改良根除術(shù)聯(lián)合自體植皮術(shù)在乳腺癌手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值

劉兵雄　孫圣榮

作者單位:430000 武漢大學(xué)人民醫(yī)院(劉兵雄，孫圣榮)；431600 武漢大學(xué)人民醫(yī)院漢川醫(yī)院(劉兵雄)

?

改良根除術(shù)聯(lián)合自體植皮術(shù)在乳腺癌手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值

劉兵雄孫圣榮

作者單位:430000 武漢大學(xué)人民醫(yī)院(劉兵雄，孫圣榮)；431600 武漢大學(xué)人民醫(yī)院漢川醫(yī)院(劉兵雄)

【摘要】目的探討乳腺癌改良根治術(shù)及自體植皮的實(shí)際應(yīng)用價(jià)值，為臨床乳腺癌治療提供一些思路。方法隨機(jī)將40例乳腺癌女性患者分為對(duì)照組和治療組，對(duì)照組僅行乳腺癌改良根治術(shù)，治療組在改良根治術(shù)的同時(shí)行自體腹部皮膚移植，對(duì)所有皮瓣壞死的患者行二次植皮，觀察植皮在乳腺癌術(shù)后的臨床應(yīng)用。結(jié)果對(duì)照組患者發(fā)生皮瓣壞死的有8例，占對(duì)照組40%，而治療組患者發(fā)生皮瓣壞死的僅有2例，占治療組10%，兩者相比具有顯著差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組和治療組在手術(shù)時(shí)間長短上無明顯差異(P>0.05)，但住院時(shí)間治療組明顯短于觀察組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，觀察皮瓣壞死后二次植皮對(duì)患者的影響，發(fā)現(xiàn)對(duì)照組明顯二次植皮例數(shù)多于治療組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組患者均進(jìn)行5～8年的隨訪觀察，評(píng)價(jià)植皮對(duì)患者的影響，兩組在腫瘤復(fù)發(fā)上沒有明顯差異(P>0.05)，但皮下積液和皮瓣壞死等術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)照組明顯高于治療組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論乳腺癌患者行改良根治術(shù)后同時(shí)行自體植皮手術(shù)，對(duì)患者的手術(shù)時(shí)間、降低患者的費(fèi)用以及遠(yuǎn)期臨床效果都較好，且不會(huì)增加患者的腫瘤復(fù)發(fā)，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】乳腺癌；改良根治術(shù)；植皮手術(shù)

(ThePracticalJournalofCancer,2016,31:280～282)

乳腺癌目前已成為危害女性的最常見的惡性腫瘤，而現(xiàn)階段國內(nèi)外對(duì)乳腺癌的治療手段主要是改良根治術(shù)，清掃腋窩淋巴結(jié)也是很重要的部分。但是有的患者因?yàn)槿橄侔┦中g(shù)切口太大、術(shù)后皮膚縫合張力太大、本身恢復(fù)能力較差等原因?qū)е卵貉h(huán)不良而皮瓣壞死太多[1]，而預(yù)防皮瓣壞死的一個(gè)很有效的途徑就是需要做自體或異體植皮手術(shù)，張明府[2]、吳興榮等[3]報(bào)道稱自體皮移植在乳腺癌手術(shù)的患者取得良好的效果，所以我們的研究目的就是探討乳腺癌改良根治術(shù)后自體植皮的臨床應(yīng)用價(jià)值。

1資料與方法

1.1　一般資料

40例女性患者，年齡為37~62歲，平均年齡為44歲。腫瘤部位為外上象限19例，外下象限8例，內(nèi)下象限4例，內(nèi)上象限4例，中央?yún)^(qū)5例。所有患者行病理檢查確診為乳腺癌，腫瘤直徑均大于5 cm，并根據(jù)世界衛(wèi)生組織乳腺癌臨床分期對(duì)所有患者分為ⅡB期21例，ⅢA期11例，ⅢB期8例。40例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，兩組無手術(shù)禁忌癥，且所有患者在年齡、病灶大小以及病程長短等方面沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

