2014重大醫(yī)學(xué)事件

著名的醫(yī)學(xué)網(wǎng)站Medscape對2014年醫(yī)學(xué)新聞大事件進(jìn)行了盤點(diǎn)（Year in Medicine 2014），摘錄編譯如下：

【1】埃博拉和新發(fā)傳染病

2014年在西非爆發(fā)的埃博拉，1.8萬人感染，6000余人死亡。截至12月8日，盡管疫情遠(yuǎn)未結(jié)束，但美國關(guān)于感染病人和兩例死亡的恐慌已經(jīng)逐漸降下了。其他新發(fā)傳染病也是今年的重大新聞，從起源于中東地區(qū)現(xiàn)已擴(kuò)大的MERS，到美國的腸病毒D68和基孔肯雅病。

【2】針對MOC的辯論

這場辯論起始于今年春天心臟科醫(yī)生提交的一個請愿書，圍繞著美國內(nèi)科醫(yī)學(xué)委員會（ABIM）的維持認(rèn)證（MOC）流程。很多注冊醫(yī)師都抱怨這一流程，三個多月后ABIM承諾在修訂后的MOC程序中會簡化一些財政和課程要求。但是，最近一項研究表明，醫(yī)生認(rèn)為MOC流程過于復(fù)雜，對于醫(yī)生、患者和社會毫無益處。

【3】全球首個在“移植子宮”內(nèi)孕育的嬰兒降生

根據(jù)10月6日《柳葉刀》在線發(fā)表的一篇文章，2014年9月，一名36歲接受子宮移植的女性產(chǎn)下一個健康的男嬰。研究者說，這個成功是基于10多年集中的動物研究和手術(shù)技巧的訓(xùn)練，為全球遭受子宮不育的年輕女性開辟了一種可能。同時，該報告還提出了一些重要的醫(yī)學(xué)和倫理問題。

【4】頂級HIV/AIDS研究者在馬航上喪生

7月17日被擊落的馬航中共有298個人喪生，包括一些全球頂級的HIV/AIDS研究者和活動家們。其中有國際艾滋病學(xué)會前任主席Joep Lange博士，是來自荷蘭的知名HIV研究者。

【5】美國醫(yī)保賬單數(shù)據(jù)公布，開放支付數(shù)據(jù)詳情還存在很多問題

美國醫(yī)保和醫(yī)療補(bǔ)助服務(wù)（CMS）中心在4月份首次發(fā)布了支付給88萬醫(yī)護(hù)人員的770億賬單的詳細(xì)數(shù)據(jù)。9月30日，美國聯(lián)邦政府在其新建的開放式支付網(wǎng)站上向1360所教學(xué)醫(yī)院和546000名醫(yī)生發(fā)布了總值近35億來自于藥品和器械制造商的440萬種款項的信息。美國醫(yī)學(xué)會和其他人對此數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性表示關(guān)切，督促CMS可以延遲數(shù)據(jù)公布直到2015年3月31日，表示醫(yī)生需要更多時間來審查這些款項。

【6】美國”州和聯(lián)邦醫(yī)療保險交易所”啟動

去年秋天因為Healthcare.gov網(wǎng)站的問題，在度過一段艱難的報名期后，平價醫(yī)療法案授權(quán)的醫(yī)療保險交易所在1月1日啟動。開放的報名在3月31日結(jié)束。5月份，美國衛(wèi)生和公眾服務(wù)部宣布有800萬人報名。

【7】針對ACC/AHA新指南的爭議

ACC/AHA新指南在2014年產(chǎn)生了許多爭議。新指南關(guān)注心血管風(fēng)險評估，改變生活方式以影響風(fēng)險，管理超重個人和肥胖患者，關(guān)注和治療膽固醇水平升高的患者。在有爭議的方面，后一個指南第一次拋出了脂質(zhì)目標(biāo)，無形中增加了需要他汀治療患者的數(shù)量。還有專家質(zhì)疑推薦中提到的新風(fēng)險計算器。

【8】高血壓指南：哪些是可循的？

期待已久的JNC8指南在2013年12月份公布，帶來的問題似乎比回答的問題還要多，尤其是其他組織也發(fā)布了或即將發(fā)布指南。最激烈的爭議性變化似乎是決定放松年齡超過60歲人群的收縮壓目標(biāo)（JNC8還表明初始降壓治療中，ACEI、血管緊張素受體拮抗劑，鈣拮抗劑，噻嗪類利尿劑都是一個合理的選擇）。

【9】人工甜味劑和鹽

人工甜味劑成為9月份的頭條新聞，研究者在《Nature》中報告阿斯巴甜，三氯蔗糖和糖精可引起小鼠和某些人的血糖異常，糖耐量改變似乎由腸道微生物驅(qū)動。

關(guān)于鹽攝入的爭議：PURE研究結(jié)果在5月份的世界心臟病大會上公布，8月份發(fā)表在《NEJM》上。PURE研究表明中等程度（而不是低）的鹽攝入可能對于CVD預(yù)防是最佳的。而另外有一項關(guān)于鹽的獨(dú)立研究卻得出截然不同的結(jié)論。

