腦CT灌注成像在早期重型顱腦損傷患者中的應(yīng)用分析

譚鑫 趙芳芳

(1.陜西省第四人民醫(yī)院影像科，陜西 西安 710043；2.陜西西安長(zhǎng)安醫(yī)院影像科，陜西 西安710068)

重型顱腦損傷是臨床較為常見(jiàn)的外傷類型，多是交通事故、高處墜落、失足跌倒、工傷和火器傷等導(dǎo)致，主要癥狀包含頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙及瞳孔散大等，病情嚴(yán)重者能引起殘疾或者死亡，有關(guān)該病的早期診斷和治療始終是臨床關(guān)注的一個(gè)熱門話題[1-2]。以往臨床在顱腦損傷診斷及患者預(yù)后評(píng)估中多采取格拉斯哥昏迷評(píng)分(GCS)，伴隨近年來(lái)影像學(xué)技術(shù)不斷進(jìn)步，腦部CT灌注成像開(kāi)始被逐漸普及到該病診斷中，能提供出患者腦部血流狀態(tài)，有助于判斷患者病情及預(yù)后[3-4]。但當(dāng)前有關(guān)腦CT灌注成像用于早期重型顱腦損傷的價(jià)值研究依舊較少。為此，本文圍繞腦CT灌注成像在早期重型顱腦損傷中的應(yīng)用價(jià)值開(kāi)展分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2021年1—12月本院收治的重型顱腦損傷患者58例設(shè)為觀察組，同時(shí)間段本院收治的輕型顱腦外傷患者60例設(shè)為對(duì)照組。觀察組男35例，女23例；年齡18～60歲，平均(42.36±5.40)歲；外傷到入院時(shí)間在0.5～3 h，平均(1.80±0.46)h；致傷原因：高處墜落14例，鈍物擊打19例，交通事故25例。對(duì)照組男38例，女22例；年齡18～58歲，平均(42.48±4.96)歲；外傷到入院時(shí)間在0.5～4 h，平均(1.85±0.40)h；致傷原因：高處墜落13例，鈍物擊打21例，交通事故26例。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡18～60歲；存在明確的顱腦外傷史，觀察組入院時(shí)GCS評(píng)分在9分以下，對(duì)照組入院時(shí)GCS評(píng)分在12分以上；臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝腎心功能重度障礙、過(guò)敏體質(zhì)、病情危重、多次嘔吐抽搐、呼吸抑制、煩躁不安但不適用于鎮(zhèn)靜治療、無(wú)法合作、血氧飽和度或者血壓不平穩(wěn)者；無(wú)明確的受傷時(shí)間；無(wú)法按照計(jì)劃進(jìn)行有關(guān)研究者；術(shù)后再次出現(xiàn)顱內(nèi)出血者；術(shù)后循環(huán)以及呼吸不平穩(wěn)無(wú)法在24 h內(nèi)進(jìn)行CT灌注成像者。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 采取飛利浦Brilliance iCT 256層螺旋CT儀開(kāi)展檢查，患者在仰臥位下接受CT平掃，結(jié)合平掃結(jié)果明確灌注掃描范圍。經(jīng)肘靜脈采取高壓注射器以4.0 mL/s注射速率完成30～40 mL優(yōu)維顯團(tuán)注，再延時(shí)5 s開(kāi)始灌注掃描。選擇brain standard掃描模式，管電壓是80 kV，管電流是125 mAs，層厚度是5 mm，層間距是5 mm，掃描厚度是130 mm，探測(cè)器是63 mm×1.25 mm，掃描速度是0.4 s/轉(zhuǎn)，間隔時(shí)間是5.5 s，總共進(jìn)行15次連續(xù)掃描，共得到390幀圖像。傳輸圖像原始灌注數(shù)據(jù)至后處理工作站內(nèi)，采取飛利浦軟件包有關(guān)灌注軟件。灌注掃描后依次在兩側(cè)額葉、頂葉、腦干和基底節(jié)等位置選取一區(qū)域檢測(cè)獲取腦血容量(CBV)、腦血流灌注率(CBF)及平均通過(guò)時(shí)間(MTT)水平。兩側(cè)參數(shù)值的平均數(shù)即代表相應(yīng)區(qū)域的CBV、CBF及MTT。傳輸圖像到后處理工作站內(nèi)，對(duì)獲取的影像學(xué)圖片開(kāi)展血管重組，采取容積再現(xiàn)、最大強(qiáng)度投影及多平面重組等方式充分顯示出血管。

