高齡患者人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的術(shù)中規(guī)范化配合及護(hù)理體會(huì)

戎曉燕 羅 俊

高齡患者人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的術(shù)中規(guī)范化配合及護(hù)理體會(huì)

戎曉燕 羅 俊

目的：探究高齡患者人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的術(shù)中規(guī)范化配合及護(hù)理體會(huì)。方法：選取68例進(jìn)行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的高齡患者，其中行常規(guī)護(hù)理34例（對(duì)照組）；在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，行術(shù)中規(guī)范化配合及綜合護(hù)理的患者34例（觀察組）。對(duì)比兩組患者術(shù)后Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分，VAS疼痛評(píng)分及護(hù)理滿意度。結(jié)果：對(duì)照組患者的Harris功能評(píng)分優(yōu)良率為52.94%，觀察組患者的Harris功能評(píng)分優(yōu)良率為70.59%，觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組護(hù)理后VAS疼痛評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：高齡患者人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)行術(shù)中規(guī)范化配合及綜合護(hù)理可有效提高患者護(hù)理滿意度和Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分，降低患者疼痛感，值得在臨床上進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

高齡患者 人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù) 規(guī)范化配合

人工全髖關(guān)節(jié)置管術(shù)適用人群為年齡超過(guò)50周歲的老年群體，由于人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)成功與否，直接決定患者術(shù)后行走能力，加之手術(shù)技術(shù)要求高，難度大，因此對(duì)術(shù)中配合及有效護(hù)理，要求很高[1]。本次研究就選取本院西區(qū)68例進(jìn)行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的高齡患者，探究高齡患者人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的術(shù)中規(guī)范化配合及護(hù)理體會(huì)。報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月-2016年1月在本院西區(qū)進(jìn)行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的68例高齡患者，其中行常規(guī)護(hù)理34例，將其設(shè)定為對(duì)照組；在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，行術(shù)中規(guī)范化配合及綜合護(hù)理的患者34例，將其設(shè)定為觀察組。全部患者年齡均大于50周歲，且知曉本次研究?jī)?nèi)容，簽署知情同意書(shū)。對(duì)照組患者中男22例，女12例，年齡53～72歲，平均年齡（61.3±4.3）歲，其中15例患者髖部骨折，13例患者骨性關(guān)節(jié)炎，6例患者股骨頭壞死；觀察組患者中男21例，女13例，年齡55～70歲，平均年齡（60.5±4.6）歲，其中13例患者髖部骨折，14例患者骨性關(guān)節(jié)炎，7例患者股骨頭壞死。兩組患者年齡、性別等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具可比性。

1.2 研究方法 對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，包括健康宣教，飲食指導(dǎo)，康復(fù)訓(xùn)練等。觀察組在此基礎(chǔ)上，采取術(shù)中規(guī)范化配合及綜合護(hù)理，具體內(nèi)容如下：

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備

1.2.1.1 開(kāi)展評(píng)估及心理護(hù)理工作 手術(shù)開(kāi)展前1d，護(hù)理人員應(yīng)入病房對(duì)患者進(jìn)行探視，對(duì)其患肢具體情況，包括血液流通、疼痛、皮膚等情況進(jìn)行觀察與記錄，通過(guò)自我介紹方式，幫助患者了解來(lái)意。如患者存在焦慮，緊張等不良情緒，應(yīng)予以進(jìn)行心理疏導(dǎo)，以成功病例幫助其樹(shù)立治療信心。將手術(shù)目的、方法、麻醉采取方式、手術(shù)體位等，通過(guò)通俗易懂語(yǔ)言，向患者闡述，幫助其做好手術(shù)心理準(zhǔn)備，消除因未知而帶來(lái)的恐懼感，對(duì)患者采取術(shù)前心理護(hù)理，使其以最佳心理狀態(tài)接受手術(shù)[2]。

