhuǎn),或感受風(fēng)寒濕邪等,均可導(dǎo)致斜角肌損傷,局部產(chǎn)生充血、水腫、滲出等無菌性炎癥反應(yīng),引起斜角肌痙攣、肥厚,使斜角肌間隙變窄,進(jìn)而壓迫或刺激臂叢神經(jīng)和鎖骨下動脈,產(chǎn)生局部疼痛及神經(jīng)血管壓迫癥狀。

    本病主要表現(xiàn)為頸肩部疼痛、活動不利,患側(cè)上肢可出現(xiàn)放射性疼痛、麻木、無力和發(fā)涼感,以尺神經(jīng)分布區(qū)受累者多見,高舉患肢可使癥狀減輕,提重物時癥狀明顯加重。少數(shù)患者可有交感神經(jīng)刺激癥狀。檢查時可在頸部及鎖骨上窩觸及痙攣肥大的斜角肌,局部有明顯壓痛并向患側(cè)上肢放射,患肢可出現(xiàn)溫度降低、感覺異常、肌力減弱、手指發(fā)紺等,觸診橈動脈搏動減弱或消失,病程長者可出現(xiàn)小魚際肌萎縮。艾迪森試驗、肩外展試驗、前斜角肌擠壓試驗、直肘后伸試驗均可陽性。在推拿治療前,需行頸椎X線檢查,以排除頸肋或頸椎的器質(zhì)性病變(如腫瘤等)。

    2 手法治療

    根據(jù)本病的解剖生理特點(diǎn)及病理機(jī)制,師老認(rèn)為治療當(dāng)從解除斜角肌緊張痙攣和緩解神經(jīng)血管受壓癥狀兩方面出發(fā),從而達(dá)到治療目的,故將理筋散結(jié)、解痙鎮(zhèn)痛、通經(jīng)活絡(luò)作為本病的治療方法。

    具體操作:①患者取健側(cè)臥位,頭墊高枕,使患側(cè)頸部肌肉放松,術(shù)者自上而下拿揉患者頸肩部,再以拇指輕揉頸部太陽、少陽及陽明經(jīng)循行路線,反復(fù)3~5遍,重點(diǎn)施術(shù)于患側(cè),點(diǎn)按風(fēng)池、肩井、天鼎、天宗等穴位。②用拇指沿胸鎖乳突肌后緣自上而下按揉前、中斜角肌區(qū)域,反復(fù)3~5遍,再施以理筋法,首先用拇指將緊張痙攣的斜角肌固定于指下,隨后順其纖維走行方向做往返滑動按壓,自上向下進(jìn)行操作,以順理其筋,最后重點(diǎn)在筋節(jié)處施以小幅度壓揉法,以患者能耐受的酸痛感為宜。③患者仰臥位,術(shù)者站其頭側(cè),用拇指在缺盆附近找鎖骨下動脈的搏動處,將其向內(nèi)下方按于第一肋骨上,持續(xù)15 s左右,然后將拇指放開,以患者感覺有熱流從上臂沖向手指為佳。之后術(shù)者以多指彈撥鎖骨上窩的臂叢神經(jīng)干3~5次,使患肢產(chǎn)生過電樣串麻感。疼痛重者刺激宜輕,麻木及肌萎縮重者刺激可稍重。④術(shù)者以拇指自內(nèi)向外按揉患者鎖骨下緣區(qū)域,點(diǎn)按氣戶、中府、云門等穴,拿揉患側(cè)上肢部、并根據(jù)其癥狀尋經(jīng)取穴,如疼痛麻木放射至前臂尺側(cè)小指無名指者,點(diǎn)按后溪、中渚、養(yǎng)老、會宗等穴,最后雙手搓揉上肢,牽抖上肢數(shù)次,結(jié)束手法。

    手法操作過程中,對急性損傷患者宜由輕到重,緩慢進(jìn)行,如手法過重,可因局部疼痛增加使肌肉痙攣加?。宦該p傷宜稍重,方能達(dá)松解粘連、軟化瘢痕之目的。

