選擇性頭部亞低溫治療新生兒缺氧缺血性腦病臨床研究

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選擇性頭部亞低溫治療新生兒缺氧缺血性腦病臨床研究

劉冬麗余鳳娟李耀澤

河南確山縣人民醫(yī)院新生兒科確山463200

【關(guān)鍵詞】新生兒缺氧缺血性腦??；亞低溫；神經(jīng)系統(tǒng)

新生兒缺氧缺血性腦病(HIE)指由于圍生期缺氧窒息導(dǎo)致的腦缺氧缺血性損害，部分患兒可留有不同程度神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥[1]，目前尚缺乏特效的治療方法。臨床研究表明[2-3]，亞低溫治療可改善神經(jīng)系統(tǒng)的預(yù)后。本研究對(duì)我院36例中重度HIE新生兒在生后6 h內(nèi)采用選擇性頭部亞低溫治療，持續(xù)72 h，并與常規(guī)對(duì)照組比較，評(píng)價(jià)選擇性頭部亞低溫治療HIE的近期和遠(yuǎn)期療效及安全性，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2012-06—2014-10確山縣人民醫(yī)院新生兒科收治的中重度HIE患兒72例為研究對(duì)象。新生兒HIE入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)胎齡≥37周，出生體質(zhì)量≥2 500 g；(2)有輕-重度窒息；(3)出生后6～12 h內(nèi)出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)異常表現(xiàn)；(4)無嚴(yán)重的先天異?；虼罅匡B內(nèi)出血等并發(fā)癥；(5)家屬知情并同意。隨機(jī)分為亞低溫治療組34例，對(duì)照組38例。2組出生體質(zhì)量、性別、胎齡、臨床分度均無顯著差異(P>0.05)。見表1。

1.2方法2組患兒均按照九五攻關(guān)項(xiàng)目HIE治療協(xié)作組的新生兒HIE治療方案實(shí)施治療[4]，包括維持血壓、血?dú)狻⒀欠€(wěn)定，糾正酸中毒，維持心率在正常范圍，控制腦水腫，控制抽搐，消除腦干癥狀等。亞低溫治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，于出生后6 h內(nèi)采用選擇性頭部亞低溫治療?；純浩脚P于遠(yuǎn)紅外線輻射保暖臺(tái)上，設(shè)定床溫0 ℃，應(yīng)用半導(dǎo)體循環(huán)水降溫儀(河南華氏實(shí)業(yè)有限公司制造型號(hào)YYZA-Ⅰ)。降溫帽置患兒頭部，降溫帽控制在(33±34)℃，維持鼻咽部溫度為(34±0.5)℃，治療時(shí)間72 h，治療結(jié)束后自然復(fù)溫。體溫低于36 ℃給予遠(yuǎn)紅外線輻射保暖臺(tái)復(fù)溫。觀察治療前后患兒心率、呼吸、血壓、血糖、肝功能、腎功能、電解質(zhì)等指標(biāo)。

表1　2組一般資料比較　(n)

1.3療效評(píng)判 新生兒神經(jīng)行為測(cè)定(NBNA)：分別于生后7、14、28 d由專業(yè)醫(yī)師進(jìn)行評(píng)定。嬰幼兒智能發(fā)育測(cè)定(CDCC)：2組于生后3個(gè)月和6個(gè)月各隨診1次，評(píng)定智能發(fā)育指數(shù)(MDI)和運(yùn)動(dòng)發(fā)育指數(shù)(PDI)。根據(jù)病情進(jìn)行早期干預(yù)和家庭康復(fù)指導(dǎo)。

2結(jié)果

2組治療過程中均無呼吸暫停、心律失常及硬腫癥，亞低溫治療72 h后患兒心率減慢。

2.12組出生后7、14、28 d NBNA評(píng)分比較亞低溫組患兒出生后7、14、28 d NBNA評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

組別n7d14d28d亞低溫組3433.4±1.835.9±1.237.6±1.0對(duì)照組3833.1±1.335.1±0.736.2±0.9t值0.533.646.67P值<0.05<0.05<0.05

2.22組生后3個(gè)月和6個(gè)月MDI和PDI比較亞低溫治療組MDI和PDI均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。見表3。

組別nMDIPDI3個(gè)月6個(gè)月3個(gè)月6個(gè)月亞低溫組3496±1396±1589±696±12對(duì)照組3882±986±1083±787±11t值0.480.270.590.29P值<0.05<0.05<0.05<0.05

3討論

研究[1]證實(shí)，亞低溫對(duì)新生兒缺氧缺血性損害有神經(jīng)保護(hù)作用。亞低溫療法指用物理方法將患者體溫下降2～5 ℃，從而達(dá)到治療的目的。選擇性頭部亞低溫能減少腦細(xì)胞的代謝率，減少乳酸堆積，減少細(xì)胞內(nèi)毒素的聚集，減輕神經(jīng)細(xì)胞死亡，抑制NO合成酶活性，減輕細(xì)胞凋亡，還能減輕過氧化脂質(zhì)的產(chǎn)生，進(jìn)而改善腦循環(huán)，減輕腦水腫等癥狀，起到神經(jīng)保護(hù)作用。缺氧缺血后6 h內(nèi)給予持續(xù)72 h亞低溫治療，神經(jīng)保護(hù)作用顯著[5]。本研究中，亞低溫組患兒均在6 h內(nèi)進(jìn)行頭部亞低溫治療，收到良好的效果。

