血栓通粉針劑聯(lián)合天麻素注射液治療腦梗死臨床分析

蘇艷仙

廣東陽春市中醫(yī)院　陽春　529600

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血栓通粉針劑聯(lián)合天麻素注射液治療腦梗死臨床分析

蘇艷仙

廣東陽春市中醫(yī)院陽春529600

【摘要】目的分析血栓通粉針劑與天麻素注射液聯(lián)合治療腦梗死的臨床療效。方法64例腦梗死患者隨機(jī)分為觀察組32例和對(duì)照組32例。對(duì)照組行常規(guī)治療，觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上行血栓通粉針劑與天麻素注射液聯(lián)合治療。評(píng)價(jià)2組臨床效果；治療前后評(píng)價(jià)日常生活活動(dòng)能力(ADL)和肌力；同時(shí)檢測(cè)患者血清超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、白細(xì)胞介素-6(IL-6)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)的表達(dá)水平。結(jié)果觀察組臨床總有效率84.39%，對(duì)照組為71.88%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后觀察組平均Barthel指數(shù)和MMT評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)，血清hs-CRP、IL-6、TNF-α指標(biāo)水平均低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上行血栓通粉針劑與天麻素注射液聯(lián)合治療能有效促進(jìn)血管新生，改善腦血液循環(huán)，進(jìn)而減輕腦損傷，提高臨床效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】腦梗死；血栓通粉針劑；天麻素注射液

腦梗死是因腦部血液供應(yīng)障礙致腦組織缺氧、缺血引起的腦組織局限性缺血性壞死或腦軟化，為臨床常見腦血管疾病，具有發(fā)病率高、致殘率高及病死率高等特點(diǎn)。目前，臨床治療的主要原則是使腦血管再通，恢復(fù)腦組織血流，改善腦血液循環(huán)，最大限度降低腦功能損傷程度。中醫(yī)學(xué)上，腦梗死屬“中風(fēng)”范疇，氣血內(nèi)虛，風(fēng)痰瘀血，血脈不暢，痹阻脈絡(luò)致氣血逆亂為該病的主要病機(jī)，治則補(bǔ)益氣血，祛風(fēng)化痰，活血通絡(luò)[1]。本文以我院收治的64例腦梗死患者為研究對(duì)象，其中32例行血栓通粉針劑與天麻素注射液聯(lián)合治療，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇我院2013-10—2014-10收治的64例腦梗死患者為研究對(duì)象，均經(jīng)CT或MRI檢查確診，且均符合1995年第4屆全國腦血管病會(huì)議制定的關(guān)于缺血性腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。男36例，女28例；年齡45～75歲，平均(64.3±4.2)歲；病情程度(根據(jù)神經(jīng)功能缺損評(píng)分NHISS標(biāo)準(zhǔn)判定)：輕型(0～15分)23例，中型(16～30分)30例，重型(31～45分)11例。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并重要臟器疾病或腦出血者；(2)短暫性腦栓塞、腦缺血發(fā)作、出血性腦梗死者；(3)對(duì)治療藥物過敏者。隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各32例。2組性別、年齡、病情程度及一般體征等比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法對(duì)照組行腦梗死常規(guī)治療，主要包括控制血壓、血糖，降顱壓、抗凝、降纖、抗血小板聚集、維持水/電解質(zhì)平衡、使用腦保護(hù)劑和神經(jīng)營養(yǎng)劑。觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上行血栓通粉針劑與天麻素注射液聯(lián)合治療。血栓通粉針劑：450 mg注射用血栓通加入250 mL的5%葡萄糖溶液中靜滴，1次/d，21 d為1個(gè)療程；天麻素注射液：10 mL的天麻素注射液加入250 mL的5%葡萄糖溶液中靜滴，1次/d，21 d為1個(gè)療程。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1臨床效果：治療1個(gè)療程后，根據(jù)《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺失程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》對(duì)臨床效果進(jìn)行評(píng)價(jià)：基本治愈：病殘程度為0級(jí)，NHISS評(píng)分減少91%～100%；顯著進(jìn)步：病殘程度1～3級(jí)，NHISS評(píng)分減少46%～90%；進(jìn)步：NHISS評(píng)分減少18%～45%；無效：NHISS評(píng)分減少<18%或無變化[3]?？傆行?(基本治愈+顯著進(jìn)步+進(jìn)步)/病例數(shù)×100%。

1.3.2日常生活活動(dòng)能力和肌力：采用Barthel指數(shù)對(duì)治療前后的日常生活活動(dòng)能力(ADL)進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)分越高，提示日常生活活動(dòng)能力越好；采用肌力評(píng)定方法(MMT)評(píng)價(jià)肌力，評(píng)分越高，表明患者肌力越好[4]。

1.3.3血清指標(biāo)：治療前后采集患者空腹肘靜脈血3～4 mL，放置于EDTA抗凝試管中，4 000 r/min離心5 min分離血清后，采用免疫透射比濁法檢測(cè)超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)水平，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA)檢測(cè)白細(xì)胞介素-6(IL-6)水平，采用ELISA檢測(cè)腫瘤壞死因子-α(TNF-α)水平。

