腹腔鏡手術(shù)治療卵巢囊腫中不同止血方式的應(yīng)用分析

楊　微

吉林省人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，吉林　長(zhǎng)春　130000

?

腹腔鏡手術(shù)治療卵巢囊腫中不同止血方式的應(yīng)用分析

楊微

吉林省人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，吉林長(zhǎng)春130000

【摘要】目的：觀(guān)察卵巢囊腫患者行腹腔鏡手術(shù)中不同止血方式對(duì)卵巢功能的影響。方法：選取手術(shù)治療卵巢囊腫患者96例，根據(jù)其手術(shù)方案分為鏡下縫合組30例，超聲刀組31例與電凝組35例，依次觀(guān)察三組患者手術(shù)前后激素水平與月經(jīng)異常發(fā)生率。結(jié)果：鏡下縫合組與超聲刀組患者術(shù)后孕酮、睪酮、雌二醇、促黃體生成素、卵泡刺激素與月經(jīng)異常發(fā)生率比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但電凝組患者的雌二醇、促黃體生成素、卵泡刺激素與月經(jīng)異常發(fā)生率同前兩組患者比較差異明顯具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)中采用鏡下縫合或超聲刀止血方式對(duì)卵巢功能的損傷較小，更適宜臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡；卵巢囊腫；鏡下縫合；超聲刀；電凝

卵巢囊腫是女性生殖系統(tǒng)常見(jiàn)的腫瘤疾病，其發(fā)病人群主要集中于20～50歲育齡婦女中，嚴(yán)重影響患者的健康[1]。目前，卵巢囊腫剝除術(shù)是該病主要治療方式，伴隨婦產(chǎn)科醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，大部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)已將腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)作為卵巢囊腫的首選治療方案[2]，但術(shù)中不同止血方式對(duì)患者卵巢組織均可造成一定程度的損傷。本次研究針對(duì)不同手術(shù)方式治療對(duì)患者術(shù)后卵巢功能影響進(jìn)行全面比較，旨在探尋腹腔鏡術(shù)中合理止血方法。

1資料與方法

1.1一般資料選取2012年10月至2014年10月吉林省人民醫(yī)院婦產(chǎn)科收治的96例卵巢囊腫患者，其納入標(biāo)準(zhǔn)為：①婦科常規(guī)檢查與影像學(xué)檢查證實(shí)為單側(cè)卵巢囊腫；②治療前月經(jīng)規(guī)律、無(wú)激素應(yīng)用史；③非惡性卵巢腫瘤。根據(jù)臨床手術(shù)治療方案將其分為鏡下縫合組30例，超聲刀組31例與電凝組35例。鏡下縫合組患者年齡21～43歲，平均年齡(29.7±5.4)歲，囊腫直徑4～8cm，平均直徑(6.0±1.5)cm；超聲刀組患者年齡22～47歲，平均年齡(30.8±6.3)歲，囊腫直徑5～9cm，平均直徑(6.3±1.3)cm；電凝組患者年齡22～45歲，平均年齡(31.2±5.5)歲，囊腫直徑4～8cm，平均直徑(6.2±1.4)cm。三組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法三組患者術(shù)前均行常規(guī)臨床檢查，給予沐浴、備皮等準(zhǔn)備措施，均采用腹腔鏡囊腫剝除術(shù)，采取頭低臀高截石位，行全身麻醉，依據(jù)囊腫體積判定氣腹入路位置。行麥?zhǔn)宵c(diǎn)三孔法，建立氣腹并控制壓力為8～11mmHg，選取臍與劍突下連線(xiàn)中點(diǎn)部位建立穿刺點(diǎn)，而后依次在第1穿刺點(diǎn)左右位置分別建立輔助孔，分別將5mm與10mm套管針置入腹腔內(nèi)。將手術(shù)視野良好暴露后輕提囊腫并將其固定在子宮上方，鈍性分離囊腫間隙與卵巢皮質(zhì)，囊腫體積較大者需先行囊液吸出，而后將囊壁組織完整取出，盡量多保留卵巢正常組織，壞死卵巢組織給予切除，最后沖洗腹腔再依次關(guān)閉切口。其中，30例行鏡下縫合，31例行超聲刀止血，35例行電凝止血。

1.3觀(guān)察指標(biāo)手術(shù)前與手術(shù)后3個(gè)月對(duì)三組患者開(kāi)展卵巢功能評(píng)估，分別檢測(cè)其孕酮、睪酮、雌二醇、促黃體生成激素與卵泡刺激素等指標(biāo)，持續(xù)隨訪(fǎng)過(guò)程中記錄患者月經(jīng)減少、經(jīng)期延長(zhǎng)與月經(jīng)淋漓不盡等月經(jīng)異常發(fā)生率。