1.2　手術(shù)方法

所有患者行乳腺癌改良根治術(shù)?；颊咴谌橄率中g(shù)，取仰臥位。術(shù)中做快速冰凍病理來決定是否保留患者的乳頭乳暈，若腫瘤距乳頭乳暈復(fù)合體≤2 cm，則切除乳頭乳暈，反之兩者距離>2 cm且快速冰凍病理顯示無腫瘤細(xì)胞則保留乳頭乳暈，若有腫瘤細(xì)胞則切除乳頭乳暈。采用橫型梭形切口，電刀游離皮瓣且將皮下脂肪乳腺組織及深面的胸肌筋膜一同游離，暴露腋血管，清掃腋血管周邊的淋巴結(jié)，保留胸大小肌。

1.3　自體皮瓣切取以及轉(zhuǎn)移

取患者對(duì)側(cè)或者同側(cè)腹部皮膚，用手術(shù)刀選取連同皮膚以及皮下脂肪的長和寬的缺損都小于1 cm的皮瓣，拉攏切口分層縫合。取下的皮瓣剪去大部分脂肪，保留皮瓣的血供系統(tǒng)。取下的皮瓣中央扎小孔，然后將皮瓣與乳腺癌手術(shù)切口皮膚縫合，留置引流管，根據(jù)患者切口張力選取縫合方式。整個(gè)創(chuàng)面敷以無菌紗布，觀察患者引流瓶中引流液<20 ml/24 h，則拔去引流管。乳腺癌手術(shù)后3～4 d更換敷料。

1.4　統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，標(biāo)準(zhǔn)差±方差，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1　兩組皮瓣壞死情況對(duì)比

對(duì)照組患者發(fā)生皮瓣壞死的有8例，占對(duì)照組40%，而治療組患者發(fā)生皮瓣壞死的僅有2例，占治療組10%，兩者相比具有顯著差異的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組皮瓣壞死的患者都進(jìn)行自體植皮，植皮成活率100%。同時(shí)對(duì)所有患者進(jìn)行隨訪，隨訪時(shí)間5～8年，見表1。

表1　兩組皮瓣壞死情況對(duì)比(例，%)

2.2　兩組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間以及做二次自體植皮情況對(duì)比

對(duì)照組和治療組在手術(shù)時(shí)間長短上沒有明顯差異(P>0.05)，但是住院時(shí)間治療組明顯短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，觀察皮瓣壞死后二次植皮對(duì)患者的影響，發(fā)現(xiàn)對(duì)照組明顯二次植皮例數(shù)多于治療組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

2.3　術(shù)后隨訪結(jié)果及不良反應(yīng)情況

兩組患者均進(jìn)行100%的5～8年隨訪觀察，評(píng)價(jià)植皮對(duì)患者的影響，發(fā)現(xiàn)兩組在腫瘤復(fù)發(fā)上無明顯差異(P>0.05)，但是在皮下積液和皮瓣壞死等術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率方面對(duì)照組明顯高于治療組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見圖1。

表2　兩組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間以及做二次自體植皮情況對(duì)比

圖1　術(shù)后隨訪結(jié)果及不良反應(yīng)情況

3討論

乳腺癌嚴(yán)重威脅著患者的生命，乳腺癌患者對(duì)生存生活質(zhì)量的要求越來越高。而自體植皮無疑為患者提供了良好的手段，皮瓣壞死的原因很多[4]，患者手術(shù)后因?yàn)閯?chuàng)面縫合張力太高、血供問題等致使皮瓣壞死。皮瓣壞死會(huì)導(dǎo)致病人心理負(fù)擔(dān)重，機(jī)體免疫力下降以及影響到后期的術(shù)后放化療。而術(shù)后即刻的皮瓣移植是乳腺腫瘤治療的1種有效補(bǔ)充手段[5]。解決這個(gè)問題的1個(gè)有效的途徑即是自體植皮，我們的研究就是探討乳腺癌改良根治術(shù)后聯(lián)合自體植皮對(duì)患者的應(yīng)用價(jià)值。

