心理干預(yù)在心臟復(fù)律除顫器術(shù)后放電患者中的應(yīng)用

王蘋(píng)蘋(píng) 李婷婷 周曉娟 孫 迪

心理干預(yù)在心臟復(fù)律除顫器術(shù)后放電患者中的應(yīng)用

王蘋(píng)蘋(píng) 李婷婷 周曉娟 孫 迪

目的：探討心臟復(fù)律除顫器（CRT-D/ICD）植入術(shù)后放電患者的心理焦慮問(wèn)題以及干預(yù)措施。方法：選取植入CRT-D/ICD術(shù)后放電患者36例，隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組，每組各18例。對(duì)照組患者只接受起搏器常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組患者在此基礎(chǔ)上每天接受針對(duì)性的心理護(hù)理干預(yù)措施，并且應(yīng)用焦慮自評(píng)量表（SAS）對(duì)患者入院及出院時(shí)焦慮程度進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果：兩組患者入院時(shí)均存在明顯的焦慮情緒，干預(yù)前焦慮情緒無(wú)明顯差異。對(duì)照組患者入院及出院時(shí)焦慮水平無(wú)明顯差異，干預(yù)組患者出院時(shí)焦慮水平顯著低于入院時(shí)，且干預(yù)組患者出院滿意度明顯高于對(duì)照組。結(jié)論：實(shí)施針對(duì)性的心理護(hù)理干預(yù)能有效降低CRT-D/ICD植入術(shù)后放電患者的焦慮情緒，是一種有效可行的護(hù)理措施。

