綜合護(hù)理對(duì)氣管切開術(shù)后劇烈咳嗽56例護(hù)理效果分析

楊正萍

重慶市奉節(jié)縣人民醫(yī)院外科，重慶 404600

氣管切開術(shù)是臨床中用以治療由喉源性呼氣困難、呼吸機(jī)能異?；蛘呦潞粑婪置谖镤罅魧?dǎo)致呼吸困難的一種常見的搶救手術(shù)。但此類開放性手術(shù)對(duì)病患造成的創(chuàng)傷較大，易出現(xiàn)感染、劇烈咳嗽等各種術(shù)后并發(fā)癥。常由于手術(shù)導(dǎo)致的氣道開放或者吸痰不當(dāng)?shù)仍?，造成病患在氣管切開術(shù)后易出現(xiàn)劇烈咳嗽的情況，進(jìn)而易引發(fā)術(shù)后切口出血、皮下氣腫、肺部感染等并發(fā)癥，增加了病患的痛苦，嚴(yán)重影響病患的康復(fù)。對(duì)此，有必要尋找科學(xué)有效的臨床護(hù)理手段以緩解接受氣管切開術(shù)后病患的術(shù)后劇烈咳嗽問(wèn)題。該研究以2016年1月—2017年6月接受氣管切開術(shù)且術(shù)后出現(xiàn)劇烈咳嗽的112例病患作為研究對(duì)象，來(lái)分析探討對(duì)氣管切開術(shù)后出現(xiàn)劇烈咳嗽病患進(jìn)行綜合護(hù)理的臨床護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院收治的接受氣管切開術(shù)且術(shù)后出現(xiàn)劇烈咳嗽的112例病患作為研究對(duì)象，隨機(jī)分56例為對(duì)照組，余下56例為觀察組。該研究經(jīng)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。所有患者臨床癥狀及實(shí)驗(yàn)檢查結(jié)果均符氣管切開術(shù)后劇烈咳嗽的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，均對(duì)該研究知情且同意并簽署知情同意書。其中對(duì)照組男31例，女25例，年齡為 36～66 歲，平均年齡為（44.92±4.21）歲，其中37例為單純喉癌，9例為喉癌合并支氣管炎，5例為睡眠呼吸暫停綜合征 （OSAS），3例為喉梗阻，2例為舌癌；觀察組男33例，女23例，年齡為35～68歲，平均年齡為（44.01±3.99）歲，其中33例為單純喉癌，11例為喉癌合并支氣管炎，6例為睡眠呼吸暫停綜合征（OSAS），4例為喉梗阻，2例為舌癌。兩組病患在性別、年齡以及病情等一般資料上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

分析112例研究對(duì)象術(shù)后出現(xiàn)劇烈咳嗽的原因主要為：25例為氣管套管刺激黏膜，23例病患由于長(zhǎng)期吸煙，17例病患為氣囊護(hù)理不當(dāng)，14例由于吸痰操作不當(dāng)，13例由于具有慢性支氣管炎病史，10例由于上呼吸道感染，6例由于進(jìn)食嗆咳，4例由于氣管套管移位。

1.2 方法

為對(duì)照組病患實(shí)施包括健康宣傳、心理護(hù)理、衛(wèi)生護(hù)理、飲食護(hù)理、用藥護(hù)理等內(nèi)容的常規(guī)護(hù)理。

為觀察組病患在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，給予對(duì)氣管切開術(shù)后劇烈咳嗽的針對(duì)性綜合護(hù)理對(duì)策，具體內(nèi)容如下。

1.2.1 規(guī)范化吸痰 在吸痰過(guò)程中，保證動(dòng)作輕柔、迅速、規(guī)范，以病患痰鳴音位置以及咳嗽反射情況來(lái)調(diào)整插入吸痰管的深度，并配合套管的粗細(xì)選用相適宜的吸痰管，保證在將痰液吸凈的同時(shí)減少對(duì)病患的刺激。對(duì)成人病患吸痰的負(fù)壓為0.040～0.053 MPa，在病患吸氣時(shí)進(jìn)入，不上下提拉，左右旋轉(zhuǎn)緩慢提出，吸痰過(guò)程每次在15 s內(nèi)完成。若病患開始劇烈咳嗽，則立即退出，讓其自行咳痰；若痰液粘稠，則不進(jìn)行吸痰，用醫(yī)用振動(dòng)排痰機(jī)自下至上進(jìn)行或定期叩背來(lái)振動(dòng)排痰。