【10】腹腔鏡電動分碎術(shù)

4月17日FDA警告說，不建議采用腹腔鏡電動分碎術(shù)來移除婦女子宮（子宮切除）或子宮肌瘤（子宮肌瘤剔除術(shù)），因為基于目前可用數(shù)據(jù)的分析，這種方式會升高造成癌組織擴(kuò)散到子宮外的風(fēng)險，尤其是子宮肌瘤。

【11】丙肝新藥和昂貴的價格

2014年一些新的丙肝藥物出現(xiàn)在全球市場。Simeprevir（Olysio）在2013年11月份進(jìn)入市場，5月份也在歐洲批準(zhǔn)，需要與利巴韋林和干擾素聯(lián)合使用。Sofosbuvir（Sovaldi）在2013年12月份被批準(zhǔn)，是首個無干擾素方案的組成部分。然而其價格，84000美元/年，一直存在爭議。

【12】數(shù)字醫(yī)療做出成績

醫(yī)生們開始依賴技術(shù)去改善患者診療，政策和法律規(guī)范這些手段的腳步卻有些慢，包括遠(yuǎn)程醫(yī)療。8月份和9月份的一項調(diào)研表明，69%醫(yī)生表示會依靠技術(shù)提高和輔助診斷過程，63%醫(yī)生同意智能機(jī)可以是驗血的有用診斷工具。

【13】運(yùn)動和心血管疾病風(fēng)險：過猶不及？

當(dāng)談到運(yùn)動時，顯然有太多的好東西。5月14《Heart》在線發(fā)表的一項研究發(fā)現(xiàn)，每周鍛煉超過5個小時的男性，在30歲時發(fā)生房顫的風(fēng)險要顯著高于鍛煉更少的男性。第二項研究中，一個獨(dú)立研究組發(fā)現(xiàn)每天進(jìn)行劇烈活動的人死于心血管疾病的風(fēng)險增加。

【14】萘普生和心血管安全

根據(jù)WHI參與者中使用NSAID的一項分析，常規(guī)使用萘普生比布洛芬存在更多的心血管風(fēng)險。經(jīng)常使用布洛芬似乎沒有增加心血管風(fēng)險。該分析7月8日發(fā)布在《Circulation》上，也看到了阿司匹林和很多其他NSAID間的復(fù)雜關(guān)系。

【15】HPV DNA檢測通過FDA批準(zhǔn)

3月12日，F(xiàn)DA顧問委員會一致推薦cobas HPV檢測（羅氏）的上市前批準(zhǔn)，用于25歲及以上女性宮頸癌的篩查，該檢測在4月24日上市。這個美國批準(zhǔn)的首個可以單獨(dú)檢測高危HPV的DNA檢測，被推薦用于一線篩查。

【16】FDA藥物的警告和召回

今年關(guān)于藥物警告的新聞已經(jīng)有多起報道：FDA曾發(fā)出警告，為了防止肝臟損害的風(fēng)險，臨床醫(yī)生應(yīng)當(dāng)停止開含有超過325毫克對乙酰氨基酚的組合處方止痛藥的處方。該機(jī)構(gòu)還降低了eszopiclone睡眠援助的推薦起始劑量 （Lunesta， Sunovion Pharmaceuticals）。

FDA同時還警告，某些非處方外用治療痤瘡的產(chǎn)品可引起“罕見但嚴(yán)重與可能危及生命”的過敏性反應(yīng)或嚴(yán)重的刺激。

【17】重要藥物和設(shè)備的批準(zhǔn)

FDA批準(zhǔn)吸入型人胰島素產(chǎn)品Afrezza來改善成人1型和2型糖尿病的血糖控制，不再需要注射。FDA還批準(zhǔn)了名為suvorexan（Belsomra， Merck）的類失眠的藥物。FDA還批準(zhǔn)了兩項設(shè)備：1、授予了首個有助提高不寧腿綜合征患者睡眠質(zhì)量的設(shè)備（Relaxis， Sensory Medical Inc）。2、批準(zhǔn)了Cologuard （Exact Sciences Corporation），一個以糞便為基礎(chǔ)的結(jié)直腸癌（CRC）體外診斷設(shè)備用于結(jié)直腸病變部位相關(guān)DNA標(biāo)記和糞便中的血紅蛋白的檢測。

【18】新的診斷試驗：疾病的生物標(biāo)簽

根據(jù)概念證明試驗研究，一種新型“電子鼻”能夠從尿液樣本中以80%的準(zhǔn)確度檢測出前列腺癌。一種無創(chuàng)產(chǎn)前基因檢測對低風(fēng)險的產(chǎn)婦和高危妊娠的產(chǎn)婦同樣有效，但是關(guān)于是否使用仍然存在一些爭論。一個新的血液測試能識別成人抑郁癥，并可以幫助醫(yī)生預(yù)測抑郁癥患者的認(rèn)知行為治療回應(yīng)。借此改變基因應(yīng)激反應(yīng)，最終可能幫助醫(yī)生確定病人自殺行為的風(fēng)險。