淺談核醫(yī)學(xué)

當(dāng)今我國惡性腫瘤的發(fā)病率約為0.12%，也就是說，每分鐘就有兩到三個人被診斷為或死于癌癥。惡性腫瘤也就是我們常說的癌癥，已經(jīng)成為我國居民的第一殺手。世界衛(wèi)生組織曾明確指出，惡性腫瘤有1/3可預(yù)防，1/3可以治療，1/3可以保守治療。其實(shí)對于癌癥來說，只要積極預(yù)防、早期發(fā)現(xiàn)、合理治療，不僅患癌癥的幾率會大大降低，而且早期的癌癥也有很大的治愈可能。所以及早發(fā)現(xiàn)癌變細(xì)胞就成了成功治愈的關(guān)鍵。如今，隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，人體全身立體透明影像能讓我們一目了然地識別出某臟器的病變，猶如“腫瘤探測器”，能夠識別出早期其他儀器不可能發(fā)現(xiàn)的病變組織。這不僅是癌癥治療史上里程碑式的發(fā)展，也是對現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的重大貢獻(xiàn)，而這一進(jìn)步正是由于現(xiàn)代核醫(yī)學(xué)的發(fā)展。但很多人還是對“核”怎樣治病不了解，更不懂一些大型綜合醫(yī)院的核醫(yī)學(xué)科是看什么病的，下面就探討一下“核醫(yī)學(xué)”與你我的關(guān)系。

核醫(yī)學(xué)

核醫(yī)學(xué)顧名思義就是關(guān)于“核”的醫(yī)學(xué)，就是核技術(shù)在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域里應(yīng)用的科學(xué)。核醫(yī)學(xué)科就是利用現(xiàn)代核技術(shù)即利用放射性核素以及其標(biāo)記藥物來診斷和治療疾病的科室。核醫(yī)學(xué)可以說是核技術(shù)的和平利用，當(dāng)然大多數(shù)人認(rèn)為有“核”就必然與輻射相連，對人體有害。其實(shí)這是認(rèn)識的誤區(qū)，中國人民解放軍總醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科主任醫(yī)師、教授田嘉禾在一次科普活動上說：“如今的檢測是在試管中進(jìn)行的，不會與患者有接觸，所用的劑量都是極小的，因此不會給受檢者帶來任何影響。在核醫(yī)學(xué)顯像診斷中，要將一定量的放射性藥物通過注射或者口服的方式引入到受檢者體內(nèi)，但是由于使用的放射性核素半衰期短、能量低、用量少，因此一般不會對人體造成任何影響。一句話就是，核醫(yī)學(xué)檢查是安全的。”中華核醫(yī)學(xué)分會副主任委員黃鋼教授強(qiáng)調(diào)：“核醫(yī)學(xué)檢查是安全的，一次核醫(yī)學(xué)顯像檢查，受檢者所受到的輻射劑量等于或低于一次X線胸片檢查?！焙酸t(yī)學(xué)的出現(xiàn)使人們對疾病的檢測由細(xì)胞進(jìn)入到分子水平，是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的重要標(biāo)志之一。其中的核醫(yī)學(xué)顯像診斷的應(yīng)用范圍涉及全身各個器官，被稱為“腫瘤探測器”，除了能對腫瘤進(jìn)行早期的顯像以外，核醫(yī)學(xué)顯像對心血管、神經(jīng)、呼吸、骨骼等等同樣有著極其精確的診斷。

“腫瘤探測器”

