婦瘤科腹腔鏡手術(shù)圍術(shù)期不使用抗生素的臨床觀察

朱育鳳

婦瘤科腹腔鏡手術(shù)圍術(shù)期不使用抗生素的臨床觀察

朱育鳳

目的：探討婦瘤科腹腔鏡手術(shù)時圍手術(shù)期不使用抗生素的臨床療效。方法：將安徽省腫瘤醫(yī)院婦瘤科擇期行腹腔鏡手術(shù)的患者隨機分為實驗組和對照組各73例，實驗組圍手術(shù)期不使用抗生素，對照組常規(guī)使用抗生素，觀察相關(guān)臨床指標。結(jié)果：實驗組和對照組的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院天數(shù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義。與術(shù)前相比較，兩組患者術(shù)后體溫上升，白細胞計數(shù)和中性粒細胞計數(shù)增加，但兩組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：婦瘤科腹腔鏡手術(shù)圍術(shù)期若無明確指征，使用抗生素沒有必要。

腹腔鏡手術(shù) 婦科腫瘤 抗生素 合理使用

作為一種新型的微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)，腹腔鏡手術(shù)已經(jīng)越來越多地應(yīng)用于臨床，逐漸取代傳統(tǒng)的開放性手術(shù)[1]。在婦科領(lǐng)域，也被廣泛應(yīng)用于各種原因?qū)е碌淖訉m切除術(shù)、子宮肌瘤剝離術(shù)等[2]。目前臨床上為了防止術(shù)后感染的發(fā)生，常選擇預(yù)防性應(yīng)用抗生素[3～4]。為了更合理地應(yīng)用抗生素，在保證安全的前提下減少抗生素的使用，我科近年來在密切觀察患者病情變化的基礎(chǔ)上，對婦瘤科腹腔鏡手術(shù)的患者在圍術(shù)期不使用抗生素，取得了較為滿意的成果?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究所有病例均來自2014年5月-2016年3月安徽省腫瘤醫(yī)院婦瘤科收治的腫瘤患者。病例排除標準：①近3個月內(nèi)有盆腔感染發(fā)作史。②合并有糖尿病。③使用免疫抑制劑，或伴有免疫系統(tǒng)疾病。④術(shù)前兩周內(nèi)存在呼吸道或泌尿道感染。⑤腹腔鏡手術(shù)不成功轉(zhuǎn)為開腹手術(shù)。⑥術(shù)前體溫、白細胞計數(shù)或中性粒細胞計數(shù)增高。最終共有146例對象入選，按照隨機數(shù)字表將患者均分為實驗組和對照組，每組各73例；其中實驗組年齡（29.7±8.5）歲，對照組年齡（31.6±9.7）歲，兩組患者的年齡差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=1.26，P=0.21），具有可比性。

1.2 手術(shù)方式 嚴格無菌操作，常規(guī)四孔法完成手術(shù)。根據(jù)患者病情選擇合適的術(shù)式，包括：腹腔鏡下子宮肌瘤剝離術(shù)、腹腔鏡下子宮切除術(shù)、腹腔鏡下輸卵管或附件切除術(shù)、腹腔鏡下盆腔粘連松解術(shù)等。

1.3 抗生素使用方案 實驗組在圍手術(shù)期不使用任何抗生素。對照組常規(guī)預(yù)防性應(yīng)用抗生素，方案如下：術(shù)前30min應(yīng)用克林霉素1日量，術(shù)中若手術(shù)時間超過3h加用抗生素1日量，術(shù)后常規(guī)應(yīng)用1～2d。

1.4 觀察指標 主要包括：與手術(shù)有關(guān)的手術(shù)時間、術(shù)中出血量，與感染有關(guān)的術(shù)后體溫和白細胞的變化，與病程有關(guān)的住院時間和住院費用。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均輸入SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行分析整理，計量資料采用t檢驗進行比較，計數(shù)資料采用χ2檢驗進行比較，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)情況比較 實驗組和對照組患者的手術(shù)時間和術(shù)中出血量的情況詳見表1，兩組差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 兩組患者手術(shù)情況比較

2.2 手術(shù)前后體溫和白細胞比較 實驗組和對照組患者手術(shù)前后的體溫、白細胞計數(shù)（WBC）、中性粒細胞計數(shù)（NEUT#）情況見表3。與術(shù)前相比較，兩組患者術(shù)后體溫稍有上升，白細胞計數(shù)和中性粒細胞計數(shù)稍有增加（P值均＜0.05）。無論在手術(shù)前還是手術(shù)后，實驗組和對照組患者之間的數(shù)據(jù)差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，見表2。

表2 兩組患者手術(shù)前后體溫和白細胞比較

2.3 病程情況比較 實驗組和對照組患者的術(shù)后住院天數(shù)和手術(shù)費用詳見表3，與對照組相比較，實驗組患者的住院費用降低7.9%，兩者的術(shù)后住院天數(shù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

表3 兩組患者住院情況比較

3 討 論

術(shù)前是否應(yīng)該預(yù)防性應(yīng)用抗生素，以防止術(shù)后感染的發(fā)生，目前還存在一定的爭議。在傳統(tǒng)的婦科開放性手術(shù)中，由于手術(shù)的創(chuàng)傷，改變了陰道的內(nèi)環(huán)境，為細菌感染提供了一定的條件，因此，預(yù)防性應(yīng)用抗生素在一定程度了具有積極的意義[5]。腹腔鏡手術(shù)的切口小，能夠避免空氣中的細菌進入腹膜腔，并且對腹腔內(nèi)的臟器的擾亂較少。這些優(yōu)點不僅促進了患者的恢復(fù)，并且為抗生素的合理應(yīng)用提供了一個良好的前提[6]。

