脛腓骨骨折給予交鎖髓內(nèi)釘及外固定支架的臨床干預(yù)效果評價

胡意

【摘要】 目的：評價脛腓骨骨折給予交鎖髓內(nèi)釘及外固定支架的臨床干預(yù)效果。方法：選取筆者所在醫(yī)院2014年3月-2016年2月確診并收治的脛腓骨骨折患者130例，隨機分為研究組和對照組，每組65例，對照組給予外固定支架復(fù)位治療，研究組給予交鎖髓內(nèi)釘術(shù)治療，比較兩組療效、骨折愈合時間及術(shù)后并發(fā)癥。結(jié)果：研究組優(yōu)良率為89.23%，明顯高于對照組的70.77%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；研究組骨折愈合時間顯著短于對照組（P<0.05）；研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為3.08%，顯著低于對照組的27.69%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：脛腓骨骨折給予交鎖髓內(nèi)釘治療效果顯著，能加速骨折愈合，減少并發(fā)癥。

【關(guān)鍵詞】 脛腓骨骨折； 交鎖髓內(nèi)釘； 外固定支架

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.32.010 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）32-0021-02

Evaluation of Clinical Intervention Effect of Interlocking Intramedullary Nail and External Fixation in Tibia and Fibula Fracture/HU Yi.//Chinese and Foreign Medical Research，2017，15（32）：21-22

【Abstract】 Objective：To evaluate the clinical effect of interlocking intramedullary nail and external fixation of tibial and fibular fractures.Method：From March 2014 to February 2016，130 patients with tibiofibular fractures confirmed and treated in our hospital were randomly divided into the study group and the control group with 65 cases in each group.The control group was treated with external fixation and reduction，the study group was treated with interlocking intramedullary nailing.The curative effect，fracture healing time and postoperative complications were compared.Result：The excellent and good rate was 89.23% in the study group，which was higher than 70.77% in the control group（P<0.05）；the time of fracture healing was significantly shorter in the study group than that in the control group（P<0.05）；the risk of postoperative complications was 3.08% in the study group，which was significantly lower than 27.69% in the control group（P<0.05）.Conclusion：The treatment of tibial and fibular fractures with interlocking intramedullary nail is effective，can accelerate the healing of fracture and reduce the complication.

【Key words】 Tibia and fibula fracture； Interlocking intramedullary nail； External fixation

First-authors address：Xiantao Vocational College Affiliated Hospital，Xiantao 433000，China

當前，我國交通事故發(fā)生率不斷增長，而交通事故引發(fā)的最常見骨科傷病病種即為脛腓骨骨折[1-3]。此類患者必須第一時間得到及時有效的治療，否則極易阻礙骨折的順利愈合。在治療上，外科手術(shù)復(fù)位是治療本病的優(yōu)先遴選方案，但在具體術(shù)式上臨床上持有不同傾向。筆者所在醫(yī)院近年來即開展了脛腓骨骨折的外科術(shù)式研究，采用交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)對比外固定支架來臨床干預(yù)脛腓骨骨折病患，效果顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2014年3月-2016年2月確診并收治的脛腓骨骨折患者130例，所有患者均實施X線檢查確診。其中男73例、女57例，年齡18～74歲，平均（41.6±12.7）歲。按照骨折誘因劃分，104例系車禍傷、17例系摔跌傷、8例系毆斗傷、1例系重物砸傷。同時排除大出血、臟器功能不全、脛腓骨骨折傷病史、嚴重骨質(zhì)疏松等不宜參加此研究的患者。將所有患者隨機分為研究組和對照組，每組65例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 研究組 本組行交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)。所有患者實施腰-硬聯(lián)合麻醉，麻醉生效后患者仰臥位，給予髕腱內(nèi)側(cè)處切開，切口長度約3.5 cm。而后屈曲其髖關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)達120°，縱向?qū)Ⅲx腱劈開，取脛骨結(jié)節(jié)和脛骨髁夾空內(nèi)確定髓內(nèi)釘插入點，先以尖錐在既定插入點處實施鉆鑿，直至鉆入髓腔內(nèi)部，而后逐次實施有限擴髓，將事先遴選的尺寸適宜的髓內(nèi)釘妥善固定在連接器上，將髓內(nèi)釘打入髓腔內(nèi)，直至骨折近端，這樣可堅固地固定已經(jīng)實施閉合復(fù)位或小切口復(fù)位的骨折灶。將髓內(nèi)釘順向置入，使脛骨徹底固定，而后以帶鎖螺釘分別將髓內(nèi)釘兩段鎖孔進行鎖定。最后以C臂透視復(fù)位良好后即可留置引流管，關(guān)閉切口并縫合。endprint

