臨床護理路徑在急性心肌梗死患者中的應(yīng)用效果

王 艷

臨床護理路徑在急性心肌梗死患者中的應(yīng)用效果

王 艷

目的：總結(jié)臨床護理路徑（CNP）在急性心肌梗死（AMI）患者護理中的應(yīng)用價值。方法：研究樣本量100例，所有樣本均經(jīng)便利抽樣法處理后分為對照組與觀察組，每組50例，對照組采用常規(guī)護理，觀察組在對照基礎(chǔ)上在工作中開展CNP，并于出院前分別采用HAMA量表對兩組的焦慮情況進行評估，同時對比觀察兩組的住院時間、并發(fā)癥以及心理狀況。結(jié)果：①住院時間：對照組的平均住院時間為（13.75±7.75）d，觀察組的平均住院時間為（7.88±1.86）d，對照組明顯高于觀察組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。②并發(fā)癥：觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為14%；對照組并發(fā)癥發(fā)生率為26%，對照組明顯高于觀察組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。③護理后，觀察組的HAMA評分為（11.29±3.52）分，對照組的HAMA評分為（16.19±5.33）分，觀察組明顯低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：CNP能夠有效改善患者心理狀況，減少并發(fā)癥發(fā)生率，縮短住院時間，提高護理質(zhì)量。

優(yōu)質(zhì)護理 急性心肌梗死 并發(fā)癥 滿意度

急性心肌梗死（AMI）患者發(fā)病危重，病情變化快，病死率極高，而且治療期間患者需要長期臥床，住院期間大多數(shù)患者會伴有緊張、恐懼、抑郁等不良情緒，不利于病情的好轉(zhuǎn)，而且治療后牙齦出血，穿刺部位血腫，嚴(yán)重心絞痛等并發(fā)癥的發(fā)生率較高，給護理工作帶來巨大難題。研究發(fā)現(xiàn)，通過開展相應(yīng)的護理服務(wù)可以明顯改善患者的心理狀況，控制并發(fā)癥的發(fā)生[1～2]。本文中將探討CNP在急性心肌梗死患者護理中的應(yīng)用價值，具體報告如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組研究時間2013年1月-2015年12月，樣本量100例，所有研究樣本來自我院心內(nèi)科，所有樣本均經(jīng)便利抽樣法處理后分為對照組與觀察組，每組50例。對照組中，男性30例，女性20例；年齡49～71歲，平均（62.78±7.52）歲；觀察組中，男性28例，女性22例；年齡46～73歲，平均（64.17±7.35）歲。兩組患者在基礎(chǔ)資料方面具有可比性。

1.2 護理 對照組給予常規(guī)護理，觀察組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上開展CNP。

1.2.1 入院護理 ①協(xié)助患者辦理入院手續(xù)，完善各項檢查，詢問患者的病史、病情，并對患者的心理狀態(tài)進行初評；向患者介紹住院環(huán)境，幫助患者盡快適應(yīng)醫(yī)院生活。②合理排班，讓護士有充分的休息時間，以保證患者服務(wù)質(zhì)量；成立優(yōu)質(zhì)護理小組，主管護師擔(dān)任護理組長，同時建立完善的管理制度。③定期組織護理人員進行法律、法規(guī)學(xué)習(xí)，提高其專業(yè)理論知識與專業(yè)技能水平，同時將安全意識與責(zé)任意識貫徹在工作中，增強安全意識，自覺執(zhí)行安全防范措施，不斷改善護理質(zhì)量。④堅持每天上午上、下班與下午上、下班時的查房工作，以便及時發(fā)現(xiàn)安全隱患；嚴(yán)格執(zhí)行不良事件報告制度，護理人員要對將并發(fā)癥的發(fā)生時間、發(fā)生原因以及處理措施等進行詳細、準(zhǔn)確地記錄，以便在今后的工作中及時總結(jié)，分析改進措施。

1.2.2 健康宣教 AMI患者入院后會擔(dān)心治療的效果與安全性，因此經(jīng)常會出現(xiàn)緊張、抑郁等不良情緒，提高疼痛敏感度；因此，在術(shù)前要開展相應(yīng)的心理干預(yù)，詳細介紹治療的方法、目的以及成功病例，幫助患者樹立治療信心；同時注意傾聽患者的需求，消除其不安情緒，以保證手術(shù)順利進行。