1.2.1.2 皮膚護(hù)理 人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后出現(xiàn)感染概率大，因此做好術(shù)前皮膚清潔工作，尤為重要。高齡患者由于機(jī)體功能衰弱，皮膚彈性減弱，在開(kāi)展備皮工作時(shí)，動(dòng)作須輕柔，避免對(duì)患者皮膚造成損傷。術(shù)前對(duì)患者全身皮膚開(kāi)展細(xì)致檢查，觀察其是否存在感染或潛在感染征象，根據(jù)檢查結(jié)果決定手術(shù)開(kāi)展時(shí)間。

1.2.1.3 手術(shù)用品準(zhǔn)備 人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)前需準(zhǔn)備的用品包括手術(shù)器械、手術(shù)需用到的物品以及手術(shù)用品，為手術(shù)順利開(kāi)展鋪實(shí)基礎(chǔ)。術(shù)前需對(duì)電鋸運(yùn)轉(zhuǎn)情況、電鉆電量情況進(jìn)行檢查，對(duì)所需用到的手術(shù)器械進(jìn)行滅菌消毒。由于高齡患者身體機(jī)能減弱，抵抗力不足，易發(fā)麻醉意外，因此需備好急救藥品和器械，以備不時(shí)之需[3]。

1.2.2 術(shù)中配合及護(hù)理

1.2.2.1 巡回護(hù)士配合及護(hù)理 患者入室之前，以熱情態(tài)度迎接患者，指導(dǎo)患者將自身佩戴的飾物、假牙等取下，對(duì)患者開(kāi)展常規(guī)核對(duì)工作，無(wú)誤后送入手術(shù)室。高齡患者大多自身伴有慢性疾病，其血管因長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)不足，導(dǎo)致彈性出現(xiàn)不同程度降低，因此導(dǎo)致滲漏、輸液不暢等現(xiàn)象發(fā)生，加之病情不穩(wěn)定，易生變故，因此對(duì)人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)高齡患者，需使用靜脈留置針，于患者上肢實(shí)施靜脈穿刺。巡回護(hù)士需對(duì)患者術(shù)中排尿量，以及出血情況進(jìn)行密切觀察，并將結(jié)果及時(shí)提供給麻醉醫(yī)師，幫助麻醉醫(yī)師對(duì)補(bǔ)血量、補(bǔ)液量進(jìn)行確定，防止術(shù)中患者機(jī)體發(fā)生缺血、缺液情況。在對(duì)高齡患者進(jìn)行體位擺放時(shí)，動(dòng)作須輕緩，避免造成患者骨折及脫位。在對(duì)患者開(kāi)展椎管內(nèi)麻醉，進(jìn)行體位擺放時(shí)，通常采取健側(cè)臥位，患肢需安排1名護(hù)理人員進(jìn)行牽引，并隨身體轉(zhuǎn)動(dòng)，另需2名護(hù)理人員將患者身體進(jìn)行緩慢轉(zhuǎn)動(dòng)，動(dòng)作須輕緩，避免體位擺放動(dòng)作給患者造成損傷或帶來(lái)創(chuàng)傷疼痛[4]?；颊咚褂靡笁|不宜過(guò)薄，也不宜過(guò)厚，防止對(duì)患者腋神經(jīng)產(chǎn)生壓迫，手術(shù)中采用骨盆架時(shí)，需注意避免對(duì)胸部造成壓迫，導(dǎo)致患者呼吸不暢。手術(shù)過(guò)程中須使患者身體保持中立位，在使用碘酊對(duì)患者會(huì)陰進(jìn)行消毒時(shí)，做好保護(hù)工作，避免對(duì)患者造成燒傷。由于高齡患者體溫調(diào)節(jié)功能差，容易因體溫過(guò)低或劇烈變化而著涼，且易引起術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，因此在手術(shù)過(guò)程中，需對(duì)手術(shù)間溫度進(jìn)行嚴(yán)格控制，一般穩(wěn)定在24℃～28℃，手術(shù)間濕度一般控制在50%～60%，在手術(shù)操作過(guò)程中，應(yīng)盡量避免將患體暴露，冬季對(duì)患者皮膚進(jìn)行消毒時(shí)，需做好保溫工作，可使用紅外燈進(jìn)行照射。進(jìn)行輸血、輸液時(shí)，可使用35℃溫水對(duì)液體進(jìn)行加熱后使用，術(shù)中沖洗液也需加熱后使用，可使用恒溫箱對(duì)其加熱。人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)最嚴(yán)重的并發(fā)癥就是感染，老齡患者相較年輕患者，感染概率更高，因此在手術(shù)過(guò)程中，須做好全面消毒工作，包括空氣消毒、手術(shù)器械消毒、敷料消毒等。同時(shí)術(shù)中應(yīng)將參觀人數(shù)進(jìn)行嚴(yán)格控制，將不必要的走動(dòng)盡可能減少。手術(shù)人員默契配合，盡可能將手術(shù)過(guò)程縮短。由于高齡患者通常情況下，都合并有高血壓及心功能不全，因此代謝率較差，麻醉藥品的效率易發(fā)生超常發(fā)揮，加之手術(shù)過(guò)程中，患者通常容易出現(xiàn)心理緊張情況，因此手術(shù)過(guò)程中，患者很容易發(fā)生心腦血管突發(fā)病癥，給患者的健康造成威脅，所以在手術(shù)進(jìn)行過(guò)程中，護(hù)理人員必須對(duì)患者的體征進(jìn)行嚴(yán)密觀察，包括患者的血壓、體溫、心率等。

