早期修補(bǔ)術(shù)聯(lián)合VPS手術(shù)治療嚴(yán)重顱腦損傷術(shù)后患者顱骨缺損并腦積水臨床研究

胡　湘　惠魯生　戴　炯

1)江蘇張家港澳洋醫(yī)院神經(jīng)外科　張家港　215600　2)上海仁濟(jì)醫(yī)院神經(jīng)外科　上?！?00127

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早期修補(bǔ)術(shù)聯(lián)合VPS手術(shù)治療嚴(yán)重顱腦損傷術(shù)后患者顱骨缺損并腦積水臨床研究

胡湘1)惠魯生1)戴炯2)

1)江蘇張家港澳洋醫(yī)院神經(jīng)外科張家港2156002)上海仁濟(jì)醫(yī)院神經(jīng)外科上海200127

【摘要】目的觀察早期修補(bǔ)術(shù)聯(lián)合VPS手術(shù)治療嚴(yán)重顱腦損傷術(shù)后患者顱骨缺損并腦積水的臨床效果。方法選擇50例顱骨缺損合并腦積水的嚴(yán)重顱腦損傷術(shù)后患者，通過隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組(25例)和對(duì)照組(25例)。觀察組行早期修補(bǔ)術(shù)聯(lián)合VPS(腦室-腹腔分流術(shù))，且均于去骨瓣減壓術(shù)后3個(gè)月內(nèi)完成，對(duì)照組患者先行VPS手術(shù)，并于3～6個(gè)月后再行顱骨修補(bǔ)術(shù)。對(duì)手術(shù)治療效果、不良反應(yīng)情況、并發(fā)癥情況和1 a的隨訪記錄進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果觀察組有效率92.00%明顯高于對(duì)照組的72.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。對(duì)患者接受治療的不良反應(yīng)記錄分析發(fā)現(xiàn)：發(fā)生過度分流和硬膜下積液的患者共11例(22.00%)，腦內(nèi)血腫和感染反應(yīng)的患者相對(duì)較少，觀察組不良反應(yīng)顯著比對(duì)照組低，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率略高于觀察組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組術(shù)后3例殘疾，1例植物狀態(tài)，對(duì)照組8例殘疾，5例植物狀態(tài)。結(jié)論早期修補(bǔ)術(shù)聯(lián)合VPS手術(shù)對(duì)于嚴(yán)重顱腦損傷術(shù)后患者顱骨缺損并腦積水有顯著療效，不良反應(yīng)和并發(fā)癥均較少，手術(shù)長(zhǎng)期療效好，建議臨床采納。

【關(guān)鍵詞】早期修補(bǔ)術(shù)；VPS手術(shù)；顱骨缺損并腦積水

本次研究觀察早期修補(bǔ)術(shù)聯(lián)合VPS手術(shù)對(duì)顱骨缺損合并腦積水的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2011-05—2013-11我院收診的50例顱骨缺損合并腦積水的嚴(yán)重顱腦損傷術(shù)后患者，經(jīng)臨床檢查確診均有顱骨缺損合并腦積水的臨床病癥。通過隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組(25例)和對(duì)照組(25例)。所有患者及家屬均知情同意，且經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。2組年齡、性別和導(dǎo)致受傷原因等比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1　2組一般資料比較　[n(%)]

1.2方法觀察組采用早期修補(bǔ)術(shù)聯(lián)合VPS手術(shù)治療，顱骨修補(bǔ)術(shù)聯(lián)合VPS手術(shù)同一臺(tái)手術(shù)完成，且手術(shù)日期均于去骨瓣后3個(gè)月內(nèi)。術(shù)前1 d注射抗生素，術(shù)中使用相同抗生素，手術(shù)開始后，先行VPS手術(shù)，之后把分流管從側(cè)腦室的額角插入，使顱內(nèi)壓下降[1-2]。當(dāng)突出的部分腦組織縮回到與骨邊緣相平時(shí)，行顱骨修補(bǔ)手術(shù)，術(shù)中安置鈦網(wǎng)時(shí)要注意分流管的位置，避免分流管受到損傷，術(shù)后留置頭皮下傷口負(fù)壓引流管，術(shù)后1～2 d及時(shí)拔除傷口引流管，并對(duì)手術(shù)部位進(jìn)行加壓包扎。對(duì)照組行分期修補(bǔ)手術(shù)聯(lián)合VPS，先行VPS手術(shù)，術(shù)后觀察患者顱內(nèi)壓，如發(fā)生分流過度，調(diào)整分流閥門的壓力，糾正分流過度；待去骨瓣后3～6個(gè)月采取顱骨修補(bǔ)術(shù)[3]。

