尿流式有形成分及干化學(xué)分析在孕晚期婦女尿路感染中的應(yīng)用

張　鯤，董　峰，魯炳懷

(民航總醫(yī)院 檢驗(yàn)科,北京100123)

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尿流式有形成分及干化學(xué)分析在孕晚期婦女尿路感染中的應(yīng)用

張鯤，董峰，魯炳懷*

(民航總醫(yī)院 檢驗(yàn)科,北京100123)

(ChinJLabDiagn,2016,20:0104)

尿路感染(Urinary tract infection,UTI)是育齡期婦女臨床常見的細(xì)菌感染性疾病[1]，其診斷的金標(biāo)準(zhǔn)是細(xì)菌培養(yǎng)，但是大多數(shù)標(biāo)本培養(yǎng)結(jié)果為陰性[2]。有效的初篩實(shí)驗(yàn)?zāi)軌驕p少不必要的培養(yǎng)。尿流式有形成分分析儀廠家以細(xì)菌計(jì)數(shù)≥385.8/μl，白細(xì)胞計(jì)數(shù)≥30.7/μl為UTI陽性[3]，為了探討其臨床應(yīng)用價(jià)值，本研究針對(duì)孕晚期婦女，選擇符合上述UTI陽性條件的尿液標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1材料與方法

1.1標(biāo)本來源

2013年4月至2013年12月期間我院產(chǎn)科孕晚期婦女尿液標(biāo)本908份(標(biāo)本須滿足細(xì)菌計(jì)數(shù)≥385.8/μl，白細(xì)胞計(jì)數(shù)≥30.7/μl)。

1.2主要儀器與試劑

Arkray AX-4280 尿樣分析儀及配套試劑(日本，Arkray 公司)。UF-1000i全自動(dòng)尿有形成分分析儀及配套試劑(日本，Sysmex公司)。VITEK-2 Compact全自動(dòng)細(xì)菌鑒定及藥敏分析系統(tǒng)、VITEK-2 Compact配套試劑，均由法國生物梅里埃公司制造。

1.3尿定量培養(yǎng)

將新鮮尿液標(biāo)本混勻后取5 μl注入血平板，用接種環(huán)涂抹，孵育48 h后無細(xì)菌生長，報(bào)告“培養(yǎng)2日無細(xì)菌生長”；若有細(xì)菌生長，則進(jìn)行菌落計(jì)數(shù)，并分離培養(yǎng)病原菌，G-b菌落>105CFU/ml為陽性，G+c菌落>104CFU/ml為陽性[4]，報(bào)告鑒定結(jié)果并進(jìn)行藥敏實(shí)驗(yàn)。注意：若同份標(biāo)本中檢測到3種或以上的不同微生物，應(yīng)認(rèn)為標(biāo)本收集或處理不當(dāng)，已被污染[5]。

1.4AX-4280尿樣分析儀聯(lián)合UF-1000i全自動(dòng)尿有形成分分析儀檢測

新鮮尿液標(biāo)本1 h內(nèi)完成接種培養(yǎng)和尿液檢測，檢測過程嚴(yán)格按照儀器操作說明書進(jìn)行。

1.5統(tǒng)計(jì)分析

使用SPSS17.0對(duì)檢測結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。以細(xì)菌培養(yǎng)為金標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)價(jià)UF-1000i全自動(dòng)尿有形成分分析儀細(xì)菌計(jì)數(shù)結(jié)果對(duì)尿路感染診斷的臨床敏感度、臨床特異度、最佳截?cái)嘀档取?/p>

2結(jié)果

2.1亞硝酸鹽對(duì)孕晚期婦女尿路感染的診斷價(jià)值

見表1。亞硝酸鹽參數(shù)診斷孕晚期婦女尿路感染的靈敏度為50%，特異度為98.3%；誤診率1.7%，漏診率為50%，陽性預(yù)測值為73.1%，陰性預(yù)測值為95.6%。

表1　干化學(xué)亞硝酸鹽與細(xì)菌培養(yǎng)用于診斷尿路感染

2.2尿細(xì)菌計(jì)數(shù)對(duì)孕晚期婦女尿路感染的診斷價(jià)值

見圖1。UF-1000i尿流式有形成分分析儀流式細(xì)菌計(jì)數(shù)對(duì)孕晚期婦女泌尿系感染診斷的靈敏度86.8%，特異度81.5%；最佳截?cái)嘀禐?794/μl；ROC曲線下面積為0.905。