心理干預(yù) 焦慮 CRT-D/ICD植入術(shù) 起搏器放電

隨著我國(guó)心律失常介入治療的迅速發(fā)展，心臟起搏器的臨床應(yīng)用也日益廣泛[1～2]。植入式心臟復(fù)律除顫器（CRT-D/ICD）是一種能迅速感知并且識(shí)別危急生命的室性心律失常的多功能和多程控參數(shù)的電子裝置。它能自動(dòng)檢測(cè)并能自動(dòng)放電除顫，挽救患者生命，降低患者病死率，是目前防治心源性猝死最有效的方法[3]。但CRT-D/ICD植入術(shù)后起搏器放電，患者會(huì)出現(xiàn)不同程度焦慮、恐懼心理，影響患者的治療和康復(fù)。如何客觀地評(píng)估患者心理狀態(tài)，采取針對(duì)性護(hù)理對(duì)策具有極其重要的意義[4]。本研究探討心理干預(yù)對(duì)CRT-D/ICD植入術(shù)后放電患者焦慮水平的影響，為今后此類患者臨床護(hù)理提供指導(dǎo)?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月-2015年12月我院心內(nèi)科兩個(gè)病區(qū)植入CRT-D/ICD術(shù)后放電患者36例，男26例，女10例，年齡31～76歲，平均（56.3± 11.51）歲，CRT-D術(shù)23例，ICD術(shù)13例，術(shù)后初次起搏器放電，所有患者均意識(shí)清楚，交流無(wú)障礙，自愿配合調(diào)查。按照隨機(jī)對(duì)照的原則將該36例患者隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組，每組各18例，其中干預(yù)組18例（男性15例，女性3例），對(duì)照組18例（男性11例，女性7例），兩組患者在性別、年齡、文化程度、經(jīng)濟(jì)狀況（年收入3萬(wàn)元以上為經(jīng)濟(jì)狀況好）、合并癥等方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法 對(duì)照組患者只接受病房護(hù)理人員提供的起搏器常規(guī)護(hù)理。干預(yù)組患者在此基礎(chǔ)上每天接受針對(duì)性的心理護(hù)理干預(yù)措施。心理干預(yù)措施：①建立良好的護(hù)患關(guān)系：相互信任是心理護(hù)理成功的關(guān)鍵，首先護(hù)士應(yīng)與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，患者入院后，態(tài)度熱情、主動(dòng)與患者充分交談，以取得患者的信任和配合，使得護(hù)患溝通更加融洽，為后續(xù)提供心理護(hù)理奠定良好基礎(chǔ)。②增加患者對(duì)起搏器放電的認(rèn)知：起搏器放電，尤其是反復(fù)放電，患者會(huì)出現(xiàn)明顯不適感，胸部會(huì)有發(fā)熱及觸電瀕死感覺(jué)，護(hù)士需用通俗易懂的語(yǔ)言告訴患者起搏器的工作機(jī)制及起搏器放電時(shí)所產(chǎn)生的能量是不會(huì)對(duì)身體造成傷害，不必?fù)?dān)心，以減輕患者的焦慮、恐懼情緒。并且，護(hù)士向患者講解起搏器放電可能的誘因，指導(dǎo)患者生活起居要有規(guī)律，避免過(guò)度勞累及情緒過(guò)度激動(dòng)，以減少起搏 器放電次數(shù)，從而減輕患者痛苦。1例患者因過(guò)度酗酒導(dǎo)致起搏器放電。同時(shí)，告訴患者當(dāng)自覺(jué)有電擊感時(shí)，應(yīng)立即就地平臥防止摔傷，盡快到醫(yī)院進(jìn)行程控儀檢測(cè)[5]。③建立患者對(duì)疾病治療的信心：護(hù)士反復(fù)與患者進(jìn)行談話、交流，探索患者內(nèi)心的真實(shí)想法，針對(duì)患者的疑慮，進(jìn)行解釋和干預(yù)，向患者介紹以往搶救成功的案例，說(shuō)明起搏器放電患者良好的臨床轉(zhuǎn)歸和存活狀態(tài)。同時(shí)，巡視病房時(shí)，注意患者的情緒及心理變化，及時(shí)疏導(dǎo)，最大限度地減輕患者的焦慮[6]。④指導(dǎo)患者自我放松：護(hù)士要善于發(fā)現(xiàn)并且及時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行舒緩緊張情緒的訓(xùn)練[7]。護(hù)士可以根據(jù)患者的興趣愛(ài)好，指導(dǎo)患者聽(tīng)優(yōu)美動(dòng)聽(tīng)的音樂(lè)或深呼吸訓(xùn)練，調(diào)整心理，減輕焦慮情緒，增加情緒穩(wěn)定性。⑤有效利用患者家屬的影響：告知患者家屬病情的嚴(yán)重性、誘發(fā)因素，及穩(wěn)定的情緒和患者積極的配合是治療的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一，使家屬幫助患者建立良好的心理狀態(tài)。

1.3 療效評(píng)價(jià) 分別給予兩組患者在入院及出院時(shí)應(yīng)用焦慮自評(píng)量表（SAS）進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，對(duì)焦慮水平進(jìn)行對(duì)比分析。焦慮自評(píng)量表（SAS）有20個(gè)條目，根據(jù)每個(gè)癥狀出現(xiàn)的頻度進(jìn)行4級(jí)評(píng)分，其中有15項(xiàng)是負(fù)向計(jì)分，5項(xiàng)是正向計(jì)分。標(biāo)準(zhǔn)為：“1”表示為沒(méi)有或很少時(shí)間有；“2”表示為有時(shí)有；“3”表示為大部分時(shí)間有；“4”表示為絕大部分或全部時(shí)間有。正向計(jì)分按照上述1～4順序計(jì)分，負(fù)向計(jì)分按照4～1順序反向計(jì)分。將所有項(xiàng)目各個(gè)得分相加，即得粗分，再用粗分乘以1.25以后取整數(shù)部分，就得到了標(biāo)準(zhǔn)分。焦慮自評(píng)量表（SAS）標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為50分，其中50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮。SAS由患者自行填寫(xiě)，填寫(xiě)前由護(hù)理人員將表中每個(gè)問(wèn)題的含義及量表的填寫(xiě)方法進(jìn)行解釋，對(duì)于不會(huì)填寫(xiě)者由患者口述護(hù)士代填[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（s）表示，數(shù)據(jù)比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