2結(jié)果

2.1臨床效果從表1可以看出，觀察組總有效率優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1　2組臨床效果對(duì)比　[n(%)]

2.2日常生活活動(dòng)能力和肌力從表2可以看出，治療前2組Barthel指數(shù)和MMT評(píng)分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后觀察組平均Barthel指數(shù)和MMT評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)。

2.3血清指標(biāo)從表3可以看出，治療前2組血清hs-CRP、IL-6、TNF-α水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后觀察組上述指標(biāo)均低于對(duì)照組(P<0.05)。

表22組治療前后日常生活活動(dòng)能力和肌力

指 標(biāo)時(shí)間觀察組(n=32)對(duì)照組(n=32)日常生活活動(dòng)能力(Barthel指數(shù))治療前49.35±17.3550.03±18.04治療后72.73±15.2461.92±15.93肌力(MMT)治療前2.31±0.812.29±0.82治療后4.41±1.243.25±1.02

表32組治療前后血清hs-CRP、IL-6、

指 標(biāo)時(shí)間觀察組(n=32)對(duì)照組(n=32)hsCRP(mg/L)治療前11.34±3.0211.26±2.93治療后5.43±1.828.35±2.03IL6(pg/mL)治療前67.54±9.3765.94±9.16治療后32.18±5.4149.61±6.53TNFα(ng/mL)治療前32.55±10.2633.21±9.59治療后13.365±4.2023.58±5.38

3討論

臨床上，腦梗死的治療以降壓、降脂、抗凝、溶栓、擴(kuò)血管、腦保護(hù)等綜合治療為主，主要目的在于去除血腫，改善腦組織血液循環(huán)，減輕腦損害，以最大限度恢復(fù)正常功能。長期以來，單純西醫(yī)西藥雖能有效降低患者神經(jīng)功能的缺損程度，但并不能從根本上改善患者腦組織的血液循環(huán)狀況，導(dǎo)致遠(yuǎn)期預(yù)后不良，致殘率較高；且各類西藥不良反應(yīng)較大，易引發(fā)各種并發(fā)癥。近年來，隨著中醫(yī)藥學(xué)對(duì)腦梗死(中風(fēng))發(fā)病機(jī)制研究的不斷深入以及新型中藥制劑藥物的不斷研發(fā)，為該病的臨床治療提供了新的思路。本研究顯示，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上行血栓通粉針劑與天麻素注射液聯(lián)合治療能有效提高臨床效果。血栓通粉針劑是由中藥三七制成的中藥制劑，三七具有活血化瘀、通脈活絡(luò)之效，能夠有效清除腦組織血腫，且現(xiàn)代藥理學(xué)證實(shí)由三七根提取的活性物質(zhì)三七總皂甙具有抗血小板聚集、抗血栓形成和保護(hù)腦神經(jīng)的作用，從而能夠在改善腦組織血液循環(huán)、改善血流動(dòng)力學(xué)的同時(shí)起到修復(fù)腦神經(jīng)缺損的作用[5]。天麻素注射液是由天麻的主要提取物制成的中藥制劑，具有行氣活血、祛風(fēng)止痛之效，現(xiàn)代藥理學(xué)表明其能夠擴(kuò)張腦血管，增加腦血流量，且具有提高腦細(xì)胞抗缺氧能力，能夠有效降低腦損傷程度，進(jìn)而促進(jìn)神經(jīng)功能缺損的恢復(fù)。因此，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用血栓通粉針劑與天麻素注射液能有效提高患者腦組織血液循環(huán)的改善效果，更好地促進(jìn)腦血管再通，恢復(fù)神經(jīng)功能，進(jìn)而提高臨床效果。本研究結(jié)果顯示，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上行血栓通粉針劑與天麻素注射液聯(lián)合治療，能有效提高腦梗死患者的日常生活活動(dòng)能力和肌力。主要是因血栓通粉針劑與天麻素注射液聯(lián)合治療能夠有效修復(fù)患者神經(jīng)功能缺損，促進(jìn)患者日常生活活動(dòng)能力和肌力的修復(fù)[6-7]，同時(shí)能夠有效改善患者血清hs-CRP、IL-6、TNF-α的表達(dá)水平。hs-CRP是加速腦梗死病情進(jìn)展的重要因子，通過對(duì)其表達(dá)水平的抑制能夠有效減輕腦損傷程度，改善患者預(yù)后；而IL-6、TNF-α均為反映機(jī)體炎癥反應(yīng)的敏感指標(biāo)，其表達(dá)水平的下降提示機(jī)體炎癥反應(yīng)的減弱，進(jìn)而可有效減輕其對(duì)腦組織的炎性損傷。因此，血栓通粉針劑與天麻素注射液聯(lián)合治療腦梗死所取得的療效可能與hs-CRP、IL-6、TNF-α表達(dá)水平的下調(diào)有關(guān)。

綜上，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上行血栓通粉針劑與天麻素注射液聯(lián)合治療能有效促進(jìn)血管新生，改善腦血液循環(huán)，進(jìn)而減輕腦損傷，提高臨床治療效果，值得推廣應(yīng)用。

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(收稿2015-01-12)

【中圖分類號(hào)】R743.33

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1673-5110(2016)03-0105-03