    3 典型病例

    患者,女,47歲,2014年9月10日就診。1周前因提重物不慎扭傷,致頸肩部疼痛,右側(cè)痛甚,頸部活動不利,且伴有右上臂內(nèi)側(cè)、前臂尺側(cè)及小指無名指放射性疼痛、麻木及發(fā)涼感,晝輕夜重。查:右側(cè)前、中斜角肌緊張痙攣,右側(cè)鎖骨上窩處可觸及硬結(jié)并有明顯壓痛,并可向右肩部及上肢放射,頸部活動前屈45°,后伸10°,左側(cè)屈20°,右側(cè)屈40°,后伸及左側(cè)屈時疼痛加重。右側(cè)橈動脈搏動減弱,右側(cè)臂叢牽拉試驗、艾迪森試驗、前斜角肌擠壓試驗均為陽性,頸椎序列右偏,椎旁無明顯壓痛,壓頂試驗陰性,頸部X線見頸椎輕度退變。診斷:前斜角肌綜合征。

    治療:本案患者因提重物時用力不當(dāng),導(dǎo)致右側(cè)前、中斜角肌受到過度牽拉而損傷,受傷處隨之出現(xiàn)反應(yīng)性滲出、腫脹,傷側(cè)肌肉痙攣,進(jìn)而壓迫臂叢神經(jīng)和鎖骨下動脈,出現(xiàn)一系列癥狀。其性質(zhì)屬急性損傷。故手法操作時,首先運(yùn)用較輕柔的推法、拿法、揉法,并配合點(diǎn)按局部腧穴以放松筋肉,消腫通絡(luò);隨后在患側(cè)前、中斜角肌處施以理筋法,在筋結(jié)處施以壓揉法,以解痙鎮(zhèn)痛、化瘀散結(jié);再用截按鎖骨下動脈,彈撥臂叢神經(jīng)干,點(diǎn)按手太陽、手少陽經(jīng)穴等以通經(jīng)活絡(luò),緩解神經(jīng)血管受壓癥狀。每日1次。治療1次后,患者自覺疼痛減輕,囑其注意休息,避免患側(cè)負(fù)重。治療4次后,患者自覺癥狀消失,頸肩部活動自如,3個月后隨訪無復(fù)發(fā)。

    4 討論

    師老在傳統(tǒng)理筋法基礎(chǔ)上,通過多年臨床實踐總結(jié)出的一套復(fù)合治筋手法,即師式理筋法。具體操作:醫(yī)生用手、肘或前臂作用于損傷之筋處(韌帶、肌腱、肌纖維、神經(jīng)等軟組織),以順其纖維走行方向的滑按法和在筋結(jié)處的壓揉法為主,輔以推、拿、揉、按等手法,從而起到展筋止攣、順筋歸位、化瘀散結(jié)、促進(jìn)損傷修復(fù)的作用。其過程可概括為松筋、尋筋、控筋、理筋和散結(jié)5個組成部分。在本案的治療中,松筋是指醫(yī)者以拿、揉等法施術(shù)于頸肩部放松斜角肌及其周圍軟組織;尋筋,即在松筋同時仔細(xì)尋找和體察緊張痙攣斜角肌的肌束、肌腱及結(jié)節(jié)等,作為下一步治療的重點(diǎn)部位;控筋,即將尋到的損傷之筋固定于指下,并施加一定壓力,防止其來回滾動;理筋,即以拇指順其纖維方向做往返滑動按壓,由上向下緩慢移動,幅度不可過大,此過程要始終保持控筋狀態(tài),施力要均勻深透,通過該手法起到延展肌纖維、緩解肌痙攣、順筋歸位促進(jìn)損傷修復(fù)的作用;散結(jié),是指在理筋的過程中當(dāng)感覺到指下有筋結(jié)時,要在其上施以小幅度的壓揉法,揉動幅度要小,不超過筋結(jié)邊緣,使之產(chǎn)生持續(xù)酸脹得氣感,達(dá)到化瘀鎮(zhèn)痛、軟堅散結(jié)的目的。操作時,諸法要緊密配合,其中松筋是前提,可使患者對手法刺激逐步適應(yīng);尋筋、控筋是基礎(chǔ),要始終貫穿于操作的全過程;而理筋和散結(jié)是關(guān)鍵,是手法發(fā)揮治療作用的核心。