通過(guò)對(duì)兩組患者焦慮評(píng)分的比較及出院時(shí)對(duì)護(hù)理工作滿意度的對(duì)比（見(jiàn)表2），可以看出，兩組患者入院時(shí)均存在明顯的焦慮情緒，干預(yù)前焦慮情緒無(wú)明顯差異。對(duì)照組患者入院及出院時(shí)焦慮水平無(wú)明顯差異，干預(yù)組患者出院時(shí)焦慮水平顯著低于入院時(shí)，且干預(yù)組患者出院滿意度明顯高于對(duì)照組。

表2 兩組患者焦慮評(píng)分變化情況比較 (分)

3 討 論

CRT-D/ICD的應(yīng)用為致命性室性心律失常的治療開(kāi)辟了一個(gè)新的領(lǐng)域，它是現(xiàn)代臨床心臟電生理及起搏技術(shù)與現(xiàn)代微電子技術(shù)緊密結(jié)合的高科技成果，已經(jīng)成為心源性猝死高?；颊呤走x治療措施[9]。CRT-D/ICD能識(shí)別室速和室顫的發(fā)生，并能及時(shí)終止惡性心律失常，降低心源性猝死。

3.1 焦慮的產(chǎn)生原因 焦慮指人們預(yù)感到不利情景時(shí)產(chǎn)生的一種擔(dān)憂、緊張不安、恐懼及不愉快等的綜合情緒體驗(yàn)，并伴有明顯的生理變化，尤其是植物神經(jīng)活動(dòng)變化[10]。CRT-D/ICD植入術(shù)后放電患者存在不同程度焦慮情緒會(huì)影響患者心理和生理健康，影響患者生活質(zhì)量，而且不利于疾病的恢復(fù)，增加醫(yī)療負(fù)擔(dān)。本調(diào)查通過(guò)對(duì)兩組CRT-D/ICD植入術(shù)后放電患者SAS評(píng)分進(jìn)行比較分析，發(fā)現(xiàn)CRT-D/ ICD植入術(shù)后放電患者普遍存在不同程度焦慮情緒。分析患者產(chǎn)生焦慮的原因可能為：①起搏器放電，尤其是反復(fù)放電，患者會(huì)出現(xiàn)明顯不適感，胸部會(huì)有發(fā)熱及觸電瀕死感覺(jué)。②起搏器放電是常見(jiàn)且不可預(yù)知的，放電時(shí)患者大多是在清醒狀態(tài)下，極易出現(xiàn)心理障礙，表現(xiàn)為驚慌失措、恐懼、焦慮。③由于相關(guān)知識(shí)缺乏，患者出現(xiàn)起搏器放電時(shí)不知如何處理，并擔(dān)心病情無(wú)改善及復(fù)發(fā)。④起搏器手術(shù)費(fèi)用高，患者擔(dān)心增加家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

3.2 心理干預(yù)方法 護(hù)士對(duì)患者的心理干預(yù)指護(hù)士通過(guò)采用護(hù)理方法和技能對(duì)存在心理問(wèn)題的患者進(jìn)行心理護(hù)理及行為指導(dǎo)，主要的干預(yù)方法有：提供心理支持，心理咨詢和疏導(dǎo)，幫助患者提高對(duì)疾病治療和自身情況的認(rèn)知水平，并輔助心理專業(yè)人員開(kāi)展心理治療及行為矯正等工作方式。心理干預(yù)可以調(diào)動(dòng)患者主觀能動(dòng)性，且適當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù)能夠改善患者焦慮心理。表2顯示，實(shí)施針對(duì)性的心理護(hù)理干預(yù)能有效降低CRT-D/ICD植入術(shù)后放電患者的焦慮情緒，增加患者的舒適度，增強(qiáng)患者的康復(fù)信心。同時(shí)，提高了患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度，促進(jìn)了護(hù)患關(guān)系的和諧發(fā)展。