1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組不同部位CBV、CBF及MTT，后結(jié)合格拉斯哥預(yù)后量表(GOS)評(píng)分將患者劃分成5個(gè)等級(jí)[5]。本次研究將觀察組≥4級(jí)劃分到預(yù)后良好組，<4級(jí)劃分到預(yù)后較差組，比較兩組不同部位CBV、CBF及MTT均值，分析CBV、CBF及MTT和GOS評(píng)分的相關(guān)性。

2 結(jié) 果

2.1兩組不同部位CBF、CBV、MTT相比 觀察組額葉、頂葉、腦干和基底節(jié)的CBF均低于對(duì)照組(t=27.181、24.305、19.756、18.065，P<0.05)，觀察組額葉、頂葉、腦干和基底節(jié)的CBV均低于對(duì)照組(t=24.015、23.379、20.065、21.926，P<0.05)，觀察組額葉、頂葉、腦干和基底節(jié)的MTT均高于對(duì)照組(t=17.960、24.029、18.012、18.300，P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組不同部位CBF、CBV、MTT相比

2.2觀察組不同預(yù)后患者的CBV、CBF及MTT相比 預(yù)后較差組的CBV、CBF低于預(yù)后良好組，MTT高于預(yù)后良好組(t=5.590、3.109、3.708，P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 觀察組不同預(yù)后患者的CBV、CBF及MTT相比

2.3CBV、CBF及MTT和GOS評(píng)分的相關(guān)性分析 CBV、CBF和GOS評(píng)分之間為正相關(guān)關(guān)系(r=0.405、0.562，P<0.05)；MTT和GOS評(píng)分之間為負(fù)相關(guān)關(guān)系(r=-0.458，P<0.05)。

3 討 論

腦灌注CT屬于腦血管病診斷的主要方式，經(jīng)靜注造影劑，采取設(shè)備連續(xù)動(dòng)態(tài)掃描感興趣區(qū)，能獲得CBF、CBV和MTT等數(shù)值，反映出腦部組織血流動(dòng)力學(xué)特征，醫(yī)師可結(jié)合腦血液灌注狀態(tài)評(píng)估并分析患者的腦部病變情況[6]。腦部組織缺血及缺氧屬于重型顱腦損傷患者一類常見(jiàn)的病理生理變化，屬于繼發(fā)性腦損傷一類主要原因。CBF指的是單位時(shí)間中流經(jīng)特定腦部區(qū)域的血液容量，反映出組織毛細(xì)血管流量[7]；VBF下降代表腦血流的灌注量低，局部腦組織處在低灌注狀態(tài)[8]；CBV指的是特定腦部區(qū)域中包含毛細(xì)血管、大血管在內(nèi)的總血液容量，該項(xiàng)指標(biāo)下降代表區(qū)域內(nèi)容量血管的血容量不足處在缺血狀態(tài)[9]。本文結(jié)果顯示，觀察組額葉、頂葉、腦干和基底節(jié)的CBV及CBF均低于對(duì)照組(P<0.05)，額葉、頂葉、腦干和基底節(jié)的MTT均高于對(duì)照組(P<0.05)，說(shuō)明重型顱腦損傷發(fā)生之后外傷區(qū)域的腦部灌注降低，全腦區(qū)域的腦灌注降低，處在低灌注狀態(tài)，且腦部組織存在程度不一缺血和缺氧癥狀，引發(fā)腦部缺血性損害。

重型顱腦損傷出現(xiàn)后患者預(yù)后欠佳的原因較多，例如原發(fā)傷部位、腦血流變化、病情嚴(yán)重度和局部毒性反應(yīng)等[10]。CBF、CBV、MTT能反映出患者的缺血和缺氧程度，本文結(jié)果發(fā)現(xiàn)CBF、CBV和GOS評(píng)分之間呈正相關(guān)，MTT和GOS評(píng)分之間呈負(fù)相關(guān)，說(shuō)明早期重型顱腦損傷出現(xiàn)后，患者全腦的灌注量下降，腦部缺血缺氧參加腦外傷發(fā)病整個(gè)病理生理過(guò)程，腦部CBF、CBV、MTT水平和腦外傷之后缺血缺氧程度及預(yù)后聯(lián)系緊密，也提示改善腦部血流灌注是影響患者預(yù)估的一個(gè)關(guān)鍵性因素。

綜上所述，結(jié)合腦CT灌注成像能評(píng)估早期重型顱腦損傷患者的腦部血流狀態(tài)，在評(píng)估患者病情及評(píng)估中具備一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。