老年結(jié)腸癌根治術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的影響因素

段照華　彭　科　文先華

作者單位:400054 重慶第七人民醫(yī)院

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老年結(jié)腸癌根治術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的影響因素

段照華彭科文先華

作者單位:400054 重慶第七人民醫(yī)院

【摘要】目的分析老年結(jié)腸癌根治術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的影響因素，并探討預(yù)防對策。方法對133例接受手術(shù)治療的老年結(jié)腸癌患者的臨床資料進(jìn)行回顧分析，按照其并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行分組探究。結(jié)果133例老年結(jié)腸癌患者中37例(27.8%)出現(xiàn)并發(fā)癥，其中出血2例，感染25例，栓塞形成10例。單因素回歸分析發(fā)現(xiàn)，2組患者手術(shù)時(shí)間、ASA分級(jí)、APACHE-Ⅱ評分、腫瘤分化程度及合并癥存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)；多因素回歸分析發(fā)現(xiàn)，手術(shù)時(shí)間≥150 min、ASA分級(jí)Ⅲ~Ⅳ級(jí)、APACHE-Ⅱ評分≥14 分、腫瘤中低分化及合并糖尿病是老年結(jié)腸癌根治術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)。結(jié)論上述危險(xiǎn)因素提示患者并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)極高，對于這一類患者，應(yīng)及時(shí)采取相關(guān)預(yù)防措施，以降低并發(fā)癥發(fā)生率、保證其預(yù)后和生存質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】老年；結(jié)腸癌；根治術(shù)；并發(fā)癥；影響因素

(ThePracticalJournalofCancer,2016,31:273～276)

結(jié)腸癌由環(huán)境或遺傳等多種致癌因素導(dǎo)致，多表現(xiàn)為結(jié)腸黏膜上皮惡性病變，據(jù)統(tǒng)計(jì)，全球每年新發(fā)結(jié)腸癌患者約有800萬人，占新發(fā)惡性腫瘤的10%~15%[1]。老年結(jié)腸癌患者多伴有閉袢性腸梗阻，且高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病較多，易造成術(shù)后多種并發(fā)癥的出現(xiàn)[2]。為分析老年結(jié)腸癌根治術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的影響因素，并探討預(yù)防對策，我們對我院收治的133例接受手術(shù)治療的老年結(jié)腸癌患者進(jìn)行了回顧分析，現(xiàn)將研究過程與結(jié)論報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1　臨床資料

選取我院2007年1月-2014年1月收治的133例接受手術(shù)治療的老年結(jié)腸癌患者，收納標(biāo)準(zhǔn)：①臨床病理學(xué)檢查確認(rèn)結(jié)腸癌；②年齡≥60歲；③于我院確診且行同組根治術(shù)治療。排除：①術(shù)前曾接受化療；②臨床資料保存不完整；③術(shù)后生存時(shí)間不足1年。133例患者中，男性75例，女性58例，年齡60~84歲，平均(71.2±4.9)歲；體重55~76 kg，平均(56.8±10.0) kg；癌灶部位：右半結(jié)腸89例，左半結(jié)腸44例；病理分型：高分化腺癌52例，中分化腺癌75例，低分化腺癌6例，未分化腺癌0例；TNM分期：Ⅰ期6例，Ⅱ期51例，Ⅲ期66例，Ⅳ期10例；美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)(ASA)分級(jí)[3]：Ⅰ級(jí)29例，Ⅱ級(jí)71例，Ⅲ級(jí)23例，Ⅳ級(jí)10例；APACHE-Ⅱ評分9~55分，平均(28.7±9.5)分。

1.2　研究方法

1.2.1并發(fā)癥觀察參照POSSUM提出的并發(fā)癥標(biāo)準(zhǔn)[4]觀察全部患者術(shù)后30 d內(nèi)并發(fā)癥出現(xiàn)情況，包括：①出血：切口出血、腹腔出血、深部出血、吻合口出血等；②感染：肺部感染、傷口感染、尿路感染、腹腔感染、深部感染、敗血癥等；③傷口裂開：淺層裂開、深層裂開、傷口液化等；④吻合口漏；⑤栓塞形成：深靜脈血栓、肺栓塞、心腦血管意外、心肌梗塞等；⑥造口并發(fā)癥：造口壞死、造口旁疝等；⑦其他。將出現(xiàn)并發(fā)癥的患者納入發(fā)生組，其余患者納入未發(fā)生組。

