錐形束CT在骨性Ⅲ類錯下前牙區(qū)牙槽骨高度評價中的應用

王國杰，劉春麗，梁日晶，楊曉瑞

1.邢臺市第三醫(yī)院 放射科，河北 邢臺 054000；2.邢臺醫(yī)專第二附屬醫(yī)院口腔正畸科，河北 邢臺 054000；3.河北省眼科醫(yī)院 口腔內(nèi)科，河北 邢臺054001

王國杰1，劉春麗2，梁日晶1，楊曉瑞3

1.邢臺市第三醫(yī)院 放射科，河北 邢臺 054000；2.邢臺醫(yī)專第二附屬醫(yī)院口腔正畸科，河北 邢臺 054000；3.河北省眼科醫(yī)院 口腔內(nèi)科，河北 邢臺054001

目的探討利用錐形束CT（Cone Beam Computed Tomography，CBCT）評價青少年骨性Ⅲ類錯患者下前牙區(qū)牙槽骨高度的可重復性，為正畸方案設計及復診提供指導。方法使用CBCT對66例青少年患者進行掃描，其中男32例，女34例，按垂直骨面型分為3類，每類22例，分別為低角骨面型（22例）、均角骨面型（22例）、高角骨面型（22例），在圖像上重復測量下前牙區(qū)目標牙位根尖點至牙槽嵴頂?shù)木嚯x，并使用SPSS 19.0軟件進行統(tǒng)計學分析。結(jié)果CBCT圖像上對根尖點至牙槽嵴頂?shù)木嚯x重復測量結(jié)果在3類患者下中切牙間差異無統(tǒng)計學意義，而CBCT圖像上下頜中與側(cè)切牙間、側(cè)切牙與尖牙間牙槽骨高度的測量結(jié)果在不同垂直骨面型中差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），隨著骨面型的增高牙槽骨高度在逐漸降低。結(jié)論CBCT圖像可以清晰顯示牙在牙槽骨內(nèi)的空間位置關(guān)系，對下前牙區(qū)牙槽骨高度的測量結(jié)果具有可重復性，能夠為臨床正畸方案設計及復診提供指導和理論依據(jù)。

錐形束 CT；骨性Ⅲ類錯畸形；下前牙區(qū)牙槽骨高度

引言

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2014年1月～2015年6月共計66例（邢臺市第三醫(yī)院口腔科15例、邢臺醫(yī)院第二附屬醫(yī)院正畸科21例和河北省眼科醫(yī)院正畸科30例）連續(xù)治療的12～18歲患者。骨型判定標準：ANB＜0°。納入標準：無牙周病，無先天性綜合征，無牙列數(shù)目異常、萌出異常（多生牙，缺失牙及阻生尖牙等），既往無正畸治療史，無面部外傷、手術(shù)史。其中，低角骨面型21例，均角骨面型19例，高角骨面型26例；男性32例，女性34例，平均年齡15.12歲。

分類標準：① 高角組。下頜平面角SN-MP＞40°，F(xiàn)H-MP＞32°，后面高/前面高（FHI）S-Go／N-Me＞68%；② 均角組。29°＜SN-MP＜40°，F(xiàn)HI＜68%；③ 低角組。SN-MP＜29°，F(xiàn)H-MP＜22°，F(xiàn)HI＜62%[4-5]。

1.2 研究方法

1.2.1 圖像采集與重建

口腔X線計算機體層攝影系統(tǒng)（Dctpro-45型錐形束CT機，Vatech，韓國）。掃描條件：管電壓85 kV，管電流8 mA；球管頻率36 kHz，重建層厚0.1～0.3 mm，層間距0.125 mm；圖像為256級灰階圖像，像素大小0.125 mm×0.125 mm。探測器與X線焦點距離770.0 mm，影像重建時間180 s。掃描野范圍：高40 mm、寬40 mm（右側(cè)下頜尖牙－左側(cè)下頜尖牙）。用Ezimplant軟件讀取圖像并對骨組織進行三維重建。

1.2.2 測量方法

在三維方向上測量牙槽骨高度，如圖1示，軸位像（圖1a）：測量左側(cè)牙槽骨厚度是選取31牙唇腭（舌）側(cè)釉牙骨質(zhì)界連線的截面（右側(cè)以41牙為標準）。冠狀位（圖1b）：測量左側(cè)牙槽骨高度時選取31牙長軸最大截面，右側(cè)選取41牙長軸的最大截面。矢狀位（圖1c）：通過旋轉(zhuǎn)滾動圖像得到的目標牙正中矢狀面圖像上，測量根尖至牙槽嵴頂?shù)木嚯x（圖1c所示D的距離），即為牙槽骨高度。分別測量31、41牙位間，31、32牙位間，32、33牙位間，41、42牙位間與42、43牙位間的牙槽骨高度。數(shù)據(jù)均由兩位放射醫(yī)師重復測量3次，相鄰2次測量間隔2周以上，取3次測量的平均值，使用重復測量方差分析，兩觀測者間的測量差異無統(tǒng)計學意義。