綜上所述，心理干預(yù)能夠緩解CRT-D/ICD植入術(shù)后放電患者的焦慮情緒，增強(qiáng)其自信心，提高患者生活質(zhì)量，具有臨床推廣價(jià)值。

[1] 陳新，華偉.2002年植入型心臟起搏器和抗心律失常器械臨床應(yīng)用指南公布[J].中華心律失常學(xué)雜志，2002,6(6):361～362.

[2] 王方正，華偉，張澍，等.全國(guó)心臟起搏器2000-2001年臨床應(yīng)用調(diào)查[J].中華心律失常學(xué)雜志，2003, 7(3):189～191.

[3] 郝應(yīng)祿，李燕萍，李曉霞，等.埋藏式心臟復(fù)律除顫器在快速性室性致死性心律失?；颊咧械膽?yīng)用[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2010,26(23):4363～4364.

[4] 黎云，余健，羅洪.永久人工心臟起搏器植入術(shù)患者心理狀態(tài)調(diào)查分析[J].廣東醫(yī)學(xué)，2009,30(2):277～278.

[5] 李愛(ài)玲，蔡立慧，莊碧云，等.植入式自動(dòng)心臟復(fù)律除顫器治療惡性心律失常的護(hù)理[J].海南醫(yī)學(xué)，2009, 20(8):137～138.

[6] 陳秀芳，余瑜，孟敏鳳，等.心理干預(yù)對(duì)心臟起搏器安置術(shù)患者焦慮情緒的影響[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2013,25(7):834～835.

[7] 李賓賓.呼吸訓(xùn)練對(duì)呼吸系統(tǒng)疾病康復(fù)的影響[J].中華護(hù)理雜志，2007,49(2):836～838.

[8] 劉鳴娣，沈三英，李芳.心理干預(yù)在永久人工心

臟起搏器植入術(shù)患者圍手術(shù)期中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2011,27(15):48～49.

[9] 潘玥.植入式心臟復(fù)律除顫器常見(jiàn)并發(fā)癥原因分析與護(hù)理[J].天津護(hù)理，2013,21(3):266～267.

[10] 鄧筱璇，朱轉(zhuǎn)娥，廖燕芬.精神科護(hù)理人員焦慮抑郁狀況的調(diào)查分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011,8(5): 122～123.

Application of psychological intervention in patients who suffered from the cardioverter defibrillators discharge after implantation

Anhui Provincial Hospital,Hefei 230036,Anhui
WANG Ping-ping, LI Ting-ting,ZHOU Xiao-juan,et al

Objective:To iinvestigate the psychological anxiety and intervention of the patients who suffered from the cardioverter defibrillators discharge after implantation.Methods:36 patients were involved in this study, and they were divided into two groups (case and control) randomly.The patients in the control group were only given conventional nursing care, while the patients in the case groups were additionally given psychological intervention. And the self-rating anxiety scale (SAS) were applied to analysis the anxiety changes.Results:Both of the two groups shown apparently anxiety when being admitted to hospital, and there were no significant difference between the two groups. The anxiety of the patients in the case group reduced significantly when the patients went out of hospital, while there were no differences for the control group. And the degree of satisfactions in the case group was apparently higher compared to the control group.Conclusion:The psychological intervention could efficiently relieve the anxiety of the patients who suffered from the cardioverter defibrillators discharge after implantation, therefore the psychological intervention is an effective and feasible nursing measure.

Psychological intervention;Anxiety;CRT-D/ICD impantation;Pacemaker discharge

R473.54

A

1671-8054（2016）06-0079-03

（編審：任春霞 施仲賦）

安徽省立醫(yī)院南區(qū)心血管內(nèi)科 安徽合肥 230036

2016-10-12收稿，2016-11-21修回