中藥結(jié)合內(nèi)鏡鼻膽管引流治療高齡急性梗阻性膽管炎28例臨床分析

胡　安　區(qū)奕猛　羅永平　余炯標(biāo)　連福珍

廣東藥學(xué)院附屬第一醫(yī)院普外一科,廣東　廣州　510080

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中藥結(jié)合內(nèi)鏡鼻膽管引流治療高齡急性梗阻性膽管炎28例臨床分析

胡安區(qū)奕猛羅永平余炯標(biāo)連福珍

廣東藥學(xué)院附屬第一醫(yī)院普外一科,廣東廣州510080

【摘要】目的:觀(guān)察中藥結(jié)合內(nèi)鏡鼻膽管引流治療高齡急性梗阻性膽管炎的臨床療效。 方法:將56例高齡急性梗阻性膽管炎患者隨機(jī)分成對(duì)照組與觀(guān)察組，每組各28例，其中對(duì)照組患者給予常規(guī)膽總管探查取石T型管引流治療，而觀(guān)察組患者給予中藥結(jié)合內(nèi)鏡鼻膽管引流治療，于治療后對(duì)比兩組患者的臨床療效。 結(jié)果:觀(guān)察組患者在體溫恢復(fù)、白細(xì)胞恢復(fù)、術(shù)后排氣、術(shù)后排便及抗生素使用時(shí)間等方面情況均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:中藥結(jié)合內(nèi)鏡鼻膽管引流治療高齡急性梗阻性膽管炎相比于常規(guī)的膽總管探查取石T型管引流治療療效較好，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】中藥治療；內(nèi)鏡鼻膽管引流；高齡急性梗阻性膽管炎

急性梗阻性膽管炎是一種常見(jiàn)的膽道系統(tǒng)疾病，其病因在于患者體內(nèi)形成的膽道結(jié)石等阻塞膽道，造成膽道梗阻導(dǎo)致膽汁淤滯，而使得細(xì)菌由腸道進(jìn)入膽管產(chǎn)生炎癥[1]。其是一種需要急診處理的疾病，若患者未能得到及時(shí)有效的治療，將嚴(yán)重威脅患者的生命健康[2]。而高齡患者由于其體質(zhì)差、基礎(chǔ)疾病多、麻醉及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高等特點(diǎn)，常規(guī)手術(shù)治療的危險(xiǎn)性大[3]，因此尋找一種較為安全有效的治療手段來(lái)治療高齡急性梗阻性膽管炎已顯得尤為關(guān)鍵。本研究采用中藥結(jié)合內(nèi)鏡鼻膽管引流治療高齡急性梗阻性膽管炎取得良好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院于2013年2月至2015年2月間收治的56例高齡急性梗阻性膽管炎患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分成對(duì)照組與觀(guān)察組，每組各28例。所有入選患者均符合急性梗阻性膽管炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，確診為急性梗阻性膽管炎，且患者年齡≥70歲；同時(shí)排除合并嚴(yán)重的肝腎等重要器官損害及全身性系統(tǒng)疾病者。其中對(duì)照組中男17例，女11例；年齡70～85歲，平均年齡(78.31±2.67)；發(fā)病至入院天數(shù)1.5～8d，平均(4.17±1.94)；并發(fā)黃疸10例，糖尿病8例，高血壓5例，心臟病3例；觀(guān)察組中男16例，女12例；年齡71～86歲，平均年齡(78.84±2.75)；發(fā)病至入院天數(shù)2～9d，平均(4.35±2.16)；并發(fā)黃疸9例，糖尿病9例，高血壓5例，心臟病2例。兩組患者的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法兩組患者均給予抗生素及補(bǔ)液治療，同時(shí)給予吸氧、心電、氧飽和監(jiān)護(hù)，其中對(duì)照組患者給予常規(guī)膽總管探查取石T型管引流治療。而觀(guān)察組給予內(nèi)鏡取石及鼻膽管引流治療，若發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)括約肌炎性狹窄或者膽總管壺腹部出現(xiàn)結(jié)石嵌頓，則可在內(nèi)鏡下切開(kāi)括約肌取出結(jié)石，再行鼻膽管引流治療。觀(guān)察組患者在內(nèi)鏡鼻膽管引流治療后，再依據(jù)不同中醫(yī)辨證分型給予中藥輔助治療，其中肝郁氣滯癥者行疏肝理氣、利膽排石治療，方藥為柴胡疏肝散加減：柴胡15g，枳殼9g，白芍30g，黃芩9g，元胡9g，香附8g，郁金9g，金錢(qián)草20g，生大黃9g；瘀血阻滯癥者行疏肝利膽、活血化瘀治療，方藥為旋復(fù)花湯加減：旋復(fù)花10g，郁金10g，茜草10g，延胡索10g，桃仁10g，當(dāng)歸10g；肝膽濕熱癥者行清熱利濕、利膽排石治療，方藥為大柴胡湯加減：柴胡15g，梔子12g，黃芩12g，木香9g，白芍15g，木通9g，郁金12g，茵陳15g，半夏9g，金錢(qián)草20g，車(chē)前子15g，生大黃12g。對(duì)兩組患者治療后體溫恢復(fù)、白細(xì)胞恢復(fù)、術(shù)后排氣、排便及抗生素使用時(shí)間等方面進(jìn)行比較，并分析其對(duì)比結(jié)果。其中以患者口腔溫度恢復(fù)至36.0～37.2℃為體溫恢復(fù)正常；以患者白細(xì)胞水平恢復(fù)至3.5×109/L～10.5×109/L為血細(xì)胞恢復(fù)正常。