圖1 三維方向上的牙槽骨高度

1.3 統(tǒng)計學分析

應用SPSS 19.0軟件進行統(tǒng)計學分析，以不同垂直骨面型作為區(qū)分因素，計算每個數(shù)值的平均值和標準差，方差分析比較不同垂直骨面型患者下前牙區(qū)牙槽骨高度。

2 結(jié)果

不同垂直骨面型研究對象下頜前牙區(qū)牙槽骨高度，見表1。

通過單因素方差分析，我們發(fā)現(xiàn)CBCT圖像上下中切牙間牙槽骨高度的測量結(jié)果在3類患者中差異無統(tǒng)計學意義。下頜中與側(cè)切牙間牙槽骨高度的測量結(jié)果在3類中差異有統(tǒng)計學意義，分別為低角與高角骨面型患者牙槽骨高度差異有統(tǒng)計學意義，均角與高角骨面型患者牙槽骨高度差異有統(tǒng)計學意義，而低角與均角骨面型患者牙槽骨高度差異無統(tǒng)計學意義，存在低角、均角與高角骨面型牙槽骨高度在逐漸降低。下頜側(cè)切牙與尖牙間牙槽骨高度差異亦有統(tǒng)計學意義，分別為低角與高角骨面型患者牙槽骨高度差異有統(tǒng)計學意義，均角與高角骨面型患者牙槽骨高度差異有統(tǒng)計學意義，而低角與均角骨面型患者牙槽骨高度差異無統(tǒng)計學意義，同樣存在低角、均角與高角骨面型牙槽骨高度在逐漸降低。

3 討論

Gribel等[8]認為，CBCT三維影像可準確定位頜面部組織結(jié)構(gòu)，可以更為準確的定位測量牙槽骨的高度。

表1 不同垂直骨面型研究對象下頜前牙區(qū)牙槽骨高度（±s，mm，n=21）

表1 不同垂直骨面型研究對象下頜前牙區(qū)牙槽骨高度（±s，mm，n=21）

注：#與低角比較，P＜0.05；*與均角比較，P＜0.05。

分類 31、41牙位間 31、32牙位間 41、42牙位間 32、33牙位間 42、43牙位間低角 10.19±1.62 10.10±1.52 10.21±1.49 11.77±1.87 12.01±1.54均角 10.01±1.41 9.81±1.63 9.99±1.12 11.52±1.63 11.93±1.63高角 9.43±1.68 9.02±1.11#*9.04±1.09#*9.75±1.15#*10.11±1.01#*

本研究正是應用CBCT結(jié)合計算機輔助技術(shù)，無創(chuàng)測量分析青少年骨性Ⅲ類錯患者下前牙區(qū)牙槽骨高度。具有放射劑量小、掃描時間短、偽影少、精確度高的優(yōu)點[6-7]，并用Ezimplant軟件對骨組織進行三維重建，能準確測定下頜前牙區(qū)間的牙槽骨高度。很好的克服了傳統(tǒng)影像如根尖片、咬合片及曲面斷層片等二維成像的圖像放大與失真，無法準確測量及傳統(tǒng)的螺旋CT射線量較多，而且價格昂貴的缺點。本研究由兩位放射醫(yī)師保證在同一點位進行重復測量，所得數(shù)據(jù)通過方差分析，兩觀測者間無統(tǒng)計學差異，提示該方法具有良好的可重復性，能為臨床正畸方案提供指導和復診提供理論依據(jù)。

本研究結(jié)果提示，低角、均角與高角骨面型下前牙區(qū)牙槽骨高度在逐漸降低，尤其是高角骨面型患者，其下前牙區(qū)牙槽骨高度普遍低于低角、均角患者。Ahn等[9]認為，正畸治療后，牙槽骨都有一定的吸收，中切牙及側(cè)切牙區(qū)牙槽骨垂直吸收總量唇側(cè)均較舌側(cè)多。這意味著，高角骨面型患者正畸治療后最易出現(xiàn)牙根活動或牙根外露，這與國內(nèi)學者周慧等[10]的研究結(jié)果基本相符；而周等只研究了下頜尖牙區(qū)的唇舌側(cè)牙槽骨高度，未對下頜前牙區(qū)中切牙及側(cè)切牙進行整體測量；李哲儀等[11]認為中青年高角骨面型患者下切牙區(qū)唇舌側(cè)骨附著位置較低角骨面型低，這與前牙的傾斜度有關(guān)，未對根尖水平至牙槽嵴頂?shù)木嚯x進行測量。本研究不同之處在于選取下頜前牙區(qū)牙位間的牙槽骨最大高度進行測量分析，能整體反應下頜前牙區(qū)牙槽骨高度。雖然本研究提示，不同垂直骨面型患者下頜中切牙區(qū)牙槽骨高度差異無統(tǒng)計學意義，但并不意味著下頜中切牙區(qū)唇舌側(cè)骨皮質(zhì)厚度一致，因此正畸醫(yī)師在正畸治療前要把牙槽骨厚度也一并考慮進去。

本研究的不足之處在于樣本數(shù)相對較少，未把性別差異考慮進去，亦未考慮不同垂直骨面型患者牙槽骨高度和厚度是否存在正相關(guān)，有待進一步臨床設計和多樣本研究，正是本課題下一步有待解決的問題。

[1]劉艷,陸勝男,李琥,等.利用CBCT對骨性錯患者上前牙區(qū)牙槽骨高度的研究[J].口腔醫(yī)學,2013,33(8):531-533.

