依達拉奉對重癥急性腦梗死患者血清hs-CRP的影響

?

依達拉奉對重癥急性腦梗死患者血清hs-CRP的影響

馬小芹

山東鄆城誠信醫(yī)院重癥醫(yī)學科鄆城274700

【關鍵詞】重癥急性腦梗死；依達拉奉；血清hs-CRP；NIHSS評分

脈粥樣硬化是腦梗死的主要病因，是一種慢性炎癥反應過程，腦梗死后缺血缺氧亦伴隨炎癥反應的發(fā)生[1]。C反應蛋白(CRP)是臨床中常用的炎癥反應的標志檢測物，但由于CRP數(shù)值過低不能被檢出，應用受到一定制約[2]。近年來臨床使用超敏C反應蛋白(hs-CRP)作為觀測血清中CRP變化的更靈敏指標，可以起到更加有效的監(jiān)測作用[3]。本研究選取2011-05—2014-12我院急性腦梗死患者140例，分析依達拉奉對重癥急性腦梗死患者臨床效果以及血清hs-CRP的影響。

1資料與方法

1.1一般資料選取2011-05—2014-12我院急性腦梗死患者140例，男87例，女53例，年齡34～81歲，平均(59.14±6.32)歲。所有患者經(jīng)影像學檢查均符合急性腦梗死的診斷標準[4]，排除合并嚴重的心、肺、肝、腎等其他系統(tǒng)嚴重疾病，藥物過敏者。隨機分為觀察組與對照組各70例。觀察組男42例，女28例，平均年齡(59.24±6.42)歲。對照組男45例，女25例，平均年齡(59.03±6.33)歲。2組性別、年齡、病情方面無顯著差異(P>0.05)。

1.2實驗方法2組均給予常規(guī)的支持治療與對癥治療，如脫水降顱壓、控制血壓、抗血小板聚集等治療[5]。在此基礎上，觀察組給予依達拉奉30 mg加入100 mL生理鹽水中靜滴，2次/d，治療14 d。觀察2組臨床效果。

1.3評價指標神經(jīng)功能缺損程度采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)進行評估[6]。血清hs-CRP水平測定方法：清晨空腹抽取外周靜脈血3 mL，采用生物技術公司提供的試劑盒利用免疫透射比濁法測定血清hs-CRP水平。

1.4統(tǒng)計學分析運用SPSS 19.0進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用均數(shù)±標準差表示，行t檢驗，計數(shù)資料采用卡方檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.12組NIHSS評分對比2組治療前NIHSS評分無顯著差異(P>0.05)，與治療前相比，治療后NIHSS評分均明顯改善，但觀察組改善更明顯，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

2.22組血清hs-CRP水平對比2組治療前hs-CRP水平無顯著差異(P>0.05)，且與治療前相比，治療后hs-CRP水平均明顯改善，但觀察組改善更明顯，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

組別n治療前治療7d治療14d觀察組7015.21±4.3413.34±3.12*10.59±2.77*對照組7015.17±4.2411.02±2.78*#7.56±2.48*#

注：與治療前相比，*P<0.05；與對照組相比，#P<0.05

組別n治療前治療7d治療14d觀察組7011.81±2.366.346±2.41*3.46±1.37*對照組7011.77±2.429.32±2.62*#6.63±1.69*#

注：與治療前相比，*P<0.05；與對照組相比，#P<0.05

3討論

腦梗死是一種嚴重威脅人類生命健康的疾病，據(jù)調查，老年人是腦梗死發(fā)病的高危人群，常伴聽力、肢體運動障礙等生理創(chuàng)傷，致殘、致死率均較高[7]。腦梗死是由于供應腦組織的血管被血栓或脫落的動脈粥樣硬化斑塊堵塞，導致該血管供應的局部腦組織區(qū)域發(fā)生缺血性梗死，又稱缺血性腦卒中[8]。老年人血壓較低、血流速較慢，更易發(fā)生腦梗死。動脈粥樣硬化斑塊堵塞局部血運后引起一系列缺血缺氧的變化，隨之發(fā)生炎性反應，目前臨床中hs-CRP指標可以較靈敏反映體內炎性反應情況，以此間接反映急性腦梗死患者體內炎性反應情況，從而調節(jié)治療方式[9]。

CRP是一種在肝臟組織中生成的蛋白，正常情況下存在于血液中，數(shù)量相對保持穩(wěn)定。但當體內發(fā)生炎癥反應時則會相對升高[10]。而hs-CRP相對CRP的靈敏度更高，在臨床檢測中應用受限相對較少。研究表明[11]，在急性腦梗死發(fā)生后7 h左右即可檢測出hs-CRP的變化，1～2 d內達到最大值，通常在0.5～1個月逐漸降至腦梗死發(fā)生前的水平。有專家認為[12]，hs-CRP的增高幅度與腦梗死發(fā)生的面積大小、嚴重程度有一定關系，通常腦梗死發(fā)生的面積越大，對腦功能的影響越多，hs-CRP的增幅越大。由此可見，通過監(jiān)測hs-CRP水平可能可一定程度上推測患者腦梗死進展狀況，同時對于繼續(xù)治療及預后判斷有一定的指導作用。

