小腸系膜神經(jīng)鞘瘤1例

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小腸系膜神經(jīng)鞘瘤1例

尹慶雨1,任圣男1,臧洪亮,何燕2，曹宏1,房學(xué)東1,田曉豐1*

(1.吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院新民院區(qū) 普外科，吉林 長(zhǎng)春130021；2.首都醫(yī)科大學(xué) 流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)系，北京100069)

1臨床資料

患者，女性，52歲，因發(fā)現(xiàn)腹腔腫物6天于2015-4-7入院。患者6天前行體檢檢查發(fā)現(xiàn)腹腔可見(jiàn)大小約4.5 cm×4.4 cm×3.4 cm的腫物，無(wú)腹痛，輕度腹脹。飲食可，二便正常。既往體健，無(wú)肝炎、結(jié)核病史及密切接觸史，于1988年行剖婦產(chǎn)手術(shù)。查體：腹部平坦，未見(jiàn)胃腸型及蠕動(dòng)波，下腹部可見(jiàn)一約10 cm的縱形瘢痕，無(wú)腹壁靜脈曲張。腹軟，全腹無(wú)壓痛，無(wú)反跳痛，肝脾肋下未觸及，腹腔未觸及明顯異常腫物，Murphy征陰性。全腹叩診呈鼓音，移動(dòng)性濁音陰性。腸鳴音正常，未聞及氣過(guò)水聲。輔助檢查：腹部彩超檢查示：臍下腹腔可見(jiàn)大小約4.5 cm×4.4 cm×3.4 cm較均質(zhì)若回聲結(jié)節(jié)，邊界清晰規(guī)則，包膜完整，內(nèi)可見(jiàn)明顯血流信號(hào)。查CT檢查示：盆腔內(nèi)可見(jiàn)類(lèi)圓形軟組織腫物影，密度均勻，邊界完整，病灶與小腸分界不清，大小約37.9 mm×43.5 mm×40.0 mm。余無(wú)明顯異常?；颊哂?015-4-9在全麻下行剖腹探查術(shù)，取原手術(shù)切口(臍下)，長(zhǎng)約10 cm，見(jiàn)部分小腸及大網(wǎng)膜與切口周?chē)贡谡尺B，仔細(xì)分離，未見(jiàn)腸管漿膜破損及網(wǎng)膜出血征象，于切口左側(cè)小腸系膜可探及一腫物，距小腸系膜緣約2 cm，大小約3.0 cm×4.0 cm×5.0 cm，包膜完整，邊界清，質(zhì)稍硬，活動(dòng)度欠佳，腫物周邊未觸及腫大淋巴結(jié)，切除腫物送快速病理：(腹腔腫物)梭形細(xì)胞瘤，考慮神經(jīng)鞘瘤伴粘液樣變性。術(shù)后慢病理回報(bào)：(腹腔腫物)梭形細(xì)胞瘤，免疫標(biāo)記結(jié)果支持神經(jīng)鞘瘤伴粘液樣變性。免疫組化：S-100(+) Actin(血管+)CD34(血管+) Ki-67(1% +)CD117(-) Dog-1(-)。術(shù)后第8日出現(xiàn)不完全性腸梗阻，給予對(duì)癥處理后，術(shù)后12天主動(dòng)排氣、排便，無(wú)腹痛、腹脹，出院。術(shù)后1個(gè)月后復(fù)查CT，未見(jiàn)腹部腫物。

圖1CT平掃示腫物為類(lèi)圓形圖2動(dòng)脈期病灶呈輕度圖3靜脈期病灶持續(xù)強(qiáng)化， 圖4腫瘤細(xì)胞呈圓形、卵圓形，

軟組織，CT值為25HU，不均勻強(qiáng)化，CT值CT值約79.8HU柵欄狀或疏松網(wǎng)狀排

密度均勻，邊界光整，與約40.1HU列(HE×100)

小腸分界不清

2討論

神經(jīng)鞘瘤是一種來(lái)源于來(lái)源于許旺氏細(xì)胞(Schwann cells)生長(zhǎng)緩慢的腫瘤，絕大多數(shù)為良性，且其中90%為單發(fā)，10%為多發(fā)[1，2]，一般多見(jiàn)于中年人，且女性發(fā)病率一般為男性的二倍，該病例正好

符合這一特征。神經(jīng)鞘瘤(neurilemmoma)多見(jiàn)頭頸部、四肢、縱膈、腹膜后及骨盆等，極少見(jiàn)于腸系膜。迄今為止未見(jiàn)大宗病例報(bào)道。盡管小腸系膜神經(jīng)鞘瘤極其少見(jiàn)且一般沒(méi)有明顯的癥狀，但隨著腫瘤的慢慢增大，可能會(huì)出現(xiàn)急腹癥，例如機(jī)械性腸梗阻[3]。本病例CT平掃示腫物為類(lèi)圓形軟組織，CT值為25HU，密度均勻，邊界光整，增強(qiáng)為持續(xù)性強(qiáng)化。臨床表現(xiàn)，腫塊生長(zhǎng)緩慢，多無(wú)疼痛，無(wú)特殊表現(xiàn)，治療以手術(shù)為主，一般不復(fù)發(fā)[4]。組織結(jié)構(gòu)一般分為束狀(Anton A型)及網(wǎng)狀(Anton B型。其病理特點(diǎn)為瘤體可為平滑肌纖維膜包裹，切面光滑發(fā)亮一般為黃白色，可有膠樣物質(zhì)，巨大腫瘤中央會(huì)出現(xiàn)囊性變[5]。

參考文獻(xiàn)：

[1]LaoWT,YangSH.Mesentery neurilemmoma:CT,MRI and angiographic findings.Internal medicineSCI 2011,50(21)：81.

[2]Rosai J.Rosai and Ackerman’s Surgical Pathology.9th ed.Volume 2. Edinburgh: Elsevier;2004:2237-2372.

[3]Kilicoglu B,Kismet K Case Report:Mesenteric Schwannoma Advances in therapy 2006 Sep-Oct (5)：696-700.

[4]蘆小娟．腹腔巨大腸系膜神經(jīng)鞘瘤1例．臨床軍醫(yī)雜志，2004,32(3)：92．

[5]高景忠．罕見(jiàn)小腸系膜神經(jīng)鞘瘤一例．臨床外科雜志，2001,9(3):140．

(收稿日期：2015-08-18)

*通訊作者

基金項(xiàng)目：臨床流行病學(xué)北京市重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室開(kāi)放課題(2014LCLB05)