兩組患者均行乳腺癌改良根治術(shù)后，對(duì)照組未立即進(jìn)行自體植皮，治療組則進(jìn)行即刻自體植皮，通過我們的研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組患者乳腺癌改良根治術(shù)后發(fā)生皮瓣壞死的有8例，占對(duì)照組40%，而治療組患者發(fā)生皮瓣壞死的僅有2例，占治療組10%，兩者相比具有顯著差異的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這與倪進(jìn)斌等[6]的研究結(jié)果基本一致，乳腺癌引起手術(shù)創(chuàng)面較大，皮膚縫合張力較高，所以發(fā)生皮瓣壞死的幾率相對(duì)較高。對(duì)兩組皮瓣壞死的患者都進(jìn)行自體植皮，植皮成活率100%。我們的研究通過觀察兩組患者的住院時(shí)長以及手術(shù)時(shí)間發(fā)現(xiàn)，觀察組和治療組在手術(shù)時(shí)間長短上沒有明顯差異(P>0.05)，但是在住院時(shí)間長短上治療組明顯短于觀察組，對(duì)照組比治療組的平均住院時(shí)間要多七天左右，觀察組皮瓣壞死后二次植皮對(duì)患者的影響，發(fā)現(xiàn)對(duì)照組明顯二次植皮例數(shù)多于治療組。我們治療組在乳腺癌改良根治術(shù)后即刻進(jìn)行自體皮瓣移植不僅僅避免了患者的二次手術(shù)，而且這也降低了患者的醫(yī)療費(fèi)用，這也與王亞兵等[7]的研究認(rèn)為的自體植皮和乳腺癌改良根治術(shù)同時(shí)進(jìn)行節(jié)省時(shí)間，降低費(fèi)用不謀而合。當(dāng)我們對(duì)兩組患者均進(jìn)行100%的5～8年隨訪觀察，評(píng)價(jià)植皮對(duì)患者的影響，我們發(fā)現(xiàn)兩組在腫瘤復(fù)發(fā)上沒有明顯差異(P>0.05)，但是在皮下積液和皮瓣壞死等術(shù)后不良反應(yīng)觀察組明顯高于治療組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。張敏敏等[8]的研究也稱皮瓣移植不會(huì)增加手術(shù)后腫瘤的復(fù)發(fā)，以及Romics等[9]同樣認(rèn)為乳腺癌改良根治術(shù)后的皮瓣移植不會(huì)增加患者的腫瘤復(fù)發(fā)。但是對(duì)照組沒有進(jìn)行即刻術(shù)后自體植皮，患者發(fā)生皮下積液以及皮瓣壞死的幾率明顯高于治療組，且患者術(shù)后以及在遠(yuǎn)期的乳房的美觀程度上要比對(duì)照組要好的多，對(duì)患者的心理負(fù)擔(dān)要小，有利于患者的心理健康，有利于患者家庭和睦[10]。

綜上所述，我們認(rèn)為，在乳腺癌患者行乳腺癌改良根治術(shù)后可以行自體植皮手術(shù)，能顯著改善患者的手術(shù)時(shí)間、降低患者的費(fèi)用以及遠(yuǎn)期臨床效果都較好，且不會(huì)增加患者的腫瘤復(fù)發(fā)，是1種較好的值得臨床推廣使用的手術(shù)方式。

參考文獻(xiàn)

[1]趙凱華,胡亦欽,俞喬,等.乳腺癌術(shù)后皮下積液的影響因素探討〔J〕.中國腫瘤外科雜志,2011,3(1):17-19.

[2]張明府.乳腺癌改良根治術(shù)后皮瓣壞死的預(yù)防與治療〔J〕.中國腫瘤外科雜志,2011,3(3):182-183.

[3]吳興榮,楊順江,徐朝輝,等.自體皮移植在乳腺癌手術(shù)中的應(yīng)用〔J〕.中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志,2010,16(2):225-226.

