個體化護理對惡性淋巴瘤化療患者的影響分析

張許新

個體化護理對惡性淋巴瘤化療患者的影響分析

張許新

目的：探討個體化護理對惡性淋巴瘤（ML）患者的臨床影響。方法：根據(jù)某醫(yī)院84例ML患者入院順序?qū)⑵渚幪?，再應用隨機數(shù)字表將其分為對照組42例、觀察組42例，分別配合施以常規(guī)護理、個體化護理；比較兩組患者的護理效果。結果：干預后，觀察組焦慮評分、抑郁評分均顯著低于對照組（P＜0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為21.43%，也顯著低于對照組42.86%（P＜0.05）。結論：個體化護理對緩解ML患者抑郁、焦慮情緒，減低化療期間并發(fā)癥發(fā)生率具有重要意義，值得推廣。

惡性淋巴瘤 個體化護理 并發(fā)癥 情緒

化療是惡性淋巴瘤（ML）的首選治療方法，然而，化療也導致強烈生理及心理應激，一方面，化療在殺滅惡性腫瘤細胞時，也可非特異性的殺傷正常細胞，引起一系列生理不適，如骨髓抑制、消化道反應等；另一方面化療并發(fā)癥可引起患者心理不適，如抑郁、焦慮等，嚴重影響患者生活質(zhì)量及康復進程。為緩解患者抑郁、焦慮情緒，減低患者并發(fā)癥發(fā)生率，筆者將個體化護理引入觀察組患者的臨床護理過程中，現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 2015年2月-2016年4月根據(jù)我院84例ML患者入院順序?qū)⑵渚幪?，再應用隨機數(shù)字表將其分為對照組及觀察組，每組各42例。對照組，男性23例，女性19例；年齡31～67歲，平均年齡為（46.35±6.16）歲；病理分期：8例Ⅰ期，11例Ⅱ期，16例Ⅲ期，7例Ⅳ期；淋巴瘤國際預后指數(shù)（IPP）[1]：18例中高危，24例低危；病理分型：4例大B細胞性淋巴瘤，38例濾泡性淋巴瘤。觀察組，男性25例，女性17例；年齡29～65歲，平均年齡為（45.42±5.87）歲；病理分期：7例Ⅰ期，10例Ⅱ期，18例Ⅲ期，7例Ⅳ期；IPP：17例中高危，25例低危；病理分型：3例大B細胞性淋巴瘤，39例濾泡性淋巴瘤。組間病理分型、IPP分級、病理分期、年齡及性別等一般性資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具備可比性。

1.2 入組標準及排除標準 入組標準：經(jīng)病理活檢確診為非霍奇金淋巴瘤，已經(jīng)明確自身診斷；年滿18周歲；接受化療治療；預計生存期不小于6個月；認知正常，知情同意。排除標準：合并精神或者神經(jīng)系統(tǒng)疾病者；合并嚴重心、腎、肝疾病者；參與其他臨床試驗者。

1.3 護理方法 對照組接受常規(guī)護理干預（如用藥護理、基礎護理、健康教育等），觀察組配合施以個體化護理，主要內(nèi)容如下：①個體化健康教育：根據(jù)患者文化程度將其分為2個小組，A組（高中及以下文化）及B組（大專及以上文化）；兩組健康教育的內(nèi)容均為：ML病因、癥狀、治療、并發(fā)癥的預防及其相關護理等。采用發(fā)放健康宣教手冊、播放錄像、PPT講課等生動、簡單、易懂的形式向A組患者進行健康教育；采用小講課、專題講座、知識競答等豐富、多樣的形式向B組患者進行健康教育。②個體化心理護理：ML診斷、化療并發(fā)癥（如惡心嘔吐、脫發(fā)等）均可引起患者焦慮、抑郁、恐懼等不良情緒（其中，以焦慮、抑郁最為常見[2]），嚴重影響患者治療依從性及治療效果。入組前，應用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評價患者心理狀態(tài)。對于存在明顯焦慮情緒（即SAS評分大于50分）者，護士應引導患者傾述內(nèi)心的感受及想法，充分表達理解、同情，鼓勵患者正確的認知、行為，糾正患者錯誤的認知、行為，指導患者通過音樂療法、運動療法、發(fā)泄療法進行情緒的疏導及管理。對于存在明顯抑郁情緒（即SDS評分大于53分）者，護士可通過布置病房（采用色彩明快的裝飾品及配飾），加強與患者的交流及溝通，組織患者參加團體活動（如太極拳、漸進式肌肉放松）等幫助患者進行情緒疏導。③個體化飲食護理：化療藥物可改變患者味覺，導致厭食現(xiàn)象；因此，護士應充分了解患者飲食偏嗜，幫助患者制定個體化飲食計劃，鼓勵患者攝入易消化、高蛋白、富含維生素的食物，囑家屬注意食物色香味的調(diào)配，以增進患者食欲。