圍手術(shù)期抗生素的使用通常在術(shù)前30min開始，使得在手術(shù)過程中，皮膚切開前組織中的抗生素能夠達到治療濃度，從而起到預(yù)防切口感染的作用。然而，如果沒有明確的指征，盲目濫用抗生素，不僅僅是增加了藥物的毒副作用，更重要的是促進了細菌耐藥的進程，導(dǎo)致的后果可能是災(zāi)難性的[7]。當腹腔鏡手術(shù)切口是I類，不推薦使用抗生素，這基本已經(jīng)達到了共識。婦瘤科腹腔鏡手術(shù)是Ⅱ類切口，可能存在污染，因此常推薦預(yù)防性應(yīng)用抗生素。國外研究顯示，對于婦科腹腔鏡手術(shù)，預(yù)防性抗生素的使用并未影響患者的術(shù)后感染發(fā)生率[7]。

作者結(jié)合文獻的閱讀認為，婦科腹腔鏡手術(shù)術(shù)后感染的發(fā)生主要是陰道菌落失調(diào)所致，并非真正意義上的受到細菌的感染。預(yù)防性應(yīng)用抗生素并不能恢復(fù)陰道的菌落失調(diào)，因而也難以發(fā)揮預(yù)防術(shù)后感染的作用，其使用可能是完全沒有必要的。為此，本研究在密切觀察患者各項感染指標的前提下，嘗試在腹腔鏡手術(shù)的圍術(shù)期不使用抗生素。通過與常規(guī)使用抗生素的對照組相比較，發(fā)現(xiàn)未使用抗生素時，患者的手術(shù)時間、出血量、術(shù)后住院天數(shù)并未增加，說明抗生素應(yīng)用與否對手術(shù)和整個疾病病程沒有明顯的影響。雖然與手術(shù)前相比較，腹腔鏡手術(shù)后，患者的體溫、白細胞和中性粒細胞計數(shù)均有顯著的增加，但是抗生素應(yīng)用與否兩組患者的結(jié)果差異并無統(tǒng)計學(xué)意義。

從本研究結(jié)果來看，我們不主張采用應(yīng)用抗生素來預(yù)防可能發(fā)生的感染，而是應(yīng)該采用其它的護理手段。這其中包括術(shù)前有效的皮膚準備、術(shù)中有力的無菌技術(shù)操作、術(shù)后強力的傷口護理等。通過這些綜合護理手段，我們同樣能夠得到滿意的預(yù)防效果[8～9]。當然，如果存在抗生素應(yīng)用的明確指征，包括終轉(zhuǎn)開腹、盆腔合并感染等情況，可以適當使用抗生素。值得注意的事，部分臨床醫(yī)師常根據(jù)術(shù)后體溫和血常規(guī)的變化來判斷患者有無感染的存在，這是完全錯誤的[10]。實際上，即使是預(yù)防性應(yīng)用抗生素后，患者術(shù)后白細胞和體溫同樣出現(xiàn)輕度上升，這是因為壞死組織的吸收所致。

綜上所述，抗生素使用的減少可以降低醫(yī)療費用并預(yù)防藥物濫用。因此，婦瘤科腹腔鏡手術(shù)時在圍手術(shù)期應(yīng)盡可能減少或不使用抗生素。

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[2] 鄧麗,韋業(yè)平,邵世清,等.腹腔鏡下保留盆腔自主神經(jīng)廣泛子宮切除術(shù)的療效[J].實用醫(yī)學(xué)雜志,2014(12):1921～1923.

[3] 李琳,李敏,林華.腹腔鏡全子宮切除術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防性抗生素應(yīng)用與否的臨床研究[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進展,2015,24(5):363～365.

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[5] 李建玲,毛紅梅.婦科患者圍手術(shù)期預(yù)防性使用抗生素604例臨床分析[J].中國藥物與臨床,2013, 13(1):89～90.

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[9] 王西玲,王宇,殷亞亞,等.護理干預(yù)對預(yù)防手術(shù)室感染的效果評價[J].中國實用護理雜志,2012,28(18): 41.

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Clinical observation in perioperative period of gynecological laparoscopic surgery without application of antibiotics

Anhui Tumour Hospital, Hefei 230031, Anhui
ZHU Yu-feng

Objective:To investigate the clinical effect in perioperative period during gynecological laparoscopic surgery without application of antibiotics. Methods:The gynecologic oncology patients undergoing laparoscopic surgery were randomly divided into experimental and control group,73 cases in each group. The patients in experimental group were treated without application of antibiotics, while the patients in control group were treated with antibiotics. The correlated clinical indexes were observed and compared between two groups. Results:There were no significant difference between two groups in the operation time, the amount of bleeding during operation and the length of postoperative hospital stay. Compared with preoperative data, the postoperative body temperature, white blood cell count and neutrophil count increased significantly. However, there was no significant difference in all the data between two groups. Conclusion:It is unnecessary to use the antibiotics in perioperative period during gynecological laparoscopic surgery, without clear indication.

Laparoscopic surgery; Gynecological tumor; Antibiotics; Rational use

R657.4

A

1671-8054（2016）06-0138-03

/（編審：羊樂霞 施仲賦）

安徽省腫瘤醫(yī)院婦瘤科 安徽合肥 230031

2016-09-10收稿，2016-11-03修回