髖關節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期的快速康復護理

榮 艷 王乃集 井蓉蓉 黃曉婷

髖關節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期的快速康復護理

榮 艷 王乃集 井蓉蓉 黃曉婷

目的：探討髖關節(jié)置換圍手術(shù)期患者的快速康復護理方法。方法：選取進行髖關節(jié)置換患者共30例，按開展FTS時間，分為觀察組15例和對照組15例，對照組采用常規(guī)護理；觀察組采取快速康復外科護理措施，主要包括FTS的充分的術(shù)前準備及健康教育指導、術(shù)后飲食護理及功能鍛煉指導。結(jié)果：兩組患者平均住院時間、平均住院費用比較，觀察組明顯低于對照組(P＜0.05)，觀察組患者滿意度明顯高于對照組(P＜0.05)。結(jié)論：應用FTS對髖關節(jié)置換術(shù)患者進行圍手術(shù)期護理，平均住院時間下降，住院費用降低，患者滿意度提高，值得推廣應用。

髖關節(jié)置換 圍手術(shù)期 快速康復外科護理

快速康復外科護理理念（FTS）[1]是2001年由丹麥外科醫(yī)生kehlet首先提出，采用一系列有循證醫(yī)學證據(jù)的圍手術(shù)期處理的優(yōu)化措施，減少手術(shù)患者生理和心理的創(chuàng)傷應激，以達到患者快速康復的目的[2]。人工髖關節(jié)置換術(shù)是用人造髖關節(jié)置換所有或部分髖關節(jié)以重建關節(jié)運動功能的一種修復手術(shù)，具有解除受損處髖關節(jié)疼痛，保持關節(jié)穩(wěn)定，恢復和改善髖關節(jié)運動功能的功效，是治療髖關節(jié)病變的有效方法[3]。本文對30例髖關節(jié)置換患者進行比較，在縮短住院天數(shù)及減少住院費用上及患者滿意度提高上取得效果滿意，現(xiàn)將內(nèi)容報告如下：

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇我院2014年6月～2016年10月入住骨科行髖關節(jié)置換患者共30例為研究對象，其中股骨頸骨折9例，股骨粗隆間骨折12例，股骨頭壞死9例，男6例，女24例，年齡43～94歲，平均年齡（67±2）歲,30例患者均為單側(cè)髖關節(jié)置換，均在腰硬聯(lián)合麻醉下進行。將研究對象分為觀察組和對照組，兩組患者性別、年齡、疾病、手術(shù)時間等方面差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法 觀察組：自2015年10月起應用FTS對15例髖關節(jié)置換患者進行圍手術(shù)期護理。對照組：按傳統(tǒng)護理常規(guī)護理。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者在住院天數(shù)、住院費用及患者滿意度情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

觀察組15例患者均未出現(xiàn)感染、假體位置不良及松動、關節(jié)脫位、靜脈血栓、壓瘡等并發(fā)癥，患者滿意度提高，術(shù)后康復效果滿意，與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者情況比較

3 討 論

3.1 術(shù)前護理 ①患者術(shù)前多數(shù)存在恐懼、焦慮、孤獨、無助等負性心理[4]。入院后，責任護士、康復治療師及管床醫(yī)生向患者介紹疾病相關專科知識，并介紹本科室預后良好的同種病例，緩解其焦慮情緒。②應用快速康復外科護理理念指導患者，術(shù)前縮短禁食禁飲時間，把術(shù)前12h禁食禁水改為術(shù)前6h禁食，2h禁飲。對合并有高血壓、糖尿病等疾病患者，術(shù)晨少許溫開水送服降壓、降糖藥物。③責任護士負責教授術(shù)后預防并發(fā)癥方法，如深呼吸、有效咳嗽及踝泵運動的訓練、頻次及意義，床位醫(yī)生及康復治療師指導患者術(shù)后康復訓練方法，通過個性化健康教育，多種方式講解及示范，教會患者與家屬模擬動作練習，科主任及護士長每日查房督查落實。

3.2 術(shù)后護理

3.2.1 基礎護理 監(jiān)測患者生命體征，觀察患肢末梢血運、皮溫、腫脹、感覺、活動情況；常規(guī)引流管護理。術(shù)后第1日晨無特殊情況即拔除導尿管。

3.2.2 飲食護理 患者清醒后，用溫開水濕潤口唇，術(shù)后2h患者無惡心、嘔吐等，予少量溫開水試飲，無不適者術(shù)后4h進流質(zhì)，6h后予清淡易消化飲食。逐漸過度普食，促進康復。