1.2.2.2 洗手護(hù)士配合及護(hù)理 人工全髖關(guān)節(jié)由兩部分組成，一部門是股骨假體，另一部分是髖臼假體。在手術(shù)進(jìn)行過(guò)程中，根據(jù)患者的具體情況，在骨水泥型和非骨水泥型中選擇一種型式來(lái)對(duì)其進(jìn)行固定。切口的位置通常選擇于后外側(cè)，將患者的皮膚及皮下組織切開(kāi)后，將電刀遞給手術(shù)醫(yī)師，將患肢關(guān)節(jié)囊四周組織進(jìn)行清理后，使用電鋸將患肢骨干截?cái)?，之后采用取頭器將患者股骨頭直接取出，再對(duì)臼緣使用電刀進(jìn)行清理，行骨撬將髖臼暴露，采用髖臼銼將髖臼加深，程度由小至大，當(dāng)大小程度滿足時(shí)，將髖臼假體，以及附屬內(nèi)襯放入其中，對(duì)股骨端先采用開(kāi)口器將截骨面中心骨質(zhì)進(jìn)行清除，后入髓腔，采用髓腔銼，將髓腔擴(kuò)大，程度由小至大，當(dāng)大小程度滿足時(shí)，將股骨頭試模植入，探尋最合適型號(hào)，待型號(hào)確定，將股骨柄及假體置入，后采用合適骨水泥進(jìn)行封骨。后對(duì)肌肉，皮膚進(jìn)行縫合。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理 手術(shù)完成后，及時(shí)穿戴衣物，后將患者轉(zhuǎn)運(yùn)至普通病房。對(duì)患者進(jìn)行搬動(dòng)時(shí)，應(yīng)保持患肢處于外展中立位，同時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕緩，避免轉(zhuǎn)運(yùn)損傷。定期對(duì)患者開(kāi)展探視，如出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥應(yīng)及時(shí)采取有效措施進(jìn)行處理，做好隨訪及出院指導(dǎo)工作。

1.3 觀察指標(biāo) 術(shù)后對(duì)患者開(kāi)展5個(gè)月～3年隨訪，采用Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分對(duì)患者髖關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)定。優(yōu)：90～100分；良：80～89分；可：70～79分；差：＜70分，優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%[5]。在護(hù)理前后采用VAS疼痛評(píng)分來(lái)評(píng)價(jià)患者的疼痛感覺(jué)，0～10分，0分表示沒(méi)有痛感，10分表示痛感最強(qiáng)烈。同時(shí)于患者出院時(shí)采用本院自制滿意度調(diào)查表進(jìn)行護(hù)理滿意度調(diào)查，滿分100分。滿意：90～100分。一般滿意：60～89分。不滿意：＜60分。滿意度=（滿意+一般滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量數(shù)據(jù)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分對(duì)比 對(duì)照組Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分結(jié)果為：優(yōu)9例，良9例，可10例，差6例，優(yōu)良率為52.94%；觀察組Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分結(jié)果為：優(yōu)13例，良11例，可6例，差4例，優(yōu)良率為70.59%。觀察組優(yōu)良率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.596，P=0.010）。