1.2.2 進(jìn)行氣道濕化 保證適宜的室溫及濕度，室溫在 22～24℃，濕度在 60%～70%。

超聲霧化吸入：以病患病情、藥敏試驗(yàn)技藝痰培養(yǎng)的結(jié)果為依據(jù)，選擇適宜的霧化藥物，通常使用15 mg沐舒坦（國(guó)藥準(zhǔn)字H20031314）聯(lián)合0.9%生理鹽水制成6 mL霧化吸入劑，2次/d，或者使用5 mg地塞米松（國(guó)藥準(zhǔn)字H20052447）和8萬(wàn)U慶大霉素（國(guó)藥準(zhǔn)字 41024085），4 次/d。

氣道內(nèi)給藥：沿病患?xì)夤芴坠鼙诰徛稳?～3滴3%的蘇打水，并根據(jù)病患的病情及痰液情況調(diào)整滴藥次數(shù)。用地塞米松、沐舒坦以及0.9%的生理鹽水配成濕化液為不能下床的病患進(jìn)行持續(xù)滴注以濕化，剪去靜脈輸液管針頭，進(jìn)行靜脈輸液排氣后將頭皮針插進(jìn)人工氣道中，進(jìn)行4～6滴/min的持續(xù)滴注，每天滴注300 mL。

1.2.3 上呼吸道感染的預(yù)防及治療 遵醫(yī)囑為病患使用鎮(zhèn)咳、化痰、抗感染的藥物，例如可每天口服4次止咳合劑或者復(fù)方甘草合劑，每天沖服清溫沖劑4次以預(yù)防感冒。

1.2.4 避免局部刺激 為氣管套管帶氣囊的病患放氣及注氣時(shí)，要緩慢；囑咐病患切勿食用辛辣等刺激性食物，最好食用半流食并少量、小口、緩慢吞咽，采取坐位，頭部前傾進(jìn)食對(duì)鼻飼病患，鼻飼時(shí)要緩慢，并保證鼻飼營(yíng)養(yǎng)液溫度在35℃左右；更換病患體位時(shí)，保證病患頭頸部和上身處于同一直線，適當(dāng)使用約束帶，以避免氣管套管移位；囑咐病患盡量輕地咳嗽，各種護(hù)理動(dòng)作盡量輕柔；氣管套管煮沸消毒放至溫?zé)岷笤僦萌耄粚丶啿几采w于套管扣，以隔絕冷空氣。

1.2.5 體能護(hù)理 根據(jù)病患情況，為其進(jìn)行身體鍛煉指導(dǎo)，以提高病患體力，增強(qiáng)其免疫力。每天進(jìn)行2次站床鍛煉及咳嗽訓(xùn)練，讓病患站立進(jìn)行一呼一吸式呼吸鍛煉：在用力呼氣后有效咳嗽，然后深吸氣放松后重復(fù)。

1.2.6 心理護(hù)理 接受氣管切開術(shù)的病患由于手術(shù)創(chuàng)傷及術(shù)后器官敏管問(wèn)題通常無(wú)法講話并會(huì)被疼痛困擾，易出現(xiàn)急躁、恐懼的不良情緒，嚴(yán)重可造成病患呼吸、心跳加快，血壓升高，心情煩躁，甚至出現(xiàn)自行拔管的情況。對(duì)此，護(hù)理人員需積極主動(dòng)與病患進(jìn)行溝通交流，耐心回答病患及其家屬疑惑，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病患的不良情緒并耐心疏導(dǎo)，為病患講解相關(guān)醫(yī)療知識(shí)、注意事項(xiàng)、不良反應(yīng)、咳嗽技巧、成功案例等情況，使用心理疏導(dǎo)及放松療法等手段，帶領(lǐng)病患建立康復(fù)的信心，使之配合治療及護(hù)理的工作。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