1.2.2 對照組 本組實施外固定支架復(fù)位治療。患者麻醉方式及手術(shù)體位同研究組。不嚴重的閉合性骨折，給予C臂下閉合手法復(fù)位輔以經(jīng)皮整復(fù)針撬撥復(fù)位，完成復(fù)位后根據(jù)骨折灶的整體情況確定外固定進針點，在進針點處作以1 cm切口，而后應(yīng)用組合式外固定架對其實施外固定治療，即將加壓連接桿置于患肢兩側(cè)，以半環(huán)弓固定連接桿兩段，前方亦放置連接桿，將針體和連接桿以萬向接頭實施妥善的3D固定連接，最后以C臂透視復(fù)位良好后即可留置引流管，關(guān)閉切口并縫合。若是患者為復(fù)雜的開放性或粉碎性骨折，則給予切開直視下骨折復(fù)位并輔以鋼絲/螺釘有限內(nèi)固定，而后再給予外固定支架固定。

1.3 觀察指標與療效評價標準

1.3.1 療效評價標準 以Johner-Wruhs細則評價兩組脛腓骨骨折療效[4]。（1）優(yōu)：骨折臨床愈合，膝踝關(guān)節(jié)整體生理功能基本恢復(fù)，步態(tài)正常且行走無疼痛，脛骨未發(fā)生成角畸形，脛骨短縮少于5 mm、脛骨扭曲低于5°；（2）良：骨折臨床愈合，膝踝關(guān)節(jié)活動范圍損失25%以內(nèi)，無法對抗強勁力量，步態(tài)正常，疼痛輕，脛骨成角畸形低于5°，脛骨短縮范圍5～10 mm，脛骨扭曲范圍5°～10°；（3）可：骨折臨床愈合，膝踝關(guān)節(jié)活動范圍損失50%以內(nèi)，對抗力量不可，跛行步態(tài)，疼痛中，脛骨成角畸形范圍10°～20°、脛骨短縮10～20 mm、脛骨扭曲10°～20°；（4）差：骨折延遲愈合或不愈合，其余參數(shù)未達到可的標準。統(tǒng)計兩組優(yōu)良率。

1.3.2 骨折愈合時間與術(shù)后并發(fā)癥 隨訪12個月，觀察比較兩組骨折愈合時間及術(shù)后并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本次數(shù)據(jù)使用SPSS 20.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組骨折療效比較

研究組療效的優(yōu)良率為89.23%，明顯高于對照組的70.77%，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組骨折愈合時間比較

研究組骨折愈合時間平均（15.32±1.28）周，顯著短于對照組的（18.66±2.51）周，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為3.08%，顯著低于對照組的27.69%，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

在臨床上，脛腓骨骨折其患者比率接近骨折患者總量比率的15%[5]。由于脛腓骨骨折在下肢，其承受軀干壓力顯著，因而骨折后穩(wěn)定性難以保障，若是不能給予牢固的復(fù)位固定，在骨折恢復(fù)期間必然會誘發(fā)骨折線移位或成角畸形，甚至可導(dǎo)致骨折遠端血液灌注質(zhì)量不佳，這嚴重影響骨折的臨床愈合。