2.2 兩組患者護(hù)理前后VAS疼痛評(píng)分對(duì)比 在護(hù)理前兩組患者痛感評(píng)分差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）,護(hù)理后觀察組的痛感評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)理前后VAS疼痛評(píng)分對(duì)比（s，分）

表1 兩組護(hù)理前后VAS疼痛評(píng)分對(duì)比（s，分）

組別 n 護(hù)理前 護(hù)理后對(duì)照組 34 6.32±1.48 3.54±1.12觀察組 34 6.41±1.62 2.12±0.55 t 0.239 6.636 P 0.812 0.001

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比 觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)理滿意度對(duì)比 例（%）

3 討 論

由于人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)技術(shù)要求高，難度大，術(shù)后易發(fā)生并發(fā)癥，加之其手術(shù)人群為高齡患者，因此為了保障手術(shù)的成功率及降低術(shù)后感染發(fā)生率，要求手術(shù)相關(guān)人員在手術(shù)進(jìn)行過(guò)程中，需做到規(guī)范化配合，同時(shí)在手術(shù)前、手術(shù)中及手術(shù)后需加強(qiáng)護(hù)理工作。本次的研究結(jié)果顯示，兩組Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分上，觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組護(hù)理后VAS疼痛評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說(shuō)明術(shù)中規(guī)范化配合，以及采取綜合化全程護(hù)理，能夠促進(jìn)患者的康復(fù)，有效降低患者疼痛感，加之患者得到較好的護(hù)理體驗(yàn)，因此護(hù)理滿意度明顯提高。

綜上所述，高齡患者人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)行術(shù)中規(guī)范化配合及綜合護(hù)理可有效提高患者護(hù)理滿意度，且可提高患者的Harris功能評(píng)分，值得臨床推廣。

[1] 劉鳳芹.高齡患者人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的護(hù)理配合要點(diǎn)[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2015,10(26):262～263.

[2] 李佳競(jìng).高齡患者人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的術(shù)中規(guī)范化配合及護(hù)理研究[J]. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2015,53(19):220.

[3] 陳捷,邱賽琴,崔志丹.人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)中醫(yī)護(hù)配合[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2013,13(15): 222～224.

[4] 廖玉蓮. 高齡患者人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)配合[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2013,09:354～355.

[5] 楊素容.老齡人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的護(hù)理配合與體會(huì)[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志,2014,5(6):737～739.

Standardized coordination and nursing experience of total hip replacement in elderly patients

The First People's Hospital of Hefei,Hefei 230001,Anhui
RONG Xiao-yan,LUO Jun

Objective:To explore the standardized coordination and nursing experience of total hip replacement in the elderly patients.Methods:a total of 68 elderly patients undergoing total hip arthroplasty in the Hospital.Among them, 34 cases were selected as control group treated with routine nursing. 34 cases of patients with standardized coordination and comprehensive nursing during the operation were set up as observation group. The Harris hip function score, VAS pain score and nursing satisfaction were compared between the two groups.Results:the excellent and good rate of Harris score in the control group was 52.94%, while 70.59% in the observation group . The score of observation group was higher than the control group, and the difference was statistically significant (P＜0.05); the VAS pain score of observation group after nursing was higher than control group, and the difference was statistically significant (P＜0.05); the nursing satisfaction of observation group was higher than the control group, and the difference was statistically significant (P＜0.05).Conclusion:standardized and comprehensive nursing can effectively improve satisfaction and Harris score of hip joint function of elderly patients with total hip arthroplasty, and also reduce the pain of patients. Therefore, standardized and comprehensive nursing is worthy of further promotion in the clinical application.

Elderly patients;Total hip joint arthroplasy;Standardized cooperation

R472

A

1671-8054（2016）06-0107-03

/（編審：馮 毅）

合肥市第一人民醫(yī)院 安徽合肥 230001

2016-10-15收稿，2016-11-21修回