[2]林薇薇,陳金武.成人前牙內(nèi)收前后切牙牙槽骨高度變化的研究[J].實用口腔醫(yī)學雜志,2014,30(6):823-826.

[3]石潤清,肖丹娜,高輝.成人骨性II類錯患者不同前牙軸傾度切牙區(qū)根間牙槽骨高度的變化[J].山東醫(yī)藥,2015,55 (13):84-85.

[4]傅民魁.口腔正畸學[M].人民衛(wèi)生出版社,2007:82.

[5]史建陸,陳燕青,檀巧林.骨性III類不同垂直骨面型患者切牙牙槽骨面積的CBCT研究[J].口腔醫(yī)學研究,2013,29(10):942-944.

[6]王璐,陳巖,王建明.錐形束計算機斷層掃描應用于正畸牙頜測量的研究進展[J].醫(yī)學綜述,2015,20:3745-3748.

[7]楊鑫,王大為,韓劍麗,等.III類骨面型錯患者顳下頜關(guān)節(jié)CBCT測量分析[J].中國美容醫(yī)學,2014,(16):1372-1377.

[8]Gribel BF,Gribel MN,Frazao DC,et al.Accuracy and reliability of craniometric measurements on lateral cephalometry and 3D measurements on CBCT scans[J].Angle Orthod,2011, 81(1):28-37.

[9]Ahn HW,Moon SC,Baek SH.Morphometric evaluation of changes in the alveolar bone and roots of the maxillary anterior teeth before and after en masse retraction using cone-beam computed tomography[J].Angle Orthod,2013,83(2):212-221.

[10]周慧,王洋,曹陽.不同垂直骨面型尖牙區(qū)牙槽骨形態(tài)的錐形束CT研究[J/CD].中華口腔醫(yī)學研究雜志:電子版,2011,5(6):621-627.

[11]李哲儀,白玉興,厲松.不同垂直骨面型成人下切牙區(qū)牙槽骨形態(tài)特征的CBCT研究[J].北京口腔醫(yī)學,2015,23(5):270-274.

Application of Cone Beam CT in Evaluation of the Mandibular Anterior Alveolar Bone Height Measurement in Skeletal Class III Malocclusion

ObjectiveTo discuss the repeatability of application of Cone-Beam Computed Tomography (CBCT) in evaluation of mandibular anterior alveolar bone height measurement in adolescents with skeletal Class Ⅲ malocclusion.Methods66 cases of skeletal Class Ⅲ (male 32 and female 34) who were scanned by using CBCT were divided into 3 groups respectively according to different vertical facial types, with 21 patients in each group: 21 cases with low-angle skeleton malocclusion III, 21 cases with average-angle, 21 cases with high-angle. The measurement of heights of mandibular anterior alveolar bones was made and the data were analyzed statistically by using SPSS 19.0 software.ResultsThree groups of patients had no statistically signif cant difference in heights of the middle incisor alveolar bone. The heights of alveolar bones between mandibular central incisors and lateral incisors as well as those between mandibular lateral incisors and canine teeth had signif cant differences between low-angle and high-angle, average-angle and high-angle,P＜0.05. Along with the bone surface increased, the alveolar bone height gradually reduced.ConclusionThe CBCT images can demonstrate the three-dimensional relationships between booth and alveolar bone. CBCT shows good repeatability in measurement of alveolar bone height so as to provide guidance for clinical orthodontic scheme design and assessment and theoretical basis.

cone beam CT; skeletal Class Ⅲ malocclusion; height of the mandibular anterior alveolar bone

WANG Guo-jie1, LIU Chun-li2, LIANG Ri-jing1, YANG Xiao-rui3
1. Department of Radiology, Xingtai third Hospital, Xingtai Hebei 054000, China; 2. Department of Orthodontics, the Second Affiliated Hospital of Xingtai Medical College, Xingtai Hebei 054000, China; 3.Department of Stomatology, Hebei Eye Hospital, Xingtai Hebei 054001, China

R782.1

B

10.3969/j.issn.1674-1633.2016.12.013

1674-1633(2016)12-0053-03

2016-03-22

2016-06-02

2015年邢臺市科技支撐計劃項目（2015ZC093）。

作者郵箱：wangguojie411@163.com