2結(jié)果

2.1三組手術(shù)前后卵巢功能比較腹腔鏡鏡下縫合組與超聲刀組患者術(shù)后孕酮、睪酮、雌二醇、促黃體生長(zhǎng)素與卵泡刺激素等指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；但電凝組患者術(shù)后雌二醇、促黃體生成素與卵泡刺激素等水平同其他兩組比較差異明顯均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1　三組手術(shù)前后卵巢功能比較

注：與術(shù)前比較，*P<0.05；與其他組比較，#P<0.05。

2.2三組術(shù)后月經(jīng)異常發(fā)生率比較腹腔鏡鏡下縫合組與超聲刀組患者術(shù)后月經(jīng)異常發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但電凝組患者術(shù)后月經(jīng)異常發(fā)生率明顯高于其他組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2　三組術(shù)后月經(jīng)異常發(fā)生率比較　[例(%)]

注：與其他組比較，*P<0.05。

3討論

卵巢囊腫是女性生殖系統(tǒng)常見(jiàn)的腫瘤疾病，由遺傳、內(nèi)分泌以及生活環(huán)境等因素所誘發(fā)，對(duì)婦女生命健康與生殖功能均存在嚴(yán)重影響。由于腹腔鏡手術(shù)具備微創(chuàng)特點(diǎn)，其術(shù)中損傷程度與術(shù)后恢復(fù)速度均相對(duì)樂(lè)觀(guān)，已成為卵巢囊腫臨床治療的主要方式[3]。目前，卵巢囊腫手術(shù)已不僅僅局限于病灶組織切除，越來(lái)越多的臨床醫(yī)師將卵巢功能保留作為手術(shù)重點(diǎn)[4]，通過(guò)術(shù)中合理處置最大限度保留患者的卵巢功能。卵巢作為女性主要的性腺器官，主要發(fā)揮內(nèi)分泌調(diào)節(jié)功能與生殖功能，雖然腹腔鏡卵巢剝除術(shù)的應(yīng)用效果已獲得廣泛認(rèn)可，但手術(shù)器械應(yīng)用以及術(shù)中止血操作仍會(huì)對(duì)其卵巢組織形成一定程度影響，致使患者經(jīng)常發(fā)生激素水平異常與月經(jīng)紊亂。

本次研究將腹腔鏡手術(shù)不同止血方式對(duì)卵巢功能保護(hù)效果進(jìn)行比較，旨在為卵巢囊腫患者尋找最適合的手術(shù)方案。行腹腔鏡鏡下縫合止血手術(shù)與腹腔鏡超聲刀止血手術(shù)患者的術(shù)后孕酮、睪酮、雌二醇、促黃體生成素及卵泡刺激素等水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但腹腔鏡單極電凝止血手術(shù)患者術(shù)后雌二醇、促黃體生成素及卵泡刺激素水平同上述兩組患者比較差異明顯具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；同時(shí)，鏡下縫合組與超聲刀組患者的月經(jīng)異常發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但電凝組患者的月經(jīng)異常發(fā)生率明顯高于其他兩組患者，提示腹腔鏡術(shù)中采用單極電凝止血方式對(duì)卵巢功能的損傷最為嚴(yán)重。筆者分析其原因主要為單極電凝利用小面積電極接觸發(fā)揮止血作用，其過(guò)程中存在遠(yuǎn)端擴(kuò)散與熱損傷等，進(jìn)而更易對(duì)卵巢組織造成不良損害。

綜上所述，腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)中采用鏡下縫合或超聲刀止血方式對(duì)卵巢功能的損傷較小，更適宜臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]楊景琦.開(kāi)腹手術(shù)與腹腔鏡治療卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)的臨床效果探索分析[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué),2015,23(11):83-84.

[2]彭潔,張麗娜,朱維培.三種手術(shù)方法治療卵巢囊腫的臨床分析[J].腹腔鏡外科雜志,2015,1(6):412-415.

[3]張敏,肖鳳儀,李波，等.腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)中序貫式止血法對(duì)卵巢功能的影響研究[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2015,12(13):2522-2524.

[4]劉霞.經(jīng)腹腔鏡和開(kāi)腹兩種不同手術(shù)方法治療卵巢囊腫的臨床療效觀(guān)察[J].現(xiàn)代診斷與治療,2015,26(9):2059-2060.

(收稿日期：2015.10.21)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R713.6

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】1007-8517(2016)01-0072-01