12導(dǎo)聯(lián)體表心電圖在急性冠脈綜合征患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)中應(yīng)用與評(píng)價(jià)

張　蓉，任　平，楊森焱

(雅安市人民醫(yī)院,四川 雅安625000)

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12導(dǎo)聯(lián)體表心電圖在急性冠脈綜合征患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)中應(yīng)用與評(píng)價(jià)

張蓉，任平，楊森焱

(雅安市人民醫(yī)院,四川 雅安625000)

(ChinJLabDiagn,2016,20:0067)

急性冠脈綜合征(acute coronary syndrome，ACS)是冠心病患者冠狀動(dòng)脈內(nèi)不穩(wěn)定斑塊破裂，引起大量的促凝物質(zhì)釋放，通過(guò)內(nèi)源性和外源性的凝血途徑導(dǎo)致血栓形成，最終引起冠脈完全或不完全閉塞，進(jìn)而引發(fā)的與急性心肌缺血相關(guān)的一組臨床綜合征[1]。 ACS一般發(fā)病急、變化快，如果不能及時(shí)診治，則會(huì)貽誤病情，甚至導(dǎo)致死亡。一般可通過(guò)心電圖和心肌酶學(xué)進(jìn)行診斷[2]。12導(dǎo)聯(lián)體表心電圖除具有簡(jiǎn)便、快速及無(wú)創(chuàng)等優(yōu)點(diǎn)而廣泛應(yīng)用外，心血管疾病患者體表心電圖QT離散度變化也被研究發(fā)現(xiàn)[3]。本研究通過(guò)觀(guān)察ACS患者在不同冠狀動(dòng)脈狹窄情況下QT離散度變化和經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入再灌注治療術(shù)(PCI)前后QT離散度變化，探討12導(dǎo)聯(lián)體表心電圖在A(yíng)CS診療中的應(yīng)用價(jià)值。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2010年6月至2014年6月收治的行冠狀動(dòng)脈造影檢查確診的222例ACS患者為ACS 組，其中108例患者行PCI術(shù)治療。ACS組患者根據(jù)不同疾病類(lèi)型分為ST段抬高的心肌梗死組(STEMI組)、無(wú)ST段抬高的心肌梗死組(NSTEMI組)和不穩(wěn)定型心絞痛組(UA組)；UA組根據(jù)冠狀動(dòng)脈狹窄評(píng)分分為1分組、2分組和3分組。另選擇92例因胸痛、胸悶癥狀行經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影檢查后排除冠心病者為對(duì)照組，比較觀(guān)察ACS組與對(duì)照組、ACS組不同疾病類(lèi)型分組、UA組不同冠狀動(dòng)脈狹窄評(píng)分分組及行PCI術(shù)治療的患者治療前后心電圖QT離散度和QTc離散度值。所有研究對(duì)象均無(wú)腫瘤、血液系統(tǒng)疾病及心房顫動(dòng)等疾病。各組年齡、性別差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1ACS診斷：參照《內(nèi)科學(xué)》教材：發(fā)病時(shí)典型的臨床癥狀，胸痛時(shí)的心電圖表現(xiàn)，心肌損傷血清生物標(biāo)志物[肌酸激酶同工酶CK-MB或肌鈣蛋白(cardiac croponin，CTn)的測(cè)定結(jié)果。所有患者均有典型心絞痛、不典型心絞痛或陳舊性心肌梗死史，冠狀動(dòng)脈造影顯示左動(dòng)脈主干(LM)、左前降支(LAD)、左回旋支(LCX)和右冠狀動(dòng)脈(RCA)中至少有一支內(nèi)徑狹窄程度大于50%[5]。

1.2.2冠狀動(dòng)脈評(píng)分：參照陸丕能學(xué)者[5]的定義：0分：冠脈正常；1分：有1支血管狹窄<50 %；2分：有1支血管狹窄≥50 %,或2支血管狹窄均<50 %，或1支狹窄<50 %另1支狹窄>50 %,或3 支血管狹窄均<50 %；3分：2支血管狹窄,均>50 %,或3支血管狹窄有1 支以上>50 %。

1.312導(dǎo)聯(lián)體表心電圖操作方法

使用十二導(dǎo)聯(lián)體表心電圖，設(shè)置10 mm/mv電壓，25 mm/s紙速，測(cè)量心電圖。同一心動(dòng)周期Q波的開(kāi)始起點(diǎn)設(shè)定為QT間期的起點(diǎn)。(1) T波回到等電位線(xiàn)或與TP段的交點(diǎn)。(2) 有U波存在時(shí)，取T波與U波交界的最低點(diǎn)。(3)雙向T波時(shí)以終末T波回到等電位線(xiàn)設(shè)定為T(mén)波終點(diǎn)。每份心電圖記錄十二導(dǎo)聯(lián)，每個(gè)導(dǎo)聯(lián)取3個(gè)心動(dòng)周期測(cè)定，取其平均值。采用校正QT離散度QTcd的測(cè)量值，排除QT間期受心率的影響。剔除T波不清的導(dǎo)聯(lián)后，要求每例測(cè)量不少于9個(gè)導(dǎo)聯(lián)。QTcd采用電腦半自動(dòng)測(cè)量，由兩人操作測(cè)量，直接計(jì)算。