圖1　UF-1000i尿流式細(xì)菌計(jì)數(shù)結(jié)果對(duì)孕晚期婦女

2.3尿細(xì)菌數(shù)聯(lián)合亞硝酸鹽對(duì)孕晚期婦女尿路感染的診斷價(jià)值

當(dāng)亞硝酸鹽為陽性且尿細(xì)菌計(jì)數(shù)≥4794/μl時(shí)，其對(duì)孕晚期婦女尿路感染的診斷靈敏度為47.4%，特異度為98.6%，誤診率1.4%，漏診率為52.6%，陽性預(yù)測值為75%，陰性預(yù)測值為95.3%。見表2。

當(dāng)亞硝酸鹽為陽性或尿細(xì)菌計(jì)數(shù)≥4794/μl時(shí)，其對(duì)孕晚期婦女尿路感染的診斷靈敏度為89.5%，特異度為81.7%，誤診率18.3%，漏診率為10.5%，陽性預(yù)測值為30.9%，陰性預(yù)測值為98.8%。見表3。

表2　干化學(xué)亞硝酸鹽聯(lián)合沉渣細(xì)菌計(jì)數(shù)與

表3　干化學(xué)亞硝酸鹽聯(lián)合沉渣細(xì)菌計(jì)數(shù)與細(xì)菌培養(yǎng)

2.4孕晚期婦女尿路感染患者致病菌種分布

孕晚期婦女尿路感染患者主要的致病菌為大腸桿菌(68.4%)，其次為無乳鏈球菌(10.5%)。詳見表4。

表4　孕晚期婦女尿路感染致病菌分布

3討論

尿路感染是常見的泌尿系統(tǒng)疾病之一，約2/3為女性，其中孕晚期尿路感染發(fā)生率高達(dá)10.2%[6]。本研究中，908例尿標(biāo)本均符合細(xì)菌計(jì)數(shù)≥385.8/μl，白細(xì)胞計(jì)數(shù)≥30.7/μl的UTI陽性標(biāo)準(zhǔn)，最終細(xì)菌培養(yǎng)陽性標(biāo)本數(shù)有76例，陽性率為8.4%，也就是對(duì)滿足UTI陽性的標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，91.6%的標(biāo)本培養(yǎng)結(jié)果為陰性。分析原因，上述UTI指標(biāo)的制定以針對(duì)中段尿的研究結(jié)果為依據(jù)，但是在臨床實(shí)際工作當(dāng)中，部分病人不能做到遵醫(yī)囑留取清潔中段尿標(biāo)本送檢。這就導(dǎo)致文獻(xiàn)報(bào)道的UTI快速診斷依據(jù)不適用于臨床，容易造成臨床誤診。因此，需要結(jié)合臨床實(shí)際開展UTI快速診斷依據(jù)的研究。

本實(shí)驗(yàn)中，以孕晚期婦女為研究對(duì)象，以尿液定量細(xì)菌培養(yǎng)為金標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)UTI快速診斷標(biāo)準(zhǔn)的實(shí)驗(yàn)效能。本次實(shí)驗(yàn)中培養(yǎng)出的76份陽性標(biāo)本中，大腸桿菌52例，占68.4%，與文獻(xiàn)報(bào)道[7]相似，提示孕晚期婦女尿路感染大多數(shù)是由腸道細(xì)菌逆行感染，與女性泌尿系統(tǒng)的局部解剖生理特點(diǎn)相關(guān)。

以細(xì)菌計(jì)數(shù)≥4794/μl為截?cái)嘀?cut off值)，UF-1000i流式細(xì)菌計(jì)數(shù)判斷孕晚期尿路感染的靈敏度為86.8%，特異度為81.5%。尿液干化學(xué)亞硝酸鹽指標(biāo)判斷孕晚期尿路感染的靈敏度為50%，特異度為98.3%，陽性預(yù)測值為73.1%，陰性預(yù)測值為95.6%。亞硝酸鹽試驗(yàn)是硝酸鹽還原菌的間接測定指標(biāo)，亞硝酸鹽還原菌包括了所有的腸桿菌科細(xì)菌，大多數(shù)非發(fā)酵菌和革蘭陰性球菌，亞硝酸鹽試驗(yàn)陽性取決于三個(gè)主要因素，即尿液標(biāo)本中存在硝酸鹽還原菌，含有足夠的硝酸鹽，并且其在膀胱中停留時(shí)間超過4 h[8]。因此，亞硝酸鹽試驗(yàn)僅對(duì)大腸埃希菌、克雷伯菌屬、變形桿菌敏感，對(duì)于革蘭陽性菌導(dǎo)致的尿路感染，如葡萄球菌、腸球菌、無乳鏈球菌等，即使明確為尿路感染時(shí)，亞硝酸鹽試驗(yàn)也是陰性的?？梢?，上述兩種指標(biāo)單獨(dú)使用診斷孕晚期尿路感染時(shí)，其診斷效能均不理想。當(dāng)以亞硝酸鹽陽性或(和)細(xì)菌計(jì)數(shù)≥4794/μl為評(píng)價(jià)指標(biāo)時(shí)，其診斷孕晚期尿路感染的靈敏度為89.5%，特異度為81.7%，誤診率18.3%，漏診率為10.5%，陽性預(yù)測值為30.9%，陰性預(yù)測值為98.8%。由此可見，UF-1000i尿流式細(xì)菌計(jì)數(shù)聯(lián)合尿液干化學(xué)亞硝酸鹽指標(biāo)可以有效的排除孕晚期婦女尿路感染，即尿液干化學(xué)亞硝酸鹽為陰性和(或)UF-1000i尿流式分析細(xì)菌計(jì)數(shù)<4794/μl時(shí)可以排除孕晚期婦女尿路感染的診斷。