1.2.2影響因素分析使用單因素分析對比2組患者的臨床資料，并將存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的資料納入Logistic多因素回歸分析。

1.2.3預(yù)防對策分析針對影響老年結(jié)腸癌根治術(shù)后并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素，參照臨床經(jīng)驗(yàn)及相關(guān)文獻(xiàn)，提出相應(yīng)預(yù)防對策。

1.3　統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對本臨床研究的所有數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0進(jìn)行分析，對計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，對計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，對老年結(jié)腸癌根治術(shù)后并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素進(jìn)行Logistic多因素回歸分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)設(shè)定為α=0.05，當(dāng)P<0.05時(shí)，認(rèn)為其有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性。

2結(jié)果

2.1　并發(fā)癥情況

133例老年結(jié)腸癌患者中出現(xiàn)并發(fā)癥37例，發(fā)生率27.8%，其中出血2例，感染25例，栓塞形成10例。

2.2　單因素分析

單因素回歸分析發(fā)現(xiàn)，2組患者手術(shù)時(shí)間、ASA分級(jí)、APACHE-Ⅱ評分、腫瘤分化程度及合并癥存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。見表1。

±s)

2.3　危險(xiǎn)因素

多因素回歸分析發(fā)現(xiàn)，手術(shù)時(shí)間≥150 min、ASA分級(jí)Ⅲ~Ⅳ級(jí)、APACHE-Ⅱ評分≥14 分、腫瘤中低分化及合并糖尿病是影響老年結(jié)腸癌根治術(shù)后并發(fā)癥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)。見表2。

表2　影響老年結(jié)腸癌根治術(shù)后并發(fā)癥的多因素回歸分析結(jié)果

3討論

3.1　并發(fā)癥發(fā)生現(xiàn)狀

隨著年齡的增加，老年結(jié)腸癌患者生理儲(chǔ)備較低，全身各細(xì)胞退行性變明顯，導(dǎo)致其臟器生理機(jī)能衰退、免疫功能下降。同時(shí)多數(shù)老年患者伴有各類慢性疾病，出現(xiàn)結(jié)腸癌后，其消化、吸收功能均受影響，造成免疫力進(jìn)一步低下[5]。上述多種原因共同導(dǎo)致了老年結(jié)腸癌根治術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高居不下[6]。本例133例老年結(jié)腸癌患者共37例出現(xiàn)并發(fā)癥，發(fā)生率27.8%，提示目前老年結(jié)腸癌根治術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)仍較高，若不及時(shí)加以控制，恐影響患者的生存質(zhì)量。

3.2　并發(fā)癥影響因素

目前結(jié)腸癌的手術(shù)方法包括姑息性切除術(shù)和根治性切除術(shù)，隨著醫(yī)療水平的發(fā)展，根治術(shù)越來越多地應(yīng)用于臨床治療，該術(shù)式能夠最大限度延長患者的生存時(shí)間、保證其生活質(zhì)量，但同時(shí)該術(shù)式恢復(fù)較慢，易導(dǎo)致術(shù)后出現(xiàn)不同程度的并發(fā)癥[7-9]。經(jīng)多因素回歸分析，我們發(fā)現(xiàn)，手術(shù)時(shí)間≥150 min、ASA分級(jí)Ⅲ~Ⅳ級(jí)、APACHE-Ⅱ評分≥14 分、腫瘤中低分化及合并糖尿病是影響老年結(jié)腸癌根治術(shù)后并發(fā)癥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)。手術(shù)時(shí)間的增加顯示患者所需麻醉時(shí)間增加，而長期氣管插管等侵入性麻醉操作極易引發(fā)致病病原菌侵入或呼吸道非致病菌轉(zhuǎn)化為致病菌，從而導(dǎo)致肺部感染等呼吸道感染癥狀[10]。ASA分級(jí)是針對患者體質(zhì)狀況和對手術(shù)危險(xiǎn)性進(jìn)行的術(shù)前麻醉分析指標(biāo)，Ⅲ~Ⅳ級(jí)患者的特點(diǎn)為：并存病情嚴(yán)重，且體力活動(dòng)受到較大限制。因此，上述患者圍術(shù)期耐受力不如Ⅰ~Ⅱ級(jí)患者，導(dǎo)致了其并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的增加。APACHE評分是一種急性生理評分，可提示患者的疾病嚴(yán)重程度。隨著APACHE-Ⅱ評分的增加，患者疾病嚴(yán)重程度上升，預(yù)后也越差。但目前對APACHE-Ⅱ危險(xiǎn)評分并未有明確定義，一般認(rèn)為，APACHE-Ⅱ>20分提示預(yù)后較差[11]，而本文研究發(fā)現(xiàn)，APACHE-Ⅱ≥14分的患者即具有較高的并發(fā)癥發(fā)生率，這可能與老年患者耐受力較低有關(guān)。腫瘤中低分化提示其轉(zhuǎn)移、浸潤和繁殖能力均較強(qiáng)，術(shù)中需進(jìn)行徹底清掃，這容易對腹內(nèi)器官造成較大刺激甚至創(chuàng)傷，導(dǎo)致出血、感染等并發(fā)癥產(chǎn)生。合并糖尿病被認(rèn)為是導(dǎo)致老年結(jié)腸癌患者術(shù)后死亡的主要原因之一[12]，患者長期處于高血糖狀態(tài)，其組織修復(fù)能力和免疫力均受到嚴(yán)重影響，導(dǎo)致傷口愈合速度降低、感染風(fēng)險(xiǎn)極高。