1.4統(tǒng)計(jì)分析方法

2結(jié)果

2.1ACS組和對(duì)照組QT離散度比較

ACS組患者QTd、QTcd值均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1　兩組QT離散度比較

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05

2.2不同類(lèi)型ACS患者QT離散度比較

UA組QTd、QTcd顯著高于STEMI組和NSTEMI組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；NSTEMI組QTd、QTcd顯著高于STEMI組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2　不同類(lèi)型的ACS患者QT離散度比較

注：與STEMI組比較，*P<0.05；與NSTEMI組比較，#P<0.05。

2.3不同冠狀動(dòng)脈病變程度ACS患者QT離散度比較

3分組QTd、QTcd顯著高于1分組和2分組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；2分組QTd、QTcd顯著高于1分組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3　不同冠狀動(dòng)脈病變程度ACS患者QT離散度比較

注：與1分組比較，*P<0.05；與2分組比較，#P<0.05。

2.4PCI患者手術(shù)前后QT離散度比較

PCI患者術(shù)后QTd、QTcd顯著低于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表4。

表4　PCI患者術(shù)前與術(shù)后QT離散度比較(n=108)

注：與術(shù)前比較，*P<0.05。

3討論

長(zhǎng)期以來(lái)，心電圖被廣泛應(yīng)用于心血管疾病診斷，因?yàn)樗哂泻?jiǎn)易操作、價(jià)格低廉和重復(fù)性高的優(yōu)點(diǎn)[6]。而心電圖中的QT離散度即最大QT間期與最小QT間期的差值，包括心室除極和復(fù)極時(shí)間，常常小于400秒，除極時(shí)間占據(jù)了總時(shí)間的20%-25%，一般用于反映心室肌復(fù)極的狀態(tài)，而惡性室性心律失常發(fā)生的重要機(jī)制就是心室肌復(fù)極不一致和不穩(wěn)定[7]。研究發(fā)現(xiàn)，檢測(cè)QT離散度可以預(yù)測(cè)冠心病室性心律失常、藥物致心律失常和猝死的發(fā)生[8]。此外，檢測(cè)QT離散度在評(píng)估心肌梗死面積、預(yù)測(cè)心肌梗死的并發(fā)癥及評(píng)價(jià)心肌梗死預(yù)后方面也有重要的臨床參考價(jià)值[9]。

目前已知在心肌不同程度缺血缺氧時(shí)會(huì)出現(xiàn)不同程度的ST-T改變[10]。此時(shí)，QT離散度也會(huì)在心電圖上出現(xiàn)相應(yīng)的改變。本研究結(jié)果也顯示，不同嚴(yán)重程度和不同類(lèi)型的ACS患者的QTd、QTcd 值差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與其他研究結(jié)果一致[11]。由此可見(jiàn)，QTd和QTcd的變化與急性心肌缺血患者早期病情嚴(yán)重程度有關(guān)，QTd和QTcd升高及升高的程度可作為判斷、評(píng)估心肌急性缺血時(shí)的參考指標(biāo)。

冠心病介入治療已有較長(zhǎng)的發(fā)展歷史，從球囊擴(kuò)張、金屬支架植入到藥物洗脫支架置入，所有這些PCI術(shù)不斷完善發(fā)展，手術(shù)表明成功的PCI可以有效地緩解患者的血管閉塞癥狀，防治再狹窄，改善心肌血液供應(yīng)，減少心肌缺血[12]。目前對(duì)PCI術(shù)前和術(shù)后QT離散度改變的研究較少，但現(xiàn)有的研究也表明植入支架確實(shí)能夠顯著縮短恢復(fù)期急性心肌梗死的未校正與校正QT離散度，能夠降低急性心肌梗死后惡性心律失常和心源性猝死的發(fā)生。

ACS患者在臨床中常規(guī)應(yīng)用β受體阻滯劑、ACEI 類(lèi)等藥物進(jìn)行治療，雖然可以改善病情，但也會(huì)對(duì)我們研究中的心電圖QT離散度變化產(chǎn)生影響，我們?cè)谘芯恐幸呀?jīng)采用隨機(jī)化分組以減少影響。

綜上所述，心電圖的QT離散度對(duì)于A(yíng)CS患者不同病變類(lèi)型辨別、病情程度評(píng)估及對(duì)PCI術(shù)前術(shù)后的預(yù)測(cè)均具有重要的臨床價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

[1]龍曼,陳愛(ài)華,鄧敏峰，等.妊娠相關(guān)蛋白A對(duì)急性冠脈綜合征預(yù)后的評(píng)價(jià)[J].中華流行病學(xué)雜志,2013,34(3):279.

[2]郭繼鴻.急性冠脈綜合征心電圖[J].臨床心電學(xué)雜志,2006,15(2):128.

[3]席晉禎.急性冠脈綜合征心率變異性與QT離散度的分析[J].內(nèi)科急危重癥雜志,2007,13(2):92.