    此外,治療中配以截按缺盆處鎖骨下動脈,可起到活血祛瘀、溫經(jīng)散寒之功,能加快肢體末端的血流速度,促進(jìn)組織代謝,有效改善肢體發(fā)涼、發(fā)紺。彈撥神經(jīng)干,通過手法對其直接刺激,一則可使神經(jīng)周圍的血管擴(kuò)張、炎癥滲出及水腫得到改善,粘連得到松解;二則反復(fù)刺激下運(yùn)動神經(jīng)元對中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生良性刺激,有助于受損功能的修復(fù)或重建[5]。點(diǎn)按風(fēng)池、天鼎、缺盆、氣戶等局部穴位能起到祛風(fēng)散寒、行氣活血、通絡(luò)止痛的作用。同時還要根據(jù)癥狀尋經(jīng)取穴,《靈樞?經(jīng)脈》闡述手太陽經(jīng)及手少陽經(jīng)所至痹痛癥狀為“肩、臑、肘、臂外皆痛,小指次指不用”,與本病相似,故多選用手太陽經(jīng)及手少陽經(jīng)穴位進(jìn)行治療。

    以上手法相輔相成,緊緊抓住緩解斜角肌痙攣、消除血管神經(jīng)受壓這一中心環(huán)節(jié),共奏理筋散結(jié)、解痙鎮(zhèn)痛、通經(jīng)活絡(luò)之效。

    本手法具有以下特點(diǎn):①操作過程充分體現(xiàn)了面線點(diǎn)相結(jié)合的治療體系,從而顯著提高手法的針對性和時效性,同時還可全面體察病情,防止遺漏病變關(guān)鍵點(diǎn)。②手法安全,適用范圍廣,急慢性損傷均可應(yīng)用。因操作過程以平行于肌肉纖維走行方向施力為主,很少垂直施力,故可避免造成進(jìn)一步損傷。特別對急性損傷患者,本法不僅可起到很好的延展肌纖維、解除肌痙攣的作用,還可將撕裂、紊亂、離位的纖維捋順、推正、撫平,從而促進(jìn)其修復(fù)。③得氣感強(qiáng),療效顯著?!稑?biāo)幽賦》云:“氣速至而速效,氣遲至而不治。”說明針灸得氣與療效有著密切的關(guān)系,推拿亦是如此。本法在操作過程中,特別是運(yùn)用理筋法和散結(jié)法時,通過控筋使手法持續(xù)作用于病變之筋或筋結(jié)等敏感組織,并施以滑動、揉動等刺激,可產(chǎn)生較強(qiáng)烈而持久酸麻脹痛的得氣感,從而充分發(fā)揮手法效能,提高療效。

    [1]王輝.斜角肌源性頸肩痛的應(yīng)用解剖[J].中國實用醫(yī)藥,2011,6(1):82.

    [2]方友生,陳德松,顧玉東.前、中斜角肌起點(diǎn)與臂叢上干的關(guān)系及其臨床意義[J].中國臨床解剖學(xué)雜志,1999,17(3):225-226.

    [3]獎成琪,劉豐春.中斜角肌卡壓綜合征[J].中華骨科雜志,1996,16(8):524-525.

    [4]劉再高.按摩斜角肌為主治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床觀察[J].中國中醫(yī)骨傷科雜志,2014,22(3):65-66.

    [5]陳大為,高樂女.針刺神經(jīng)干治療坐骨神經(jīng)痛研究進(jìn)展[J].四川中醫(yī), 2007,25(1):43-44.

    10.3969/j.issn.1005-5304.2016.03.027

    R272.968.5

    A

    1005-5304(2016)03-0098-03

    (2015-02-11;編輯:梅智勝)

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