1.2.3 出院指導(dǎo) ①飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者低熱量、低鈉鹽飲食，少量多餐，多吃富含蛋白質(zhì)食物，禁食刺激性食物。②排便指導(dǎo)：指導(dǎo)患者在排便時不要過度用力，避免心臟壓力突然增大，增加不良事件的發(fā)生風(fēng)險。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn) 患者心理狀況評估采用HAMA評分量表[3]進行，得分越高，焦慮程度越高，具體評估標(biāo)準(zhǔn)參照以下標(biāo)準(zhǔn)進行：無焦慮：＜7分；輕度焦慮；7～20分；中度焦慮：21～28分；重度焦慮＞28分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本組所有數(shù)據(jù)的統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù)計算均經(jīng)SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，計數(shù)資料采用百分比（%）表示，計量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（s）表示，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 住院時間與并發(fā)癥 對照組的平均住院時間明顯高于觀察組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。對照組的并發(fā)癥發(fā)生率為26%，明顯高于觀察組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 HAMA評分 護理后，觀察組的HAMA評分為（11.29±3.52）分，明顯低于對照組（16.19±5.33）分，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組住院時間與并發(fā)癥對比

表2 護理前后兩組HAMA評分對比（s，分）

表2 護理前后兩組HAMA評分對比（s，分）

組別 n 護理前 護理后觀察組 40 19.64±7.53 11.29±3.52對照組 40 19.28±6.27 16.19±5.33 P＞0.05 ＜0.05

3 討 論

AMI是中老年人群的常見病與多發(fā)病，在我國AMI患者的數(shù)量逐年上升，并且呈現(xiàn)出現(xiàn)明顯的年輕化趨勢，AMI患者的病死率已經(jīng)高達7.39/10萬[4]。CNP是美國波士頓新英格蘭醫(yī)學(xué)中心率先提出的臨床護理模式，其核心理念是以某種疾?。ɑ蚴中g(shù)）作為護理中心，同時將檢查、診斷、治療、護理等作為縱軸[5]，護理時間作為橫軸，針對患者的具體情況采取個性化的護理計劃，從而提高護理質(zhì)量。

目前，已有大量的文獻稱CNP的應(yīng)用所帶來的經(jīng)濟效益和社會效益[6]。我國于2010年頒布《“優(yōu)質(zhì)服務(wù)示范工程”活動方案》，其中將CNP作為護理工作的新方向；我科于2014年開始在臨床工作中推廣CNP模式，在護理中充分尊重患者的人格與隱私，從根本上提高護理質(zhì)量。

本組研究中，觀察組的平均住院時間明顯低于觀察組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，而且觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。另外，護理后，觀察組的HAMA評分明顯低于對照組，說明通過在急性心肌梗死患者臨床護理中開展CNP，能夠有效改善焦慮情緒，減少并發(fā)癥的發(fā)生，縮短住院時間，提高護理質(zhì)量。

[1] 吳肆蓮.優(yōu)質(zhì)護理和常規(guī)護理在急性心肌梗死患者護理中的效果對比觀察[J]．中外醫(yī)學(xué)研究，2013，8(24):88～89．

[2] 廖容，彭銳.實施CNP對急性心肌梗死患者心理狀態(tài)的影響[J]．當(dāng)代護士，2011，25(4):151～152．

[3] 張艷春.優(yōu)質(zhì)護理對老年急性心肌梗死患者康復(fù)的作用[J]．中國醫(yī)藥指南，2012，10(25):452～453．

[4] 孫惠玲.健康教育對急性心肌梗死患者療效的影響[J]．護理實踐與研究，2010，7(12):121～122．

[5] 寧娟.CNP活動對急診老年急性心肌梗死基礎(chǔ)護理質(zhì)量的影響[J]．中國當(dāng)代醫(yī)藥，2012，5(15): 112～113．

[6] 王麗云，黃芳榮，董秀瓊.實施CNP對急性心肌梗死患者心理狀況的影響[J]．齊魯護理雜志，2011，17(10):101～102．

Application effect of clinical nursing pathway in patients with acute myocardial infarction

The Third People's Hospital of Tongzhou District Nantong，Nantong 226311,Jiangsu
WANG Yan

Objective:To investigate the difference of the effect of clinical nursing pathway in nursing care of patients with acute myocardial infarction and to provide ideas for future nursing work.Methods:100 cases of patients with acute myocardial infarction in hospital,using parallel sampling method will be divided into control group and observation group of the 50 cases, the observation group on the basis of routine nursing in clinical nursing path, hospitalization time were compared between the two groups, the incidence of complications, changes of nursing satisfaction and patients' psychological status.Results:①the average hospitalization time for the control group was significantly higher than the observation group, with statistical significance（P＜0.05）.②the observation group complication rate was 14%; which was significantly higher than that of the observation group, with statistical significance（P＜0.05）.③nursing, the observation group of the Hamilton Anxiety Scale (HAMA) score (11.29±3.52), the observation group was significantly lower than that of the control group（P＜0.05）.Conclusion:the clinical nursing pathway can effectively improve the anxiety emotion and reduce complications, shorten hospitalization time and improve the quality of nursing.

High quality nursing;Acute myocardial infarction;Complication;Satisfaction

R473.5

A

1671-8054（2016）06-0077-02

/（編審：馮 毅 施仲賦）

南通市通州區(qū)第三人民醫(yī)院 江蘇南通 226311

2016-09-23收稿，2016-11-15修回