2結(jié)果

觀(guān)察組患者在治療后的體溫恢復(fù)、白細(xì)胞恢復(fù)、術(shù)后排氣、術(shù)后排便及抗生素使用時(shí)間等方面均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

±s)

注：與對(duì)照組相比，*P<0.05

3討論

急性梗阻性膽管炎是一種較為嚴(yán)重的膽管感染性疾病，其病情進(jìn)展迅速，并常伴有嚴(yán)重的肝腎等器官衰竭癥狀，其病因是膽道結(jié)石、狹窄、蛔蟲(chóng)等各種因素造成膽道梗阻導(dǎo)致膽汁淤滯及膽道內(nèi)高壓，從而致使細(xì)菌進(jìn)入引發(fā)感染[5]，其中嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致感染性休克、多器官衰竭、甚至死亡。該病在臨床上常用的治療方法主要有常規(guī)膽總管切開(kāi)取石引流及經(jīng)內(nèi)鏡鼻膽管引流等。其中膽總管切開(kāi)取石，T管引流治療具有手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、需開(kāi)腹、創(chuàng)口大、手術(shù)過(guò)程較為復(fù)雜等缺點(diǎn)，同時(shí)容易對(duì)患者周?chē)鞴僭斐蓳p傷，且術(shù)后容易出現(xiàn)腹腔及創(chuàng)口感染等并發(fā)癥[6]。而相比膽總管切開(kāi)取石引流，經(jīng)內(nèi)鏡鼻膽管引流術(shù)具有操作簡(jiǎn)單、無(wú)需麻醉與開(kāi)腹、對(duì)患者損傷小、手術(shù)時(shí)間短，可迅速有效解除梗阻等優(yōu)點(diǎn)，因此更加適用于高齡急性梗阻性膽管炎患者的治療[7]。而本研究用到的中藥能夠調(diào)整患者的內(nèi)平衡，并具有清熱解毒、活血化瘀的功效，可以降低患者體內(nèi)毒素介質(zhì)對(duì)免疫功能的損傷，使其炎癥反應(yīng)得以緩解[8]。

本研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組患者治療后的體溫恢復(fù)時(shí)間、白細(xì)胞恢復(fù)時(shí)間，術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后排便時(shí)間及抗生素使用時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說(shuō)明中藥結(jié)合內(nèi)鏡鼻膽管引流治療高齡急性梗阻性膽管炎相比于常規(guī)的總管探查取石T型管引流治療療效更為顯著，術(shù)后患者恢復(fù)更為迅速，這可能與中藥結(jié)合治療使得觀(guān)察組患者的內(nèi)環(huán)境能夠更快的趨于平衡，并且降低了患者體內(nèi)的毒素介質(zhì)對(duì)免疫功能的損傷，從而減輕了患者的炎癥反應(yīng)，因此使觀(guān)察組患者的體溫及白細(xì)胞水平能夠得以較快的恢復(fù)。同時(shí)又因內(nèi)鏡鼻膽管引流治療無(wú)需開(kāi)腹降低了患者的感染幾率，從而縮短了觀(guān)察組患者的抗生素使用時(shí)間。

但本研究中觀(guān)察組患者的體溫恢復(fù)時(shí)間、白細(xì)胞恢復(fù)時(shí)間及抗生素使用時(shí)間均稍長(zhǎng)于已有的相關(guān)研究[9]，這可能與本研究的對(duì)象為高齡患者有關(guān)，高齡患者相比于中年及老年患者來(lái)說(shuō)，其并發(fā)癥較多、內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定性更差，同時(shí)各項(xiàng)身體機(jī)能及恢復(fù)能力也差于中年及老年患者，因此其體溫、白細(xì)胞恢復(fù)時(shí)間及抗生素使用時(shí)間均長(zhǎng)于已有研究。

綜上所述，中藥結(jié)合內(nèi)鏡鼻膽管引流治療高齡急性梗阻性膽管炎相比于常規(guī)的總管探查取石T型管引流治療療效更為顯著，其在高齡患者的治療中具有較好的應(yīng)用價(jià)值，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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(收稿日期：2015.11.24)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R657.4+3

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】1007-8517(2016)01-0107-02