傳統(tǒng)的X線平片、超聲、CT和MRI等顯像設(shè)備或方式，基本都是在腫瘤已經(jīng)成形后才能發(fā)現(xiàn)病變。而每一種疾病都會經(jīng)歷基因突變——代謝異?！螒B(tài)改變的發(fā)展過程。那么傳統(tǒng)的顯像設(shè)備或方式在發(fā)現(xiàn)疾病的時候已經(jīng)是處于疾病的“形態(tài)改變”階段，盡管近年來傳統(tǒng)顯像后的圖片分辨率越來越高，其實(shí)質(zhì)也是顯示臟器或組織的解剖形態(tài)學(xué)的變化，相較疾病的治療時間來說，并不是最佳的時期。而核醫(yī)學(xué)科使用的是如ECT（單光子發(fā)射型計算機(jī)斷層顯像儀）、PET（正電子發(fā)射計算機(jī)斷層顯像設(shè)備）、以及兩種設(shè)備的組合檢查方式。其成像的實(shí)質(zhì)是取決于臟器或組織的血流、細(xì)胞功能、細(xì)胞數(shù)量、代謝活躍程度和排泄引流等因素，是一種功能代謝顯像。說的通俗一點(diǎn)就是，核醫(yī)學(xué)顯像檢測能夠在病變早期發(fā)現(xiàn)異常，在分子水平上反映人體是否存在腫瘤的病理生理變化，這樣就提高了診斷的準(zhǔn)確性以及治療方案的合理性。田嘉禾教授給出了一個更為形象的形容：“病變組織就好比人體內(nèi)的一個靶，但是我們看不到它。我們體內(nèi)是個浩瀚的小宇宙，一個人的體內(nèi)有60萬億的細(xì)胞，每個細(xì)胞當(dāng)中有90萬億的原子。你想找這樣一個靶是非常困難的，但是好在我們在核技術(shù)里發(fā)現(xiàn)這樣一個方法，把它（放射性核素）引到體內(nèi)，自動和這個靶結(jié)合，根據(jù)自己的結(jié)合特點(diǎn)，分別標(biāo)注在不同的靶上，同時有信號出來，這個信號就是探測放射器，通過探測放射器就可以了解這個靶到底在什么地方，我們關(guān)心的分子到底在什么地方，這樣的話可以給臨床提供正確的決策方式?！彼裕酸t(yī)學(xué)科的這些設(shè)備被業(yè)界稱為探測腫瘤的“雷達(dá)”或“腫瘤探測器”。而腫瘤的早期治療可以說是治療的黃金時期，所以，核醫(yī)學(xué)顯像檢測對早期癌癥的排查起著至關(guān)重要的作用。不僅如此，那些已經(jīng)被確診的癌癥患者在核醫(yī)學(xué)顯像檢測下還能診斷癌細(xì)胞有無擴(kuò)散。

放療

放療是醫(yī)學(xué)術(shù)語，是癌癥治療的三大手段之一。放療又分為體外照射和體內(nèi)照射兩種。體外照射是用高能射線或粒子對準(zhǔn)病灶進(jìn)行放射治療，這種方式有一定的局限性，即使是照射充足的情況下，腫瘤也會部分復(fù)發(fā)。相對于普通的外照射治療而言，內(nèi)照射治療就是患者通過口服或靜脈注射將藥物引入體內(nèi)，這種藥物不同于普通的藥物，它是一種含有放射性核素的藥物，能聚集在病變組織內(nèi)，此時放射性核素就會發(fā)出一種射線來殺傷癌細(xì)胞，從而達(dá)到治療疾病的目的。眾所周知，惡性腫瘤病人到了晚期，會出現(xiàn)全身各部位的多發(fā)轉(zhuǎn)移，其中骨骼是最常見的轉(zhuǎn)移部位。尤其是肺癌、乳腺癌、前列腺癌的病人，約70%～80%都會出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移，并且有近半數(shù)患者伴有劇烈的骨痛。如果還是僅僅依靠外照射來治療會受到相當(dāng)大的限制，這時就可以考慮應(yīng)用放射性核素來治療。放射性核素內(nèi)照射治療骨轉(zhuǎn)移癌癥不僅可以緩解疼痛、減輕癥狀、提高患者的生存質(zhì)量，更能延長生命。放射性核素不僅在治療癌癥方面具有顯著的作用，而且對于其他疾病同樣有著立竿見影的效果。比如碘-131是一種放射性藥物，是碘的同位素，已經(jīng)成為治療甲亢的重要手段之一。

“核醫(yī)學(xué)”與你我的關(guān)系

如今大多數(shù)人依然是談“核”色變，一提到“核”就聯(lián)想到輻射等不安全的方面。這也就導(dǎo)致了很多人對于核醫(yī)學(xué)的偏見。其實(shí)，“核”早已經(jīng)浸入到了我們每一個人的生活中，比如我們吃的不發(fā)芽的土豆就是經(jīng)過核照射后的；棉花經(jīng)過輻射照射后就不會有蟲子；海關(guān)的安檢設(shè)備；核電站輸出的電等等，可以說我們的生活已經(jīng)離不開“核”。隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，以及核技術(shù)在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域越來越重要的位置，核醫(yī)學(xué)必然會成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的一個重要領(lǐng)域。endprint