綜上所述，通過孕晚期婦女隨機(jī)尿的尿液干化學(xué)和尿流式檢測可以有效的排除診斷孕晚期婦女尿路感染，可以有效的節(jié)約醫(yī)療資源，具有很高的臨床實(shí)用價(jià)值。

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摘要：目的探討尿流式有形成分及干化學(xué)分析在孕晚期婦女尿路感染(Urinary tract infection，UTI)中的診斷效能及臨床應(yīng)用價(jià)值。方法按尿流式有形成分分析儀廠家提供的UTI陽性標(biāo)準(zhǔn)收集孕晚期婦女尿液標(biāo)本908份。以中段尿培養(yǎng)為金標(biāo)準(zhǔn)，使用四格表計(jì)算亞硝酸鹽對(duì)孕晚期婦女尿路感染的診斷效能，使用受試者工作特征曲線(Receiver operating characteristic curve，ROC曲線)分析尿流式細(xì)菌計(jì)數(shù)的最佳截?cái)嘀?Cut-off Values)及其診斷效能。并評(píng)價(jià)上述兩項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)合使用對(duì)孕晚期婦女尿路感染的臨床應(yīng)用價(jià)值。 結(jié)果當(dāng)亞硝酸鹽為陽性或尿流式細(xì)菌計(jì)數(shù)≥4794/μl時(shí)，其對(duì)孕晚期婦女尿路感染的診斷靈敏度為靈敏度為89.5%，診斷特異度為81.7%，陽性預(yù)測值為30.9%，陰性預(yù)測值為98.8%。然而，當(dāng)亞硝酸鹽為陽性且尿流式細(xì)菌計(jì)數(shù)≥4794/μl時(shí)，其對(duì)孕晚期婦女尿路感染的靈敏度為64.3%，特異度為98.6%，陽性預(yù)測值為75%，陰性預(yù)測值為95.3%。結(jié)論尿液干化學(xué)亞硝酸鹽指標(biāo)聯(lián)合尿流式流式細(xì)菌計(jì)數(shù)結(jié)果對(duì)孕晚期婦女尿路感染的診斷具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，可以有效的診斷和排除診斷孕晚期婦女尿路感染性疾病。

關(guān)鍵詞：尿路感染；孕晚期；尿液分析

Urine sediment and chemical analysis for the diagnosis of urinary tract infection in women during the third trimesterZHANGKun,DONGFeng,LUBing-huai.(Civilaviationgeneralhospital,Beijing100123,China)

Abstract:ObjectiveTo investigate the diagnostic performance and clinical value of the urine sediment and chemical analysis for the diagnosis of urinary tract infection (UTI) in women during the third trimester.MethodsIn accordance with the inclusion criteria for this study,bacterial count ≥ 385.8/μl,white blood cell count ≥ 30.7/μl,we collected 908 urine samples from pregnant women in the third trimester.We used the fourfold table to evaluate the diagnostic performance of nitrite for the identification of UTI in the subjects,receiver operating characteristic curve (ROC curves) to analyze the best cutoff value of the bacterial counts for UTI.Finally,we combined the two parameters to investigate its clinical significance for the diagnosis of UTI in the pregnant women.ResultsWhen nitrite is positive or urine bacterial counts ≥ 4794/μl,its diagnostic performance for UTI in women during the third trimester was sensitivity of 89.5%,specificity of 81.7%,positive predictive value of 30.9% ,negative predictive value of 98.8 %.However,when nitrite is positive and urine bacterial counts ≥ 4794/μl,its diagnostic performance was sensitivity of 64.3 %,specificity of 98.6 %,positive predictive value of 75% ,negative predictive value of 95.3% .ConclusionThe combination of nitrite and bacteria counts was useful for the diagnosis of UTI in women during the third trimester.

Key words:Urinary tract infection;third trimester pregnancy;Urinalysis

(收稿日期：2014-12-12)

中圖分類號(hào)：R695.1

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1007-4287(2016)01-0104-03

*通訊作者

基金項(xiàng)目：北京市科委首都臨床特色應(yīng)用研究.課題編號(hào)：Z141107002514036