3.3　預(yù)防對策

針對上述影響因素，我們認(rèn)為，對于老年結(jié)腸癌患者，應(yīng)做到如下幾點(diǎn)，以降低其并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)：①減少手術(shù)時(shí)間。做好術(shù)前準(zhǔn)備，在保證手術(shù)效果的基礎(chǔ)上，盡量縮短手術(shù)時(shí)間，以避免創(chuàng)面長時(shí)間暴露帶來的感染；②注重支持治療。對于ASA分級(jí)Ⅲ~Ⅳ級(jí)、APACHE-Ⅱ評分≥14 分的患者，應(yīng)根據(jù)其體質(zhì)狀況給予完備的支持治療、腸外營養(yǎng)，待其機(jī)體耐受力有所上升后再實(shí)施手術(shù)；③嚴(yán)格控制血糖[13]。對于高血糖患者，應(yīng)將血糖水平控制在正常范圍后進(jìn)行手術(shù)，以避免患者出現(xiàn)傷口不愈合甚至感染的風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，手術(shù)時(shí)間≥150 min、ASA分級(jí)Ⅲ~Ⅳ級(jí)、APACHE-Ⅱ評分≥14 分、腫瘤中低分化及合并糖尿病是影響老年結(jié)腸癌根治術(shù)后并發(fā)癥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。對于具有并發(fā)癥高風(fēng)險(xiǎn)因素的患者，應(yīng)及時(shí)采取相關(guān)預(yù)防措施，以降低并發(fā)癥發(fā)生率、保證其預(yù)后和生存質(zhì)量。

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(編輯：甘艷)

Influence Factors for Complications of Elderly Patients with Colon Cancer after

Radical Resection

DUANZhaohua,PENGKe,WENXianhua.TheSeventhPeople'sHospitalofChongqing,Chongqing,400054

【Abstract】ObjectiveTo analyze the influence factors for complications of elderly patients with colon cancer after radical resection,and to explore the preventive countermeasures.MethodsA retrospective analysis of 133 cases of elderly patients with colon cancer treated with operation were conducted,and in accordance with complications were divided into 2 groups.Results

In 133 cases of elderly patients with colon cancer,there were 37 cases (27.8%) with complications,including 2 cases of hemorrhage,25 cases of infection,and 10 cases of thrombosis.Single factor regression analysis showed that there had statistical difference between the 2 groups in operation time,ASA score,APACHE-score,degree of tumor differentiation and complications (P<0.05);multi-factor regression analysis showed that operation time ≥150 min,ASA grade Ⅲ~Ⅳ,APACHE-Ⅱ≥ 14,middle and low tumor differentiation,diabetes were independent risk factors for complications of elderly patients with colon cancer after radical resection (P<0.05).ConclusionThe risk factors of patients indicate high risk for complications.For this type of patients,timely preventive measures should be taken in order to reduce the complication rate,ensure the prognosis and quality of life.

【Key words】Elderly;Colorectal cancer;Radical resection;Complications;Influence factors

(收稿日期2015-03-24修回日期 2015-07-24)

中圖分類號(hào)：R735.3+5

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1001-5930(2016)02-0273-04

DOI：10.3969/j.issn.1001-5930.2016.02.030