3.2.3 康復指導 FTS理念主張術(shù)后早期活動，由科室康復小組共同制定康復計劃。術(shù)畢安返病室后，予壓力泵進行被動活動，每日1～2次，每次10～20分鐘，待患者麻醉恢復后，即開始踝泵運動，實行“床邊工作制”，這種醫(yī)-護-康復協(xié)作模式不但能明顯提高護士的康復專業(yè)知識，還改善了醫(yī)師、護士、康復師的工作關系，有利于進一步溝通，能促進患者早日康復[5]。根據(jù)患者病情及身體情況，制定個性化的功能鍛煉方案，引導患者在無疲勞感，無創(chuàng)口疼痛感下行功能鍛煉[6]。①術(shù)后第1～2天：指導患者床上功能鍛煉，主要以肌力訓練為主[7]?；颊咂脚P位進行踝泵運動，踝關節(jié)背伸每次10～20個，每次保持5秒。同時，根據(jù)患者術(shù)處疼痛狀況，及時采取必要的措施緩解疼痛。②術(shù)后3～6天：進行關節(jié)活動范圍訓練，患者平臥后下肢平放，進行直腿抬高鍛煉，持續(xù)10秒，每天進行2～3次鍛煉，每次10～20個。若無法完成動作時可利用健側(cè)肢體輔助練習。③術(shù)后第7天：進行負重及行走訓練，在醫(yī)護人員及家屬輔助下練習雙手撐床坐起，連續(xù)5次為1組，每天練習2～3組；按照“起床三部曲”協(xié)助患者下床，首次下床必須在醫(yī)護人員指導下進行，健肢先足跟著地，隨后患肢前腳著地，行患肢伸髖伸膝和屈髖屈膝練習，練習5次為1組，每日練習2～3組并借助四腳助行器床邊站立；當患者可以站立后，家屬在醫(yī)護人員協(xié)助下攙扶患者，在拄拐支撐下進行步行鍛煉，逐步過渡到室內(nèi)活動，隨后根據(jù)患者情況酌情進行上下樓梯的練習[8]。由護士評估患者生活自理能力，循序漸進練習。④出院后干預：出院前，責任護士幫助患者及家屬康復鍛煉計劃用健康教育卡片，發(fā)給患者及其家屬并予指導。出院后在家中鍛煉時需家屬在旁協(xié)助監(jiān)督，保障安全。此外，責任護士定期電話隨訪，每月一次，了解患者出院后健康狀況、自理能力及康復訓練計劃落實情況等。

4 小 結(jié)

近年來快速康復護理在臨床上得到廣泛應用，在護理圍術(shù)期患者時，快速康復對于縮短治療時間及恢復關節(jié)功能具有重要意義。對患者圍術(shù)期進行快速康復護理，15例患者術(shù)后無1例并發(fā)癥發(fā)生，平均住院天數(shù)由22天下降為12天，平均住院費用降低1.02萬元，患者滿意度大幅提高。

快速康復外科是一個多學科協(xié)作的過程，手術(shù)的成功在很大程度上取決于術(shù)后及在家中進行的康復鍛煉，為患者早日康復及回歸社會，它的意義不僅僅限于治療費用的減少，更主要的是提供了更好且更有效的醫(yī)療服務[9]。在優(yōu)質(zhì)護理服務活動開展方面提供了非常好的模式，值得在更多手術(shù)患者護理中推廣。

[1] Wilmore DW,Kehlet H.Management of patients in fast track surgery[J].BMJ,2001,322(7284):473～476.

[2] Donohoe CL,NguyenM,CookJ,et al.FASTTRACK PROTOCOLS in colorectalsurgery[J]. Suegeon,2011,9(2):95～103.

[3] 陶妍志.髖關節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期護理及康復護理研究[J].護士進修雜志，2015,30(14):1280.

[4] 石榮光，李冬梅，王琳.等.創(chuàng)傷骨折住院患者心理健康狀態(tài)調(diào)查與心理干預[J].護士進修雜志，2006, 21(1):21～23.

[5] 許益家，李慧芬.醫(yī)-護-康復協(xié)作模式在全髖關節(jié)置換患者中的應用[J].當代護士：中旬刊，2016(2): 39～41.

[6] 劉愛平.舒適護理在股骨頸骨折患者中的應用效果[J].當代護士：中旬刊，2016(5):40～41.

[7] 關驊.臨床康復學[M].北京：華夏出版社，2005: 251～256.

[8] 張紅紅.護理干預對老年全髖關節(jié)置換術(shù)后并發(fā)癥的預防與康復影響[J].臨床護理雜志，2014，13(3):33～34.

[9] 江志偉，李寧，黎介壽.快速康復外科的概念及臨床意義[J].中國實用外科雜志，2007，27(2):131～133.

Rapid rehabilitation nursing in perioperative period of hip joint replacement

Sihong County rehabilitation hospital，Suqian 223900，Jiangsu
RONG Yan，WANG Nai-ji，JING Rong-rong，et al

Objective:To investigate the method of rapid rehabilitation nursing for patients with hip joint replacement in perioperative period.Methods:in October for a total of 30 cases of patients with hip replacement, to carry out the FTS time, divided into the observation group 15 cases and control group 15 cases, control group with routine nursing; the observation group adopted rapid rehabilitation surgery nursing measures, including health education and guidance, to prepare FTS full preoperative postoperative diet nursing care and functional exercise guidance.Results:two groups of patients in the average length of stay, the average hospitalization expenses, the observation group was significantly lower than the control group (P＜0.05), the observation group was significantly higher than the control group (P＜0.05).Conclusion:the perioperative nursing care of patients undergoing hip replacement with FTS, the average hospitalization time is decreased, the cost of hospitalization is reduced, the patient satisfaction is improved, and it is worth popularizing

Hip joint replacement;Perioperative period;Rapid rehabilitation surgery nursing

R473.6

A

1671-8054（2016）06-0089-02

（編審：陳 強 施仲賦）

泗洪縣康復醫(yī)院 江蘇宿遷 223900

2016-08-28收稿，2016-10-16修回