疏肝和胃降逆湯治療反流性食管炎的療效評(píng)價(jià)

付琳

（河南省焦作市第二人民醫(yī)院綜合病房，焦作　454000）

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疏肝和胃降逆湯治療反流性食管炎的療效評(píng)價(jià)

付琳

（河南省焦作市第二人民醫(yī)院綜合病房，焦作454000）

摘要：目的評(píng)價(jià)應(yīng)用疏肝和胃降逆湯治療反流性食管炎的臨床效果。方法對(duì)照組接受常規(guī)西藥治療，實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合疏肝和胃降逆湯治療，觀察比較兩組患者臨床治療效果，隨訪6個(gè)月統(tǒng)計(jì)兩組復(fù)發(fā)情況。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組患者的臨床治療總有效率、隨訪6個(gè)月復(fù)發(fā)率分別為94.9%、10.3%，與對(duì)照組的66.7%、48.7%相較均存在顯著差異（P＜0.05）。結(jié)論應(yīng)用疏肝和胃降逆湯治療反流性食管炎有助于迅速緩解癥狀，減輕胃鏡下病灶，且復(fù)發(fā)率低，此療法適合臨床借鑒推廣。

關(guān)鍵詞：反流性食管炎；疏肝和胃降逆湯；反酸

反流性食管炎是指胃、十二指腸內(nèi)容物尤其是胃液或膽汁反流至食管所引發(fā)的食管炎癥病變，內(nèi)鏡下可見食管黏膜破損，出現(xiàn)糜爛或潰瘍[1]。此病臨床表現(xiàn)以燒心、惡心、反酸、腹脹、胸骨后疼痛等為主，而且此病具有易復(fù)發(fā)、病情遷延等特征，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。西醫(yī)治療主張以促胃動(dòng)力、抑酸藥物為主，但單純西醫(yī)治療收效并不理想，且具一定的復(fù)發(fā)率。反流性食管炎在中醫(yī)中屬于“胸痹”“吐酸”“噎嗝”等范疇，中醫(yī)藥因有助于提升療效、安全性高等特點(diǎn)在本病的治療中發(fā)揮了重要作用[2]。本次研究旨在評(píng)價(jià)應(yīng)用疏肝和胃降逆湯治療反流性食管炎的臨床效果，成效確切。具體報(bào)告如下：

1　資料與方法

1.1一般資料抽取我院2012年7月—2014年7月收治的78例反流性食管炎患者，西醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化內(nèi)鏡學(xué)分會(huì)制定的《反流性食管炎診斷及治療指南》的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[3]，臨床表現(xiàn)以反酸、燒心、胸骨后疼痛為主；中醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)消化病診療指南》中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[3]，辨證為肝胃不和證，主癥反酸燒心、脘脅脹痛，次證為噯氣呃逆、食欲不振、舌淡苔白；排除嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙者，消化道潰瘍、惡性腫瘤者，入組3周內(nèi)有服用抑酸或促胃腸動(dòng)力藥者，有上消化道出血史或手術(shù)史者，未按規(guī)定用藥無(wú)法判斷療效者。其中男44例，女34例；年齡分布在21~65歲，年齡均值（47.7±3.9）歲；病程為3個(gè)月~12年，平均（5.5±0.8）年；胃鏡食管反流分級(jí)：Ⅰ級(jí)39例，Ⅱ級(jí)21例，Ⅲ級(jí)18例。參照隨機(jī)分配的原則將患者劃分為對(duì)照、實(shí)驗(yàn)兩組各39例。兩組患者基線情況運(yùn)用SPSS軟件分析P＞0.05，具有可比性。

1.2治療方法對(duì)照組接受常規(guī)西藥治療，奧美拉唑腸溶片，20 mg/次，2次/d，嗎丁啉片，10 mg/次，3次/d。實(shí)驗(yàn)組則在此基礎(chǔ)上聯(lián)合疏肝和胃降逆湯治療，方劑組成：白芍、海螵蛸各15 g，柴胡、枳實(shí)、旋覆花各12 g，清半夏、黃連、黨參各10 g，黃芩8 g，丁香、炙甘草各6 g，吳茱萸5 g。1劑/d，清水煎取湯汁400 ml，分早晚2次服用。兩組均連續(xù)用藥8周。用藥期間患者均需忌辛辣、刺激、油膩的食物，不宜過(guò)飽，停藥一切其他藥物，肥胖者還應(yīng)減重。

1.3評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)治愈：臨床癥狀、體征基本消失，或癥狀積分下降幅度在90%以上，胃鏡下提示病灶消失或瘢痕形成；顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，或癥狀積分下降幅度在60%~90%之間，胃鏡下提示病灶明顯縮??；有效：臨床癥狀、體征有所改善，或癥狀積分下降幅度在30%~60%之間，胃鏡下提示病灶縮小不明顯；無(wú)效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。將治愈、顯效及有效病例數(shù)之和在組別總病例數(shù)中所占比率定為總有效率[4]。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理研究所得數(shù)據(jù)均通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 17.0處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，并予以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料則予以卡方檢驗(yàn)，P＜0.05提示差異在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組患者的臨床治療總有效率、隨訪6個(gè)月復(fù)發(fā)率分別為94.9%、10.3%，與對(duì)照組的66.7%、48.7%相較均存在顯著差異，納入統(tǒng)計(jì)學(xué)分析屬于其范疇內(nèi)（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組患者臨床治療效果及隨訪6個(gè)月復(fù)發(fā)情況對(duì)比[例(%)]