NBNA是鮑秀蘭教授在Brazelton新生兒行為估價(jià)評(píng)分和Amiel-Tison神經(jīng)運(yùn)動(dòng)測(cè)定方法的基礎(chǔ)上建立的，簡單、全面，且能夠早期發(fā)現(xiàn)新生兒腦功能異常，敏感性強(qiáng)，特異性較高，目前已被廣泛用于新生兒腦損傷的早期評(píng)價(jià)和預(yù)測(cè)中。本研究中，亞低溫治療組患兒7、14、28 d NBNA評(píng)分比較明顯高于對(duì)照組，表明亞低溫對(duì)腦功能恢復(fù)有促進(jìn)作用，具有神經(jīng)保護(hù)作用。亞低溫治療組治療72 h心率下降，與對(duì)照組比較恢復(fù)減慢；持續(xù)心電監(jiān)護(hù)無心律失常發(fā)生。但2組治療前后呼吸、血糖及血?dú)夥治?、血壓無顯著性差異，表明亞低溫治療HIE患兒不會(huì)導(dǎo)致內(nèi)環(huán)境紊亂。

亞低溫治療是否減輕新生兒HIE遠(yuǎn)期神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥的發(fā)生率，目前尚有爭議。NICHD對(duì)97例中重度新生兒HIE進(jìn)行隨訪，結(jié)果顯示亞低溫治療組患兒病死率/嚴(yán)重傷殘合并發(fā)生率較對(duì)照組明顯降低(P<0.05)；輕度智力障礙(IQ<70)、腦癱、中度及重度傷殘發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究結(jié)果顯示，亞低溫組MDI和PDI在3個(gè)月、6個(gè)月時(shí)均明顯高于對(duì)照組，說明亞低溫治療組患兒在運(yùn)動(dòng)發(fā)育水平以及神經(jīng)系統(tǒng)功能恢復(fù)方面均較對(duì)照組好，同時(shí)也表明亞低溫對(duì)缺氧缺血性腦損傷有明顯的長期神經(jīng)保護(hù)作用，與國內(nèi)相關(guān)報(bào)道[6-9]一致。

因此，選擇性頭部亞低溫治療新生兒缺氧缺血性腦病無明顯不良反應(yīng)，安全有效，對(duì)腦細(xì)胞具有近期和遠(yuǎn)期保護(hù)作用，對(duì)于提高新生兒的存活率，減低致殘率，提高生活質(zhì)量，具有十分重要的意義。

4參考文獻(xiàn)

[1]邵肖梅，葉鴻瑁，岳小汕.實(shí)用新生兒學(xué)[M]. 4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：699-708.

[2]雷霞，劉崇海，楊霞. 選擇性頭部亞低溫治療生后6～12 h新生兒缺氧缺血性腦病效果[J]. 現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011，38(21)：4 385-4 386.

[3]陳燕琳，周文浩.全身及選擇性頭部亞低溫治療新生兒缺氧缺血性腦病的療效評(píng)價(jià)[J].中國循證兒科雜志，2008，3(2)：137-141.

[4]九五攻關(guān)項(xiàng)目HIE治療協(xié)作組.新生兒缺氧缺血性腦病治療方案(試行稿)[J].中國實(shí)用兒科雜志，2000，15(6)：381-382.

[5]易彬，劉東海.亞低溫治療新生兒缺氧缺血性腦損傷的近期療效分析[J].中國小兒急救醫(yī)學(xué)，2010，10(5)：424-426.

[6]鮑秀蘭.新生兒神經(jīng)行為測(cè)定在預(yù)報(bào)新生兒缺氧缺血性腦病預(yù)后中的意義[J].中國實(shí)用兒科雜志，1995，10(2)：84-86.

[7]姜春明，王竹穎，米延. 選擇性頭部亞低溫治療新生兒缺氧缺血性腦病臨床研究[J]. 中國新生兒科雜志，2006，21(4)：223-225.

[8]楊軍，牛美真，董擎宇. 促紅細(xì)胞生成素聯(lián)合頭部亞低溫治療新生兒腦損傷的評(píng)價(jià)[J].兒科藥學(xué)雜志，2012，18(5)：23-25.

[9]陳少波，楊春暉，彭嘉恒，等.選擇性頭部亞低溫治療在新生兒缺氧缺血性腦病中的應(yīng)用[J].中國婦幼衛(wèi)生雜志，2014，5(2)：32-33.

(收稿2014-12-15)

【中圖分類號(hào)】R722.1

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1673-5110(2016)03-0120-02