1.3觀察指標(biāo)手術(shù)治療效果、不良反應(yīng)、并發(fā)癥情況和1 a的隨訪記錄。

2結(jié)果

2.1手術(shù)治療效果觀察組有效率明顯較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(u=1.769 7，P<0.05)。見表2。

表2　2組治療效果比較　[n(%)]

2.2不良反應(yīng)情況本組發(fā)生過度分流和硬膜下積液反應(yīng)11例，腦內(nèi)血腫和感染患者相對(duì)較少，觀察組不良反應(yīng)較對(duì)照組發(fā)生率低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(u=4.367 2，P<0.05)。見表3。

表3　2組不良反應(yīng)情況比較　[n(%)]

2.3并發(fā)癥情況主要并發(fā)癥有分流管阻塞、腦脊液漏和硬膜血腫等，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率略高于觀察組，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表4。

表4　2組并發(fā)癥情況比較　[n(%)]

2.4隨訪1 a預(yù)后情況 2組進(jìn)行1 a的術(shù)后隨訪，觀察組3例術(shù)后殘疾，1例植物狀態(tài)；對(duì)照組8例殘疾，5例植物狀態(tài)。

3討論

顱骨缺損合并腦積水是一種嚴(yán)重的顱腦損傷術(shù)后病癥，并對(duì)預(yù)后產(chǎn)生嚴(yán)重不良影響，腦積水導(dǎo)致顱內(nèi)壓力升高、腦水腫、腦室系統(tǒng)擴(kuò)大，引起腦功能損傷加重患者意識(shí)障礙，顱骨大面積缺損導(dǎo)致腦皮質(zhì)血流灌注紊亂，腦脊液循環(huán)失調(diào)影響患者神經(jīng)和意識(shí)恢復(fù)，同時(shí)患者顱內(nèi)壓也受到大氣壓的壓迫，對(duì)患者的生命有嚴(yán)重威脅，所以需及時(shí)有效的治療[4-5]。臨床治療的方案中，顱骨修補(bǔ)術(shù)聯(lián)合VPS手術(shù)可起到很好療效。

近來，關(guān)于早期同期進(jìn)行顱骨修補(bǔ)聯(lián)合腦室腹腔分流的報(bào)道認(rèn)為[6]，早期給予顱骨修補(bǔ)聯(lián)合腦室腹腔分流有利于及早恢復(fù)患者的顱腔解剖形態(tài)，對(duì)于正常腦生理功能的恢復(fù)具有積極影響。相關(guān)研究表明[7-8]，通過早同期修補(bǔ)術(shù)聯(lián)合VPS手術(shù)對(duì)嚴(yán)重顱腦損傷術(shù)后(主要有顱骨缺損合并腦積水癥狀)患者進(jìn)行手術(shù)治療，有效率很高，達(dá)90%以上。本研究表明，早同期修補(bǔ)術(shù)聯(lián)合VPS手術(shù)治療的患者總有效率明顯較分期修補(bǔ)手術(shù)聯(lián)合VPS治療患者高。研究指出[9-10]，對(duì)于嚴(yán)重顱腦損傷術(shù)后患者顱骨缺損合并腦積水采用早同期修補(bǔ)術(shù)聯(lián)合VPS治療，不良反應(yīng)較其他治療方案明顯較少，臨床效果好。本研究結(jié)果與其一致。研究表明[11]，采用早同期修補(bǔ)術(shù)聯(lián)合VPS手術(shù)治療嚴(yán)重顱腦損傷術(shù)后患者，會(huì)有一定的并發(fā)癥，但明顯優(yōu)于分期修補(bǔ)聯(lián)合VPS治療。本研究同樣支持以上觀點(diǎn)。研究報(bào)道[12-13]，早同期修補(bǔ)術(shù)聯(lián)合VPS手術(shù)治療的顱骨缺損合并腦積水的嚴(yán)重顱內(nèi)損傷術(shù)后患者的中長(zhǎng)期療效很好。本研究隨訪表明，早同期修補(bǔ)術(shù)聯(lián)合VPS手術(shù)治療的患者預(yù)后更好。

綜上所述，早同期修補(bǔ)術(shù)聯(lián)合VPS手術(shù)對(duì)嚴(yán)重顱腦損傷術(shù)后患者顱骨缺損合并腦積水有顯著療效，同時(shí)不良反應(yīng)和并發(fā)癥較少，且中長(zhǎng)期療效很好，建議臨床采納。

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(收稿2015-01-05)

【中圖分類號(hào)】R742.7

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1673-5110(2016)03-0035-03