1.4 觀察指標 干預2個月后，比較兩組患者情緒狀態(tài)、并發(fā)癥情況及生活質(zhì)量。采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）[3]評價患者焦慮抑郁情緒，總分范圍20～80分，分數(shù)越高表示患者焦慮/抑郁情緒越嚴重。

1.5 統(tǒng)計學處理 應用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件，兩組SAS、SDS評分以（s）表示，應用t檢驗；兩組并發(fā)癥發(fā)生率以百分比（%）表示，應用χ2檢驗；P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組SAS、SDS評分對比 干預前，兩組SAS、SDS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組SAS、SDS評分均顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組SAS、SDS評分對比（s，分）

表1 兩組SAS、SDS評分對比（s，分）

組別n 干預前 干預后SAS SDS SAS SDS觀察組42 49.31±4.25 50.51±4.92 37.66±4.30 39.22±4.58對照組42 48.73±5.48 49.74±4.57 42.17±5.04 43.09±5.15 t - 0.542 0.743 4.412 3.639 P - 0.589 0.460 0.000 0.001

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比 觀察組4例出現(xiàn)胃腸道反應、2例出現(xiàn)骨髓抑制、2例出現(xiàn)皮膚黏膜反應、1例出現(xiàn)局部組織損害，其并發(fā)癥發(fā)生率為21.43%；對照組9例出現(xiàn)胃腸道反應、4例出現(xiàn)骨髓抑制、3例出現(xiàn)皮膚黏膜反應、2例出現(xiàn)局部組織損害，其并發(fā)癥發(fā)生率為42.86%；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率更低，差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=4.421，P=0.035）。

3 討 論

ML的發(fā)生率約占惡性腫瘤總發(fā)生率的5%，其病死率位居惡性腫瘤第10位，嚴重威脅患者生命健康[1]?；熓侵委烳L的最常見方法之一，然而，化療藥物的靶向性較差，在殺死癌細胞的同時，也會損傷人體正常細胞，可引起一系列生理不適反應（如脫發(fā)、嘔吐、惡心、腹脹等），這些生理不適反應又可進一步加重患者焦慮、抑郁情緒，嚴重影響患者生活質(zhì)量及治療效果[4]。

干預后，觀察組焦慮評分、抑郁評分均顯著低于對照組；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為21.43%，也顯著低于對照組42.86%（P＜0.05）。其可能原因為，個體化健康教育可增進患者對ML的認知，減少患者不必要的顧慮，增強患者自我護理能力，減低并發(fā)癥發(fā)生率；個體化心理護理可緩解患者焦慮、抑郁情緒，減低患者應激水平，減少生理不適感；個體化飲食護理可增進患者食欲、促進患者正氮平衡、增強患者免疫力及抵抗力。

綜上所述，個體化護理對緩解ML患者抑郁、焦慮情緒，減低化療期間并發(fā)癥發(fā)生率均具有重要意義，值得推廣。

[1] 黃艷平,黃錦雄,韋夙,等.國際預后指數(shù)與套細胞淋巴瘤國際預后指數(shù)對套細胞淋巴瘤患者預測效能的對比分析[J].中國全科醫(yī)學,2014,17(17): 2027～2029.

[2] 呂天花.循證護理對晚期惡性腫瘤患者生活質(zhì)量的影響分析[J].中國腫瘤臨床與康復,2013,20(5): 520～522.

[3] 段泉泉,勝利.焦慮及抑郁自評量表的臨床效度[J].中國心理衛(wèi)生雜志,2012,26(9):676～679.

[4] 陳明月.408例惡性淋巴瘤的臨床特點及其療效分析[D].上海:復旦大學,2010:1～68.

Analysis of the effect of individualized nursing in patients with malignant lymphoma(ML)

Affiliated Hospital of Nantong University,Nantong 226000,Jiangsu
ZHANG Xu-xin

Objective:To explore the effect of individualized nursing in patients with ML.Methods:84 cases of patients with ML were randomly divided into the control group(n=42) and the observation group(n=42),which were respectively used conventional nursing and individualized nursing.The effect of two groups were compared. Results:After the intervention, the anxiety score and depression score of the observation group were significantly lower than control group (P＜0.05).The complication rate of the observation group was 21.43%,which was significantly lower than the control group 42.86% (P＜0.05).Conclusion:Individualized nursing care has many advantages,such as relieve depression and anxiety, reduce complications during chemotherapy.It is worth promoting.

Malignant lymphoma;Individualized nursing;Complications;Emotion

R473.73

A

1671-8054（2016）06-0087-02

/（編審：馬 濤 施仲賦）

南通大學附屬醫(yī)院 江蘇南通 226000

2016-09-21收稿，2016-10-26修回