[4]王雅輝,楊希恩.乳腺癌根治術(shù)后皮瓣壞死危險(xiǎn)因素分析及對(duì)策〔J〕.吉林醫(yī)學(xué),2013,34(17):3430-3431.

[5]卓睿,凌文津,石雪楓,等.乳腺癌術(shù)后即時(shí)擴(kuò)展型背闊肌肌皮瓣乳房重建27例分析〔J〕.中華乳腺病雜志,2009,3(3):280-286.

[6]倪進(jìn)斌,賈興勝,謝芳,等.標(biāo)本皮膚移植預(yù)防乳腺癌手術(shù)皮瓣壞死臨床研究〔J〕.安徽醫(yī)藥,2014,18(5):912-914.

[7]王亞兵,陳劍平,陳斌.擴(kuò)大背闊肌肌皮瓣在乳腺癌改良根治術(shù)后一期乳房再造中的應(yīng)用〔J〕.中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志,2010,17(7):735-738.

[8]張敏敏,莫軍揚(yáng),覃舒婷.乳腺癌改良根治術(shù)后即刻背闊肌肌皮瓣移植重建乳房：42例分析〔J〕.中國組織工程研究,2014,18(36):5899-5904.

[9]Romics L Jr,Chew BK,Weiler-Mithoff E,et al.Ten-year follow-up of skin-sparing mastectomy followed by immediate breast reconstruction〔J〕.Br J Surg,2012,99(6):799-806.

[10]穆蘭花,辛敏強(qiáng)，欒杰.乳腺癌術(shù)后乳房重建的研究現(xiàn)狀及其評(píng)價(jià)〔J〕.中華乳腺病雜志，2011,5(2)：215-221.

(編輯：吳小紅)

Application Value of Modified Radical Mastectomy Combined with Autologous Skin Grafting in the Operation of Breast Cancer

LIUBingxiong，SUNShengrong.People'sHospitalofWuhanUniversity,Wuhan,430000

【Abstract】ObjectiveTo discuss the value of modified radical mastectomy and postoperative autologous skin grafting application,and to provide some ideas for the clinical treatment of breast cancer.Methods40 women with breast cancer were randomly divided into the control group and the treatment group,the control group received modified radical mastectomy of breast cancer,the treatment group received modified radical mastectomy combined with autologous abdominal skin transplantation.For all the flap necrosis patients who underwent the second skin grafts,the clinical application of skin grafting in the breast cancer after improvement eradication surgery were observed.ResultsThe incidence of flap necrosis in patients in the control group was 8 cases,accounting for 40% of the control group,while the incidence of flap necrosis in patients in the treatment group was only 2 cases,accounting for 10% in the treatment group,it had statistical significance difference between the 2 groups(P<0.05).There had significant difference in the operation time between the 2 groups(P>0.05),but the treatment group was significantly shorter than that the observation group in the hospitalization stay,there had significant difference(P<0.05),the influence of flap necrosis in patients was observed,the number of the second skin grafts in the control group was obviously higher in the treatment group,there had significant difference(P<0.05).5~8 year follow-up of the 2 groups showed that on the impact of skin grafting in patients,there had no significant difference in tumor recurrence(P>0.05),but in the subcutaneous hydrops and skin flap necrosis after operation of adverse reactions in the treatment group was significantly lower than that of the control group,there had significant difference(P<0.05).ConclusionModified radical mastectomy and autologous skin grafting operation for breast cancer can reduce the operation time,costs of operation and has better long-term clinical efficacy,and it does not increase the tumor recurrence,it is worthy of clinical application.

【Key words】Modified radical mastectomy;Breast cancer;Skin grafting operation

(收稿日期2015-04-12修回日期 2015-10-21)

中圖分類號(hào)：R737.9

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1001-5930(2016)02-0280-03

DOI：10.3969/j.issn.1001-5930.2016.02.032

通訊作者:孫圣榮