中西醫(yī)結(jié)合治療早期先兆流產(chǎn)36例臨床觀察

周蕓麗　董保福　張　艷

云南省曲靖市婦幼保健院，云南　曲靖　655000

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中西醫(yī)結(jié)合治療早期先兆流產(chǎn)36例臨床觀察

周蕓麗董保福張艷

云南省曲靖市婦幼保健院，云南曲靖655000

【摘要】目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療早期先兆流產(chǎn)的臨床療效。方法：選取早期先兆流產(chǎn)患者72例，隨機(jī)分為治療組和對照組各36例；對照組患者肌注黃體酮針，口服維生素E、葉酸片治療；治療組在對照組基礎(chǔ)上口服中藥湯劑治療;對比分析兩組患者治療效果。結(jié)果：治療組患者總有效率為91.67%，明顯優(yōu)于對照組的83.33%；兩組患者治療后平均孕酮值均較治療前明顯提高，治療組平均孕酮水平高于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療早期先兆流產(chǎn)療效較好，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】早期先兆流產(chǎn)；中醫(yī)辯證；西醫(yī)；臨床觀察

早期先兆流產(chǎn)是妊娠期的常見病多發(fā)病，臨床主要表現(xiàn)為妊娠12周內(nèi)陰道少量出血，或伴腰酸、腹痛、小腹下墜等；經(jīng)積極治療可繼續(xù)妊娠，若處理不當(dāng)，可加重病情，發(fā)展為難免流產(chǎn)[1]。筆者采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療早期先兆流產(chǎn)，取得滿意療效，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2014年1月至2014年12月我院收治的早期先兆流產(chǎn)患者72例作為研究對象，經(jīng)B超檢查排除胚胎停止發(fā)育、空孕囊等異常情況，同時排除妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病、惡性腫瘤等疾病者；隨機(jī)分為治療組和對照組各 36例；治療組年齡18~41歲，平均(28.8±7.4)歲；孕周7~12周;有自然流產(chǎn)史17例；陰道流血1~5d、平均(3.41±1.17)d。對照組年齡20~39歲，平均(26.8±8.6) 歲；孕周7~11周，有自然流產(chǎn)史16例;陰道流血1~6d,平均(3.19±1.36)d。兩組年齡、孕周及陰道流血時間等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法對照組予以肌注黃體酮針(浙江仙琚制藥股份有限公司生產(chǎn)，批號：國藥準(zhǔn)字H33020828)，20mg/次，每日1次；口服維生素E膠囊(浙江醫(yī)藥股份有限公司新昌制藥廠生產(chǎn)，批號：國藥準(zhǔn)字p0003539)， 100mg/次，每日1次；口服葉酸片(北京斯利安藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批號：國藥準(zhǔn)字H10970079)， 0.4mg/次，每日1次。治療組在對照組治療基礎(chǔ)上口服中藥黃芪安胎方，水煎服，每次100ml，每日3次，每日1劑；方藥：黃芪15g，黨參10g，白術(shù)15g，續(xù)斷15g，菟絲子20g，桑寄生15g，覆盆子15g，制首烏15g，山藥15g，黃精15g,黃芩10g；血熱加桑葉10g，藕節(jié)15g，仙鶴草15g；流血量多加地榆炭10g，苧麻根15g，茜草15g；便秘加淡大云10g，生地15g，玄參15g；小腹痛，加白芍20g，炙甘草6g；惡心納呆，加竹茹12g，生姜3片，陳皮10g，砂仁6g；煩躁易怒加柴胡10g，梔子10g。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《婦產(chǎn)科學(xué)》[1]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)診斷依據(jù)《中醫(yī)婦科學(xué)》[2]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.4療效標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]評定。治愈：陰道流血止，腰腹疼痛消失，B超提示子宮大小、胚胎發(fā)育與妊娠孕周相符；停經(jīng)12周時胎兒發(fā)育正常。顯效：陰道流血止，腰腹疼痛明顯改善，B超提示子宮大小、胚胎發(fā)育與妊娠孕周相符；停經(jīng)12周時胎兒發(fā)育正常。有效：陰道流血減少，腰腹疼痛改善，B超提示子宮大小、胚胎發(fā)育與妊娠孕周相符，停經(jīng)12周時胎兒發(fā)育正常。無效：出血不止，甚至墮胎流產(chǎn)，或胎死腹中。

