左乙拉西坦添加治療青年難治性部分性癲癇患者的效果及對(duì)認(rèn)知功能的影響

褚　旭　孔慶霞　夏　敏　孫　冉　周樹虎　閆　換

濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科　濟(jì)寧　272029

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左乙拉西坦添加治療青年難治性部分性癲癇患者的效果及對(duì)認(rèn)知功能的影響

褚旭孔慶霞△夏敏孫冉周樹虎閆換

濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科濟(jì)寧272029

【摘要】目的分析左乙拉西坦添加治療青年難治性部分性癲癇患者的臨床效果以及對(duì)認(rèn)知功能的影響。方法選取2009-09—2014-09在我院接受治療的青年難治性部分性癲癇患者120例，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各60例。2組均給予常規(guī)的抗癲癇藥物治療，在此基礎(chǔ)上，觀察組加用左乙拉西坦(Lev)治療。觀察2組臨床效果及認(rèn)知功能(MoCA評(píng)分)。結(jié)果觀察組控制14例，有效33例，無(wú)效13例，有效率78.33%。對(duì)照組控制7例，有效29例，無(wú)效24例，有效率60.00%。觀察組治療有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。2組基線期MoCA評(píng)分無(wú)顯著差異(P>0.05)。治療后觀察組MoCA評(píng)分(28.48±0.79)分，對(duì)照組為(29.59±0.65)分。與基線期相比，2組MoCA評(píng)分均有顯著提高，但觀察組提高更加明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論左乙拉西坦添加治療青年難治性部分性癲癇患者的臨床效果顯著，且對(duì)認(rèn)知功能改善明顯。

【關(guān)鍵詞】左乙拉西坦；癲癇；認(rèn)知功能

癲癇(epilepsy)是由于大腦皮質(zhì)神經(jīng)細(xì)胞異常、過度放電所致，具體病因目前尚未明確[1]。傳統(tǒng)抗癲癇藥物主要用于控制癲癇相關(guān)癥狀，且部分患者在傳統(tǒng)抗癲癇藥物的常規(guī)治療下并不能有效緩解癥狀，稱為難治性癲癇[2]。研究表明[3]，新型抗癲癇藥物，如左乙拉西坦治療難治性癲癇有一定進(jìn)展。本次研究選取我院青年難治性部分性癲癇患者120例，分析左乙拉西坦添加治療青年難治性部分性癲癇患者的臨床效果及對(duì)認(rèn)知功能的影響。

1資料與方法

1.1一般資料選取2009-09—2014-09在我院接受治療的青年難治性部分性癲癇患者120例，男72例，女48例；年齡14～39歲，平均(27.65±6.54)歲；病程2～10 a，平均(6.85±2.93)a。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合癲癇診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)回顧性基線期(8周)內(nèi)出現(xiàn)至少8次部分發(fā)作者[4]；(3)患者或其監(jiān)護(hù)人自愿配合。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)腦器質(zhì)病變；(2)精神疾病史；(3)妊娠或哺乳期婦女。隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各60例，2組性別、年齡、病情經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)無(wú)顯著差異(P>0.05)。

1.2實(shí)驗(yàn)方法2組均給予常規(guī)的抗癲癇藥物治療方案，在此基礎(chǔ)上，觀察組使用左乙拉西坦(Lev)治療。Lev初始劑量250 mg/次，2次/d，然后逐漸加量至500 mg/次[5]。加量周期為4周。然后500 mg/次穩(wěn)定持續(xù)治療12周。觀察臨床效果及認(rèn)知功能。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)控制：與基線進(jìn)行比較，無(wú)發(fā)作；有效：與基線作比較，發(fā)作頻率降低≥50%；無(wú)效：與基線作比較，發(fā)作頻率<50%；有效率=(控制+有效)/總數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采取t檢驗(yàn)，率的比較采取卡方檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1臨床效果觀察組控制14例，有效33例，無(wú)效13例，有效率78.33%。對(duì)照組控制7例，有效29例，無(wú)效24例，有效率60.00%。觀察組有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2MoCA評(píng)分2組基線期MoCA評(píng)分無(wú)顯著差異。與基線期比，治療后2組MoCA評(píng)分均有顯著提高，但觀察組提高更加明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

組別基線治療后t值P值觀察組27.48±1.0328.48±0.790.21>0.05對(duì)照組27.42±1.0229.59±0.655.43<0.05

3討論

由于醫(yī)學(xué)水平及科學(xué)技術(shù)的限制，在過去臨床治療癲癇理念中，主要通過應(yīng)用傳統(tǒng)抗癲癇藥物控制及延緩癲癇患者相關(guān)癥狀的發(fā)作[6]。部分患者通過接受傳統(tǒng)抗癲癇藥物的常規(guī)治療卻不能有效達(dá)到緩解癥狀的目的，此類病癥被臨床稱為難治性癲癇[7]。隨著新型抗癲癇藥物的推出，臨床治療在緩解癥狀的基礎(chǔ)上，更著重致力于改善癲癇患者整體健康水平[8]。

左乙拉西坦是一種新型抗癲癇藥物，其生物利用率高于傳統(tǒng)抗癲癇藥物，同時(shí)有較低蛋白結(jié)合率，可在2 d內(nèi)達(dá)到體內(nèi)穩(wěn)定濃度[9]。研究表明[10]，目前無(wú)證據(jù)顯示左乙拉西坦和傳統(tǒng)抗癲癇藥物有任何交叉反應(yīng)，同時(shí)，其代謝途徑不經(jīng)過肝臟，有效降低了肝臟的藥物負(fù)擔(dān)，降低相關(guān)不良反應(yīng)的發(fā)生。其治療癲癇的機(jī)制尚不明確，但有研究表明[11]，腦組織中的囊泡蛋白可與左乙拉西坦藥物結(jié)合，這可能是該藥物治療癲癇機(jī)制中的組成部分。本研究顯示，觀察組有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，表明在加入左乙拉西坦后，患者癲癇相關(guān)癥狀及體征得到明顯有效控制，優(yōu)于單獨(dú)使用常規(guī)藥物治療。

有學(xué)者在左乙拉西坦治療兒童難治性癲癇患者中進(jìn)行相關(guān)研究顯示，左乙拉西坦可明顯改善難治性癲癇患兒臨床癥狀，且此種效果可保持持續(xù)半年左右[12]。更有研究表明[13]，加入左乙拉西坦不僅可幫助成年患者緩解其癲癇發(fā)作癥狀，更可以改善其認(rèn)知功能。本文采用蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表(MoCA)評(píng)價(jià)認(rèn)知功能，包括注意集中、記憶、語(yǔ)言、抽象思維、計(jì)算等，較適用于輕度認(rèn)知功能障礙人群[14]。結(jié)果表明左乙拉西坦可改善青年難治性癲癇患者認(rèn)知功能，可能與減輕癲癇發(fā)作次數(shù)或癲癇發(fā)作癥狀程度有關(guān)[15]，改善認(rèn)知功能對(duì)提高患者生活狀態(tài)及質(zhì)量有重要意義。

綜上所述，左乙拉西坦添加治療青年難治性部分性癲癇患者的臨床效果顯著，且對(duì)認(rèn)知功能改善明顯，值得臨床推廣。

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(收稿2014-12-05)

【中圖分類號(hào)】R742.1

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1673-5110(2016)03-0024-02

通訊作者：△孔慶霞，女，教授，主任醫(yī)師，博士，研究方向：癲癇的基礎(chǔ)和臨床研究

基金項(xiàng)目：國(guó)家自然科學(xué)基金項(xiàng)目(編號(hào)：81371423)