觀察、記錄并分析兩組病患的并發(fā)癥發(fā)生情況，并利用自制問(wèn)卷調(diào)查患者的護(hù)理滿意度 （滿分100分）：非常滿意（＞80 分）、比較滿意（60～79 分），不滿意（＜60分），滿意度=非常滿意率+比較滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

用軟件SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，進(jìn)行 χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組病患的并發(fā)癥發(fā)病率為3.57%（2/56），和對(duì)照組的26.79%（15/56）相比顯著較低，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者并發(fā)生發(fā)生情況[n(%)]

觀察組病患對(duì)護(hù)理的滿意度為94.64%（53/56），和對(duì)照組的80.35%(45/56)相比顯著較高，且數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組患者對(duì)護(hù)理滿意度情況

3 討論

氣管切開術(shù)是臨床中治療呼吸困難的一種重要急救手術(shù)，可有效挽救病患生命。但術(shù)后并發(fā)癥會(huì)對(duì)最終治療效果和恢復(fù)情況起到重大影響。出血、脫管、劇烈咳嗽、感染、氣管狹窄、生門下肉芽腫、瘢痕等都是氣管切開術(shù)后的常見并發(fā)癥，而氣管切開術(shù)最常見的一種術(shù)后并發(fā)癥是劇烈咳嗽，引起劇烈咳嗽的原因和病患本身身體狀況及護(hù)理情況都相關(guān)，若處理不好，不僅會(huì)加重病患原發(fā)病，加長(zhǎng)拔管時(shí)間，甚至?xí)l(fā)更為嚴(yán)重的并發(fā)癥，威脅病患生命健康安全。對(duì)此，需要在術(shù)后護(hù)理工作中予以重視。

該研究對(duì)56例觀察組氣管切開術(shù)后劇烈咳嗽的病患的咳嗽原因進(jìn)行了分析，分析結(jié)果顯示：氣管切開術(shù)后劇烈咳嗽的原因主要有吸痰操作不當(dāng)，而刺激氣管黏膜、病患慢性支氣管病病史、氣管套管刺激黏膜、長(zhǎng)期吸煙、上呼吸道感染、喉功能不全等。針對(duì)分析出的引發(fā)術(shù)后劇烈咳嗽的原因，給予了觀察組病患包括規(guī)范化吸痰、氣道濕化、預(yù)防上呼吸道感染、避免局部刺激、體能護(hù)理以及心理護(hù)理等內(nèi)容的全方位綜合護(hù)理措施，結(jié)果顯示：觀察組病患的并發(fā)癥發(fā)病率為3.57%，和對(duì)照組的26.79%相比顯著較低 （P＜0.05）；觀察組病患對(duì)護(hù)理的滿意度為94.64%，和對(duì)照組的80.35%相比顯著較高（P＜0.05），表明對(duì)氣管切開術(shù)后劇烈咳嗽的病患實(shí)施綜合護(hù)理可有效減少病患并發(fā)癥的發(fā)生，提高病患的滿意度，具有較好的臨床應(yīng)用效果。在李麗貞的相關(guān)研究報(bào)道中，對(duì)56例氣管切開術(shù)后劇烈咳嗽的病患進(jìn)行包括吸痰、氣道濕化、減少刺激、預(yù)防上呼吸道感染以及心理護(hù)理等內(nèi)容的綜合護(hù)理后，除5例全喉切除病患外，僅有2例出現(xiàn)肺部及支氣管感染的并發(fā)癥，抗感染治療后康復(fù)，余下49例病患均順利拔管且恢復(fù)良好，表明綜合護(hù)理可有效提高氣管切開術(shù)后劇烈咳嗽病患的恢復(fù)，且并發(fā)癥較少，和該研究結(jié)論一致。

綜上所述，為氣管切開術(shù)后出現(xiàn)劇烈咳嗽的病患進(jìn)行有針對(duì)性的綜合護(hù)理對(duì)策可有效避免并發(fā)癥的發(fā)生，且可有效提高病患對(duì)護(hù)理的滿意度，臨床應(yīng)用效果較好，具有臨床推廣價(jià)值。