1.5觀察指標(biāo)觀察兩組治療前后陰道流血、腹痛、腰酸等癥狀改善情況，B超、孕酮值變化情況。

2結(jié)果

2.1臨床療效比較治療組患者總有效率為91.67%，明顯優(yōu)于對照組的83.33%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1　兩組臨床療效比較　(例)

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.2兩組治療后平均孕酮變化情況兩組患者治療后平均孕酮水平均較治療前明顯提高；治療后治療組平均孕酮水平高于對照組，組間對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2兩組治療前后平均孕酮水平比較

±s)

注：與對照組比較，*P<0.05。

5討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為早期先兆流產(chǎn)多與內(nèi)分泌異常、染色體異常、免疫功能異常、胚胎發(fā)育異常、遺傳因素、環(huán)境精神因素等相關(guān)，其中黃體功能不全導(dǎo)致的流產(chǎn)較為常見，臨床治療多以補(bǔ)充黃體酮為主[4-5]?？诜S生素E、葉酸片可預(yù)防流產(chǎn)及胎兒神經(jīng)血管缺陷類疾病，多為孕早期常規(guī)用藥[5]；黃體酮是天然的孕激素，可抑制子宮收縮，改善內(nèi)膜發(fā)育，維持妊娠繼續(xù)進(jìn)行，降低流產(chǎn)風(fēng)險[6]。

中醫(yī)學(xué)將早期先兆流產(chǎn)歸屬于胎漏、胎動不安范疇，歷代醫(yī)家首先責(zé)之于脾腎，認(rèn)為脾腎不足是本病的重要病機(jī)，治療上以固腎健脾安胎為主[7-8]。腎藏精，為先天之本，主生殖，胞脈系于腎，先天之精決定胎元的稟賦，后天之精供胎元生長。脾主運化，為后天之本，氣血生化之源，胎莖系于脾，氣以載胎，血以養(yǎng)胎。脾與腎相互資助，共同維持胎孕的正常發(fā)育，脾腎功能不足，氣血不足，不能維持胚胎的正常發(fā)育，致胎漏下血、胎動欲墜甚至流產(chǎn)。筆者采用固腎健脾養(yǎng)血安胎法，自擬黃芪安胎方治療早期先兆流產(chǎn)，總以調(diào)補(bǔ)脾腎為主，兼顧益氣、養(yǎng)血、清熱，以固胎元。方中黃芪理脾，補(bǔ)虛益元，使氣陰同補(bǔ)，血不妄行；黨參、白術(shù)健脾益氣以補(bǔ)脾陽，山藥、黃精補(bǔ)脾陰，補(bǔ)陰而不礙脾，補(bǔ)脾時可少佐木香、砂仁行氣安胎，促進(jìn)脾胃健旺；菟絲子、續(xù)斷、桑寄生取壽胎丸之意，補(bǔ)腎養(yǎng)血，固攝安胎；菟絲子、覆盆子補(bǔ)腎陽，桑寄生、續(xù)斷、制首烏補(bǔ)腎陰；補(bǔ)腎之中重陰陽，以期陰中求陽、陽中求陰之效。妊娠期陰血下聚以養(yǎng)胎元，機(jī)體處于陰血偏虛、陽氣偏亢的狀態(tài)，易傷陰血，陽氣上浮，易縱火，動胎氣，故在補(bǔ)腎健脾的時候，應(yīng)慎用溫燥之品，以免傷陰動血。現(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)黃芪主要成分為多糖類、皂苷類、黃酮類物質(zhì)及多種氨基酸、微量元素，能改善血液循環(huán)，有增強(qiáng)機(jī)體免疫功能、抗氧化應(yīng)激等作用[9-10]。白術(shù)中的有效成分可抑制興奮的子宮平滑肌，減緩子宮對胚胎的刺激；同時有抑菌和抗凝血作用而達(dá)到抗菌止血安胎的效果[11]。續(xù)斷、菟絲子能促進(jìn)孕激素分泌，使孕激素受體增加，促進(jìn)黃體功能[12]。現(xiàn)代研究表明中藥可通過調(diào)整母胎免疫和提高內(nèi)分泌功能而發(fā)揮安胎作用[13]；補(bǔ)腎健脾中藥具有強(qiáng)壯鎮(zhèn)靜作用，提高妊娠期孕激素及其受體的水平[14]；補(bǔ)腎類中藥可改善盆腔、子宮及胎盤的血流循環(huán)，改善和促使胎盤絨毛的發(fā)育，抑制子宮收縮，防止絨毛和蛻膜因缺血缺氧而從子宮壁剝離發(fā)生流產(chǎn)[15]。黃芪安胎方固腎健脾養(yǎng)血安胎為主，結(jié)合西藥黃體酮對癥治療，抑制子宮收縮，改善內(nèi)膜發(fā)育，維持胚胎的正常發(fā)育，臨床療效良好。

