地塞米松預(yù)防全髖置換術(shù)后惡心嘔吐的療效觀察

肖忠軍 王宏偉 焦富榮

地塞米松預(yù)防全髖置換術(shù)后惡心嘔吐的療效觀察

肖忠軍 王宏偉 焦富榮

目的：觀察地塞米松聯(lián)合昂丹司瓊預(yù)防全髖置換術(shù)后惡心嘔吐(PONV)的療效，分析其可行性和有效性。方法：選擇擬行全髖置換術(shù)的100例患者作為本研究對象，隨機分為對照組（I組，50例）和觀察組（II組，50例）。I組麻醉誘導(dǎo)前靜脈注射地塞米松10mg；II組麻醉誘導(dǎo)前靜脈注射地塞米松10mg和手術(shù)結(jié)束前30min靜脈注射昂丹司瓊4mg。觀察兩組患者術(shù)后24h和48h內(nèi)惡心嘔吐的發(fā)生情況。結(jié)果：II組患者術(shù)后24h和48h內(nèi)惡心嘔吐的發(fā)生率明顯低于I組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：地塞米松聯(lián)合昂丹司瓊應(yīng)用于全髖置換術(shù)后，能有效降低術(shù)后惡心嘔吐的發(fā)生率。

地塞米松 全髖置換術(shù) 術(shù)后惡心嘔吐

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是骨科常見的手術(shù)方式之一，其手術(shù)創(chuàng)傷較大，發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥相對較多。術(shù)后惡心嘔吐（PONV）是其常見的并發(fā)癥之一，嚴重影響全髖置換術(shù)后的康復(fù)。我院麻醉科從分析全髖置換術(shù)后惡心嘔吐的原因著手，采用地塞米松聯(lián)合應(yīng)用昂丹司瓊于全髖置換術(shù)患者，觀察地塞米松預(yù)防PONV的臨床效果，探討其可行性及有效性?，F(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院自2013年1月-2016年6月擬行全髖置換術(shù)的100例患者作為研究對象，其中右側(cè)54例，左側(cè)46例；男58例，女42例；年齡39～74歲，平均年齡（64.5±2.5）歲；體重48～78kg，平均體重（55.6±1.7）kg；ASA I～Ⅱ級。所有患者均經(jīng)X線、CT等確診、排除明顯麻醉和手術(shù)禁忌癥以及常有眩暈、惡心嘔吐等既往病史，并簽署同意參與本研究協(xié)議書。隨機分為對照組（I組，50例）和觀察組（II組，50例）兩組:I組麻醉誘導(dǎo)前靜脈注射地塞米松10mg；II組麻醉誘導(dǎo)前靜脈注射地塞米松10mg和手術(shù)結(jié)束前30min靜脈注射昂丹司瓊4mg。兩組患者在患肢側(cè)別、年齡、性別、體重、ASA等一般資料方面相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均在靜脈麻醉誘導(dǎo)后氣管插管全身麻醉下施行手術(shù)?；颊呷胧液?，進行心電等生命體征的監(jiān)測，常規(guī)建立靜脈輸液通道，以乳酸林格氏液維持。面罩給氧10min，靜脈注射地塞米松10mg，麻醉誘導(dǎo)以咪達唑侖注射液（0.1mg/kg）、芬太尼注射液（3.0～4.0ug/kg）、丙泊酚（1.5～2.0mg/kg）、順苯磺酸阿曲庫銨（0.15mg/kg）按順序靜脈慢推注射，托起下頜，囑助手用手掌壓住胃部，采用小潮氣量控制呼吸，防止或減少大量氣體快速進入胃內(nèi)，直至氣管插管完成。術(shù)中以間斷靜脈使用芬太尼及持續(xù)微泵泵入丙泊酚[4～6mg/(kg·h)]和順苯磺酸阿曲庫銨[0.06～0.12mg/(kg·h)]麻醉維持。根據(jù)情況調(diào)節(jié)呼吸機的參數(shù)，以確保呼氣末二氧化碳濃度維持在（40±5）mmHg范圍內(nèi)。I組患者按上述方法進行，II組患者則在原來方法的基礎(chǔ)上給予手術(shù)結(jié)束前30min靜脈注射昂丹司瓊4mg。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者術(shù)后24 h和48h內(nèi)惡心嘔吐的發(fā)生率情況。術(shù)后惡心嘔吐的發(fā)生率=（惡心+嘔吐）病例/總病例×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本研究計數(shù)數(shù)據(jù)使用SPSS12.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者術(shù)后24h內(nèi)惡心嘔吐的發(fā)生率 II組患者術(shù)后24h內(nèi)惡心嘔吐的發(fā)生率明顯低于I組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后24h內(nèi)惡心嘔吐的發(fā)生率情況 例(%)

2.2 兩組患者術(shù)后48h內(nèi)惡心嘔吐的發(fā)生率 II組患者術(shù)后48 h內(nèi)惡心嘔吐的發(fā)生率明顯低于I組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后48h內(nèi)惡心嘔吐的發(fā)生率情況 例(%)

3 討 論

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是骨科常見的手術(shù)，手術(shù)技術(shù)日趨成熟，已廣泛應(yīng)用于臨床[1]。術(shù)后容易發(fā)生PONV，尤其是老年患者，更容易發(fā)生。PONV對患者各臟器生理功能產(chǎn)生各種不良影響，引起脫水、堿中毒以及電解質(zhì)紊亂，嚴重者可致返流及誤吸造成急性呼吸道梗阻、Mendelson綜合征、吸入性肺炎等[2]。因此，如何采取有效的藥物和（或）操作技術(shù)方法等措施預(yù)防和減少PONV的發(fā)生，是我們麻醉醫(yī)務(wù)工作者一直關(guān)心和探討的問題。