[4]中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì),中華心血管病雜志編輯委員會(huì).經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療指南(2009)[J].中華心血管病雜志，2009，37(1)：4.

[5]陸丕能,胡大一,陸鋆，等.冠心病與血尿酸的關(guān)系[J].中華內(nèi)科雜志,2002,41(8):526.

[6]劉燦,田志.心電圖和心肌標(biāo)志物與急性冠脈綜合征的關(guān)系分析[J].中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志,2008,8(2):79.

[7]Task Force on the management of ST segment elevation acute myocardial infarction of the European Society of Cardiology(ESC)．ESC Guidelines for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation[J]．Eur Heart J,2012,33(20)：2569.

[8]Erikssen G,Liest?l K,GullestadL,et al.The terminal part of the QT interval (T peak to T end): a predictor of mortality after acute myocardialinfarction[J].Ann noninvasive Electrocardiol,2012,17(2):85.

[9]王超豪.QT離散度在急性冠脈綜合征中的臨床意義及PCI術(shù)后QT離散度的變化研究[D].安徽醫(yī)科大學(xué),2014:19.

[10]Vahid Eslami,Morteza Safi,Maryanm Taherhan,et al.Evaluation of QT dispersion and T-wave peak to end time changes after primary percutaneous coronary intervention in patients presenting with acutest-elevation myocardial infarction[J].J Invasive Cardiol,2013,25(5):232.

[11]Fahad Aziz,Sujatha Doddi,Anshu Alok,et al.QT dispersion as a predictor arrhythmias in patients with acute ST elevation myocardial infarction[J].Thorac Dis,2010,2(2):86.

[12]趙然尊,劉志江,沈長(zhǎng)銀，等.高齡急性冠脈綜合癥患者急診介入治療對(duì)臨床預(yù)后的影響[J].中華老年多器官疾病雜志,2013,12(11):838.

摘要：目的探討12導(dǎo)聯(lián)體表心電圖QT離散度(QTd與QTcd)變化在急性冠脈綜合征(ACS)診斷治療中的應(yīng)用價(jià)值。方法選擇2010年6月至2014年6月收治的經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影檢查確診的222例ACS患者為ACS組，92例因胸痛、胸悶癥狀行經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影檢查后排除冠心病者為對(duì)照組。比較觀(guān)察ACS組與對(duì)照組、ACS組不同疾病類(lèi)型分組、不穩(wěn)定心絞痛(UA)組不同冠狀動(dòng)脈狹窄評(píng)分分組以及行PCI術(shù)治療的患者治療前后心電圖QT離散度和QTc離散度值。結(jié)果ACS組患者QTd、QTcd值均顯著高于對(duì)照組，而UA組顯著高于STEMI組和NSTEMI組，NSTEMI組顯著高于STEMI組，3分組顯著高于1分組和2分組，2分組顯著高于1分組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；PCI患者術(shù)后顯著低于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論心電圖的QT離散度對(duì)于A(yíng)CS患者的不同病變類(lèi)型、程度評(píng)估以及對(duì)PCI術(shù)前、術(shù)后的預(yù)測(cè)均具有重要價(jià)值。

關(guān)鍵詞：心電圖；急性冠脈綜合癥；經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)；評(píng)價(jià)

Evaluate the value of 12-lead ECG in patients with acute coronary syndrome undergoing percutaneous coronary interventionZHANGRong,RENPing,YANGSen-yan.(DepartmentofCardiology,Ya′anPeople′sHospital,SichuanYa′an625000,China)

Abstract:ObjectiveTo investigate the 12-lead ECG QT dispersion (QTd and QTcd) changes in the value of diagnostic applications in the treatment of acute coronary syndrome (ACS) in.Methodscoronary angiography diagnosed 222 patients with ACS from June 2010 to June 2014 were treated for ACS group,92 cases of chest pain,chest symptoms after passing through coronary angiography to exclude coronary artery disease as the control group,which 108 patients undergoing PCI for treatment.ACS comparative observation group and control group,ACS group grouping different types of diseases,unstable angina (UA) patients in different groups and coronary stenosis undergoing PCI scores before and after treatment in the treatment of QT dispersion and QTc dispersion values.ResultsQTd,QTcd value ACS patients were significantly higher,while the UA group was significantly higher than STEMI and NSTEMI group,NSTEMI group was significantly higher than STEMI group,three groups were significantly higher than a packet and 2 groups,two groups were significantly higher in a group,the differences were statistically significant (P<0.05); after PCI in patients was significantly lower than before the surgery,the difference was statistically significant (P<0.05).Conclusionthe use of ECG QT dispersion for ACS patients with different types and extent of the lesion,before and after surgery in PCI played a good assessment of the predicted value.

Key words:Electrocardiogram;Acute coronary syndrome;Percutaneous coronary interention; evaluation

文章編號(hào)：1007-4287(2016)01-0070-02

(收稿日期：2014-12-20)

作者簡(jiǎn)介：張蓉(1963-)，女，本科，主治醫(yī)師，主要從事心內(nèi)科、心電圖方面的研究。

中圖分類(lèi)號(hào)：R540.4+1

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A