外固定支架治療是以往脛腓骨骨折的普遍應(yīng)用術(shù)式方案，該術(shù)式其術(shù)式流程簡便，只需對其骨折灶進行簡單復(fù)位，而后按照骨科材料說明所述的使用方法為其構(gòu)建妥善的外固定支架結(jié)構(gòu)即可。該術(shù)式不會對骨折灶造成更深入的傷害，不破壞骨膜，對術(shù)后血供的保護價值更大，并能夠?qū)⒒贾黹L度加以維持。同時，外固定支架能夠?qū)钦蹖ξ患肮钦鄱送夤潭◤姸韧ㄟ^體外即可進行科學(xué)設(shè)置，因而其創(chuàng)傷性較小。然而，外固定支架固定其牢固度并不能得到絕對保障，且其外部框架在日?；顒又杏捎诠潭葆?shù)乃蓜佣饾u失穩(wěn)，同時穿刺釘?shù)琅c外界相連極易發(fā)生感染，更重要的是，此類患者無法進行早期負重及關(guān)節(jié)康復(fù)訓(xùn)練[6-8]，這導(dǎo)致了其關(guān)節(jié)恢復(fù)質(zhì)量差，并且骨折愈合質(zhì)量較不理想。

近年來，交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)逐漸應(yīng)用于臨床，該術(shù)式將堅固且尺寸適合的髓內(nèi)釘順行植入髓腔內(nèi)[9-10]，可發(fā)揮卓異的內(nèi)固定作用，此類患者在手術(shù)后，能夠早期下地進行肌肉及關(guān)節(jié)康復(fù)訓(xùn)練，極大地促進了患者整體運動功能恢復(fù)。同時，髓內(nèi)釘同樣不會對側(cè)面的骨膜造成嚴重破壞，極大地保障了術(shù)后的血運，從而促進骨折的愈合[11-12]。因而該術(shù)式在不顯著增加手術(shù)創(chuàng)傷的前提下極大地加強了骨折復(fù)位后的固定效果，保障了患者術(shù)后運動功能的重建。本次研究中，研究組其骨折優(yōu)良率顯著更高，骨折愈合顯著更快，術(shù)后并發(fā)癥顯著更少。

綜上所述，脛腓骨骨折給予交鎖髓內(nèi)釘治療效果顯著，能加速骨折愈合，減少并發(fā)癥，因而值得在臨床上應(yīng)用推廣。

參考文獻

[1]項炳良.交鎖髓內(nèi)釘固定治療脛腓骨骨折的臨床觀察[J].臨床合理用藥雜志，2014，7（4）：99-100.

[2]嚴雪港，鮑同柱，趙衛(wèi)東，等.股骨靜力交鎖髓內(nèi)釘生物力學(xué)性能及對骨折愈合的影響[J].中國組織工程研究與臨床康復(fù)，2010，14（17）：3123-3126.

[3]張建國.交鎖髓內(nèi)釘治療脛腓骨骨折30例療效觀察[J].中國實用醫(yī)刊，2014，41（8）：108-109.

[4]李永軍，陳棉智，龐祖才，等.負重應(yīng)力對脛骨骨折交鎖髓內(nèi)釘固定術(shù)后骨折愈合的影響[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2012，27（8）：755-756.

[5]汪正節(jié).交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療脛腓骨骨折的臨床效果觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013，34（24）：3666-3667.

[6]周漪峰.外固定支架和交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療脛腓骨骨折的療效比較[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（23）：44-45.

[7]斯清慶，陳愛民，嚴力生.閉合復(fù)位交鎖髓內(nèi)釘治療股骨干骨折內(nèi)固定取出后再骨折[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2012，27（6）：536-537.

[8]韋晨暉.外固定支架和交鎖髓內(nèi)釘治療脛腓骨骨折的療效觀察[J].白求恩醫(yī)學(xué)雜志，2014，12（1）：34-35.

[9]齊建飛，徐偉，李繼斌，等.脛骨平臺骨折76例手術(shù)治療療效分析[J].首都醫(yī)藥，2013，14（6）：39-40.

[10]何旭輝.鎖定鋼板內(nèi)固定治療復(fù)雜性脛骨平臺骨折療效分析[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2013，21（6）：107-108.

[11]于明圣，黃東，牟勇，等.復(fù)雜開放性脛骨平臺骨折的治療體會[J].廣東醫(yī)學(xué)，2013，34（12）：1887-1889.

[12]王延祥，章云童，湯洋，等.鎳鈦記憶合金弓齒釘輔助鎖定鋼板內(nèi)固定治療粉碎性脛骨平臺骨折[J].中國骨傷，2013，7（4）：601-604.

（收稿日期：2017-07-13）endprint