3.1 PONV的發(fā)生原因 發(fā)生PONV的原因可能是多樣的，其中大多與患者的特異性、麻醉藥物、麻醉選擇方式、手術(shù)操作等因素有關(guān)?；颊叩奶禺愋园ɑ颊咝詣e、年齡、肥胖、暈車、吸煙及既往的PONV病史等[3]；麻醉過程中，相關(guān)麻醉藥物也能夠通過小腸刺激迷走神經(jīng)使得腸嗜鉻細胞釋放產(chǎn)生血清素刺激中樞性5HT3受體在中樞化學(xué)感受誘發(fā)啟動發(fā)射性嘔吐[3]。全身麻醉技術(shù)中PONV多與面罩加壓給氧施行機械控制呼吸引起胃部膨脹、腸管擴張；全麻藥物及鎮(zhèn)痛藥物的聯(lián)合應(yīng)用引起5-羥色胺的大量釋放，刺激了延髓嘔吐中樞；長時間的吸入性麻醉氣體還可刺激胃腸道的迷走神經(jīng)產(chǎn)生5-HT3受體，也是導(dǎo)致麻醉后容易發(fā)生PONV的可能原因之一[3]。

3.2 PONV的預(yù)防措施 地塞米松能有效預(yù)防術(shù)后惡心嘔吐的確切機制尚不清楚，目前基本認可的是通過抑制中樞及外周5-羥色胺的合成和釋放，改變了血腦屏障對血清蛋白的通透性，從而降低了血液中5-HT3濃度，使得大腦后極區(qū)化學(xué)催吐感受器的濃度更低，從而抑制了惡心嘔吐達到預(yù)防的目的；地塞米松可增強其他抗嘔吐藥物對其受體的敏感性，從而加強地塞米松復(fù)合其他抗嘔吐藥物的止吐效果[4～5]。本研究之所以取得如此效果，我們除了應(yīng)用藥物預(yù)防外，還針對上述可能的原因，采取了以下措施：①排除了容易發(fā)生PONV的患者的特異性病例。②在麻醉方式選擇上，我們都選用了靜脈誘導(dǎo)插管機械通氣，靜脈麻醉維持的全麻技術(shù)，避免吸入性麻醉氣體引起麻醉后惡性嘔吐。③麻醉誘導(dǎo)中助手用手掌壓住胃部，小潮氣量控制呼吸，以減少氣體快速充盈腹部。④根據(jù)情況調(diào)節(jié)呼吸機的參數(shù)，確保呼氣末二氧化碳濃度維持在（40±5）mmHg范圍內(nèi)，以防止氧化碳氣體大量快速吸收。

本研究通過地塞米松聯(lián)合昂丹司瓊應(yīng)用于全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者，并與單獨應(yīng)用昂丹司瓊相比較，觀察地塞米松在預(yù)防患者PONV的發(fā)生的臨床效果，雖然樣本數(shù)量偏少，但其結(jié)果也能表明地塞米松能加強昂丹司瓊抑制術(shù)后惡心嘔吐的作用，從而有效預(yù)防術(shù)后其發(fā)生率。

[1] 石秀峰，張先棠，張?zhí)m香.護理干預(yù)對全髖置換患者負性情緒及并發(fā)癥的影響[J]．安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報，2015，14(6):57～58．

[2] 屈文慧，陳立陽，羅成江.昂丹司瓊聯(lián)合地塞米松在預(yù)防腹腔鏡膽囊切除術(shù)后惡心嘔吐的臨床觀察[J]．寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2016，38(1):69～71.

[3] 張帆，章杭，李豐.昂丹司瓊聯(lián)合地塞米松在預(yù)防腹腔鏡膽囊切除術(shù)后惡心嘔吐的臨床觀察[J]．中國現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49(33):157～158.

[4] Yang SY,Jun NH,Choi YS,et al.Efficacy of dexamethasone added to ramosetron for preventing postoperative nausea and vomiting in highly susceptible patients following spine surgery[J]．Korean J Anesthesiol,2012,62(3):260～265.

[5] 鄧波，王靜成，顏連啟，等.地佐辛聯(lián)合地塞米松對全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)鎮(zhèn)痛的臨床療效研究[J]．中國骨與關(guān)節(jié)雜志，2016，5(11):859～863.

Effect of dexamethasone on preventing postoperative nausea and vomiting after total hip replacement

Taixing Third People's Hospital in Jiangsu Province,Taixing 225400,Jiangsu
XIAO Zhong-jun,WANG Hong-wei,JIAO Fu-rong

Objective:To observation the effect of ondansetron combined with dexamethasone in the prevention of PONV after total hip replacement,and toanalyze its feasibility and effectiveness.Methods:All of 100patientstreated with total hip replacement,were randomly divided into control group(Igroup)and observation group(IIgroup)， 50 patients in every group．The incidence of postoperative nausea and vomiting in two groups was observed after operation in 24 hours and 48 hours.Results:The incidences of PONV in II group ,after operation in 24 hours and 48 hours, were significantly lower than those in I group, the differences were statistically significant（P＜0.05）. Conclusion:Dexamethasone and ondansetron used in total hip replacement,can effectively prevent postoperative nausea and vomiting.

Dexamethasone;Total hip replacement;Postoperative nausea and vomiting

R614

A

1671-8054（2016）06-0055-02

（編審：陳 強 施仲賦）

泰興市第三人民醫(yī)院麻醉科 江蘇泰興 225400

2016-10-13收稿，2016-11-21修回