3　討論

反流性食管炎是臨床十分常見與多發(fā)的食管炎癥性病變，臨床上對(duì)于本病的發(fā)病機(jī)制尚無(wú)統(tǒng)一定論，普遍認(rèn)為與抗反流防御機(jī)制減退及反流物侵蝕食管黏膜所引起[4]。本病可發(fā)于任何年齡的人群，且發(fā)病率隨年齡的增長(zhǎng)還呈明顯升高的趨勢(shì)，而且近年來(lái)隨著人們生活習(xí)慣的改變，此病的發(fā)病率明顯上升。

質(zhì)子泵抑制劑是當(dāng)前公認(rèn)的治療反流性食管炎的有效藥物，被證實(shí)有效，但在實(shí)際工作中發(fā)現(xiàn)其治療效果并不理想，且復(fù)發(fā)率較高。中醫(yī)認(rèn)為，反流性食管炎屬于“胸痹”“吐酸”“噎嗝”等范疇，其病理機(jī)制為肝氣犯胃，胃失和降，脾失運(yùn)化所引起，具體以飲食不調(diào)為例，久而久之會(huì)傷及脾胃，導(dǎo)致脾失運(yùn)化、氣機(jī)不暢，最終致使肝胃不和，氣逆犯上出現(xiàn)反酸、噯氣等癥狀[1]。因此，中醫(yī)主張治療應(yīng)以疏肝理氣、和胃降逆為主。

疏肝和胃降逆湯中柴胡為君藥，具有疏肝解郁、調(diào)理三焦的功效，白芍與柴胡配伍具有調(diào)理肝氣、斂陰養(yǎng)血的作用，烏賊骨可斂酸和胃、制酸止痛，枳實(shí)具有理氣解郁的功效，黨參能補(bǔ)中益氣、生津養(yǎng)血，半夏和胃降逆、消痞散結(jié)，黃連則可清熱瀉火，黃芩具有清熱燥濕、瀉火解毒的作用，旋覆花可降逆止嘔，吳茱萸具有疏肝下氣的功效，炙甘草能調(diào)和諸藥[4]。諸藥合用共奏疏肝理氣、和胃降逆及制酸止痛的功效，用于反流性食管炎的治療標(biāo)本兼治。結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組的臨床效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，復(fù)發(fā)率則明顯低于對(duì)照組，提示疏肝和胃降逆湯在反流性食管炎中應(yīng)用價(jià)值較高。

應(yīng)用疏肝和胃降逆湯治療反流性食管炎有助于迅速緩解癥狀，減輕胃鏡下病灶，且復(fù)發(fā)率低，此療法適合臨床借鑒推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]李倩雯.疏肝和胃降逆湯治療反流性食管炎的效果觀察[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2015，22(17):143-145.

[2]郭增元，朱興東.疏肝和胃降逆湯治療反流性食管炎（肝胃不和）臨床研究[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2014，33(27):1-4.

[3]房志國(guó).應(yīng)用舒肝和胃法治療反流性食管炎的臨床療效觀察[J].求醫(yī)問(wèn)藥（下半月），2013，11(9):131-132.

[4]沈清華，王玉.疏肝和胃降逆湯治療反流性食管炎56例[J].心理醫(yī)生（下半月版），2012，1(5):348-349.

Evaluation on the Effect of Shugan Hewei Jiangni Decoction in the Treatment of Reflux Esophagitis

FU Lin
(Comprehensive Ward, Jiaozuo Second People's Hospital, Henan, Jiaozuo 454000, China)

Abstract:Objective To evaluate the clinical effect of Shugan Hewei Jiangni decoction in the treatment of reflux esophagitis. Methods The control group received conventional Western medicine treatment. The experimental group used Shugan Hewei Jiangni decoction on the basis of the control group. The clinical therapeutic effect of the two groups and the recurrence of following-up 6 months of the two groups were observed and compared. Results The total effective rate of clinical treatment and the recurrence rate of following-up 6 months of the experimental group were 94.9% and 10.3%, respectively, the total effective rate of clinical treatment and the recurrence rate of following-up 6 months of the control group were 48.7% and 66.7%, respectively, and there were significant differences (P＜ 0.05) . Conclusion Shugan Hewei Jiangni decoction in the treatment of reflux esophagitis is helpful to quickly relieve symptoms, reduce the focus under gastroscope, the recurrence rate is low, and it is suitable for clinical reference and promotion.

Keywords:reflux esophagitis; Shugan Hewei Jiangni decoction; sour regurgitation

收稿日期：（本文編輯：楊杰本文校對(duì)：王隨亮2015-09-10）

doi:10.3969/j.issn.1672-2779.2016.01.039

文章編號(hào)：1672-2779（2016）-01-0076-02