依達拉奉是一種較新型的自由基清除劑，通過清除體內腦梗死發(fā)生后因缺血缺氧而產(chǎn)生的氧自由基，從而達到抑制脂質過氧化及其他氧自由基對局部組織的殺傷效應[13]。實驗表明，依達拉奉對于保護血管內皮也有一定的作用，同時減輕腦損傷后的組織水腫情況發(fā)生，最大程度保護腦組織功能，降低致殘幾率[14]。本研究結果表明，依達拉奉可以較有效改善患者的神經(jīng)功能，與國內研究基本相符[15]。而對神經(jīng)認知功能的改善與保護腦組織有一定關系，但是否與hs-CRP水平改變有關則未體現(xiàn)。

本研究表明，依達拉奉可能通過降低體內炎癥反應情況，從而起到保護腦組織的作用，因此，可以觀察到hs-CRP隨患者癥狀的改善而逐漸下降[16-17]。綜上，依達拉奉治療重癥急性腦梗死患者可有效改善患者神經(jīng)功能缺損程度，且對降低血清hs-CPR水平有顯著效果，值得臨床推廣。

4參考文獻

[1]侯書敏，張東. D-二聚體和超敏C反應蛋白在老年進展性腦梗死患者病情評估中的應用[J].山東醫(yī)藥，2012，52(32)：67-68.

[2]張曉云，汪東劍，鄧文松，等.腦梗死患者血清hs-CRP、TNF-α、血脂水平的變化及其臨床意義[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學進展，2012，12(33)：6 552-6 554；6 446.

[3]Chan CP，Jiang HL，Leung LY，et al. Multiple atherosclerosis-related biomarkers associated with short- and long-term mortality after stroke[J]. Clin Biochem，2012，45(16/17)：1 308-1 315.

[4]唐小玲，毛紹蓉.急性腦梗死患者治療前后血NSE及GST的檢測及其臨床意義[J].標記免疫分析與臨床，2010，17(3)：150-151.

[5]Park SY，Kim J，Kim OJ，et al. Predictive value of circulating interleukin-6 and heart-type fatty acid binding protein for three months clinical outcome in acute cerebral infarction： multiple blood markers profiling study[J]. Crit Care，2013，17(2)：R45.

[6]Kim SH，Lee JY，Park SH，et al. Plasma B-type natriuretic peptide level in patients with acute cerebral infarction according to infarction subtype and infarction volume[J]. Int J Med Sci，2013，10(1)：103.

[7]朱峰.早期應用尼莫地平對重度顱腦損傷患者血鈉、血鉀、血糖、C反應蛋白的影響及預防大面積腦梗死的作用[J].海南醫(yī)學院學報，2013，19(12)：1 665-1 668.

[8]Kim J，Cha MJ，Lee DH，et al. The association between cerebral atherosclerosis and arterial stiffness in acute ischemic stroke[J]. Atherosclerosis，2011，219(2)：887-891.

[9]Youn CS，Choi SP，Kim SH，et al. Serum highly selective C-reactive protein concentration is associated with the volume of ischemic tissue in acute ischemic stroke[J]. Am J Emerg Med，2012，30(1)：124-128.

[10]郝茹，張濤.神經(jīng)節(jié)苷脂聯(lián)合依達拉奉對急性腦梗死患者神經(jīng)功能及血液流變學的影響[J].中國醫(yī)藥導報，2012，9(29)：103-105.

[11]翟福霞，南志勇.厄貝沙坦對急性腦梗死患者血漿溶血磷脂酸和血清超敏C反應蛋白的影響[J].醫(yī)學臨床研究，2012，29(7)：1 257-1 259.

[12]楊梅莉.阿司匹林、依達拉奉與低分子肝素聯(lián)合治療進展性腦梗死的療效及安全性[J].中國老年學雜志，2012，32(6)：1 140-1 142.

[13]Tsai NW，Lee LH，Huang CR，et al. The association of statin therapy and high-sensitivity C-reactive protein level for predicting clinical outcome in acute non-cardioembolic ischemic stroke[J]. Clin Chim Acta，2012，413(23/24)：1 861-1 865.

[14]王大忠，袁學謙.依達拉奉對急性腦梗死患者血清BDNF、NGF含量及神經(jīng)功能缺損程度的影響[J].中國老年學雜志，2012，32(4)：700-701.

[15]鄭慧芬，宗惠花，俞燕，等.依達拉奉治療急性腦梗死患者的臨床療效及其對血清SOD、MDA水平的影響[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2014，18(17)：18-21.

[16]朱海清，康平，胡軍，等.急性腦梗死患者血清同型半胱氨酸、C-反應蛋白水平變化及意義[J].中國基層醫(yī)藥，2012，19(18)：2 747-2 748.

[17]馬保山，馬騰. 依達拉奉對腦梗死患者紅細胞免疫功能及血液流變學指標的影響研究[J].中國醫(yī)藥導報，2012，9(3)：77-78.

(收稿2015-01-12)

【中圖分類號】R743.33

【文獻標識碼】A

【文章編號】1673-5110(2016)03-0107-02