本研究結(jié)果顯示，治療組患者總有效率明顯優(yōu)于對照組，兩組患者治療后平均孕酮值均較治療前明顯提高，但治療組平均孕酮水平高于對照組，表明中西醫(yī)結(jié)合治療早期先兆流產(chǎn)療效較好，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2008:83-84.

[2]張玉珍.中醫(yī)婦科學(xué)[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2008:210-211.

[3]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社,1994:67.

[4]劉婷.中西醫(yī)結(jié)合治療早期先兆流產(chǎn)臨床觀察[J].光明中醫(yī),2013,12(22):2614-2616.

[5]李艷華.中西醫(yī)結(jié)合治療早期先兆流產(chǎn)臨床觀察[J].中醫(yī)臨床研究,2014,21(22):107-108.

[6]張麗萍,許小鳳.早期先兆流產(chǎn)的中西醫(yī)治療[J].吉林中醫(yī)藥,2011,31(11):1070-1072.

[7]劉敏如,譚萬信.中醫(yī)婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:476.

[8]宋淑玲.袁惠霞教授應(yīng)用壽胎丸治療先兆流產(chǎn)驗案[J].河南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2008,23(6):69-71.

[9]張建環(huán).黃芪藥理作用的體會[J].健康必讀(下旬刊),2010,10(10):195-196.

[10]高德富,劉曉惠,樊劍鳴,等.黃芪提取物對小鼠生長性能、抗氧化及免疫功能的影響[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志,2011,22(2):144-147.

[11]馬宣.淺析白術(shù)治療先兆流產(chǎn)的作用機(jī)理[J].新疆中醫(yī)藥,2012,30(5):99-100.

[12]李小球,羅頌平.補(bǔ)腎健脾中藥對妊娠大鼠孕激素及其受體的影響[J].廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,1998,15(3):208.

[13]歸綏琪,許鈞,俞而慨,等.中藥治療自然流產(chǎn)對封閉抗體:β-HCG、孕酮、雌二醇的影響[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,1997,17(11):645.

[14]沙海林.固腎安胎丸治療早期先兆流產(chǎn)臨床觀察[J].河南中醫(yī),2014,34(5):933-934.

[15]王芳.劉曉航.固腎安胎丸治療早期先兆流產(chǎn)臨床療效觀察[J].中國醫(yī)院用藥評估與分析,2011,12(11):1121-1123.

(收稿日期：2015.10.16)

【中圖分類號】R271.41

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號】1007-8517(2016)01-0061-02

作者簡介：周蕓麗(1983-)，女，碩士研究生，中醫(yī)主治醫(yī)師，主要從事中醫(yī)婦科、中醫(yī)皮膚科類疾病的診治。