改良的Milch復(fù)位法治療肩關(guān)節(jié)前脫位的臨床療效分析

顧劉星

改良的Milch復(fù)位法治療肩關(guān)節(jié)前脫位的臨床療效分析

顧劉星

目的：比較改良的Milch復(fù)位法和牽引-對(duì)抗?fàn)恳龔?fù)位法治療肩關(guān)節(jié)前脫位的療效。方法：選取50例肩關(guān)節(jié)前脫位患者，除4例肋骨骨折和2例85歲以上高齡患者采用改良的Milch復(fù)位法，其余44例患者隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，每組22例，觀察組采用改良的Milch復(fù)位法進(jìn)行治療，對(duì)照組采用牽引-對(duì)抗?fàn)恳龔?fù)位法進(jìn)行治療。結(jié)果：觀察組患者全部一次復(fù)位成功，對(duì)照組中有20例患者一次復(fù)位成功。兩組患者肩關(guān)節(jié)恢復(fù)情況總分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：改良Milch復(fù)位法手法復(fù)位成功率更高，患者痛苦小，操作簡單，不需要臂叢麻醉，費(fèi)用低，尤其對(duì)合并肋骨骨折、大結(jié)節(jié)骨折及高齡患者有更安全的治療效果。

Milch復(fù)位法 肩關(guān)節(jié)前脫位 牽引復(fù)位法 臨床療效

全身各關(guān)節(jié)中較易出現(xiàn)脫位的關(guān)節(jié)之一為肩關(guān)節(jié)，且前脫位又是絕大多數(shù)肩關(guān)節(jié)脫位的地方[1]，由此可見，肩關(guān)節(jié)前脫位是骨科臨床中較為常見的疾病。Milch法、牽引-對(duì)抗?fàn)恳龔?fù)位法、Kocher 法、手牽足蹬法等均為臨床上較為常見的復(fù)位手法[2]。本文就改良的Milch復(fù)位法治療肩關(guān)節(jié)前脫位的臨床療效進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院在2014年6月-2016年7月共收治50例肩關(guān)節(jié)前脫位患者，其中男性27例，女性23例，年齡21～94歲，平均年齡（63.7±4.3）歲。右側(cè)29例，左側(cè)21例，大結(jié)節(jié)骨折26例，除4例肋骨骨折和2例85歲以上高齡患者采用改良的Milch復(fù)位法（男性4例，女性2例，右側(cè)4例，左側(cè)2例，大結(jié)節(jié)骨折2例），其余44例患者隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，每組22例，觀察組：男性12例，女性10例，年齡21～82歲，平均年齡（63.12±3.5）歲，右側(cè)13例，左側(cè)9例，大結(jié)節(jié)骨折12例；對(duì)照組：男性11例，女性11例，年齡23～81歲，平均年齡（64.23±4.4）歲，右側(cè)12例，左側(cè)10例，大結(jié)節(jié)骨折12例，兩組患者的年齡、性別、病情程度差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 采用改良的Milch復(fù)位法進(jìn)行治療，治療步驟如下：第一步，操作者站于患側(cè)肩關(guān)節(jié)側(cè)上方，前屈然后外展上舉上臂150°；第二步：操作者同側(cè)手握住患者同側(cè)手腕，用對(duì)側(cè)手四指摳住腋窩的肱骨頭[3]；第三步：同側(cè)手用力向斜上方拉患肢，對(duì)側(cè)手用力摳腋窩內(nèi)肱骨頭（向前摳，減弱骨性阻擋，比牽引還重要，最后拇指向后按壓肱骨頭）；第四步：感覺到了肱骨頭移動(dòng)復(fù)位后，檢驗(yàn)杜加氏征（—）。

1.2.2 對(duì)照組 采用牽引-對(duì)抗?fàn)恳龔?fù)位法進(jìn)行治療，治療步驟如下：采用縱向牽引的方法解除肱骨頭的卡壓?；颊哐雠P，用布單從腋窩部繞過胸部由助手對(duì)抗?fàn)恳?，術(shù)者向下外45°～60°度縱向牽引并輕輕旋轉(zhuǎn)上臂，待術(shù)者牽引松弛后另一助手用布單從腋窩向外上方牽引[4～5]，感覺到了肱骨頭移動(dòng)復(fù)位后，檢驗(yàn)杜加氏征（—）。

1.3 觀察項(xiàng)目 ①對(duì)兩組患者的復(fù)位情況進(jìn)行詳細(xì)記錄。②兩組患者的肩關(guān)節(jié)恢復(fù)情況基于UCLA評(píng)分系統(tǒng)（美國加州大學(xué)洛杉磯分校制定）予以評(píng)定，總分35分，其中5分為主觀滿意度，5分為前屈肌力測(cè)試，10分為肩關(guān)節(jié)疼痛，5分為主動(dòng)前屈活動(dòng)度，10分為功能。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示；兩組計(jì)量資料的差別比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料差別比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的復(fù)位情況 觀察組中有全部患者一次復(fù)位成功，對(duì)照組中有20例一次復(fù)位成功，1例加用靜脈麻醉二次復(fù)位成功，1例改用改良的Milch復(fù)位成功。

2.2 兩組患者的肩關(guān)節(jié)恢復(fù)情況 兩組患者的肩關(guān)節(jié)恢復(fù)情況總分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者肩關(guān)節(jié)恢復(fù)情況比較

3 討 論

無論是復(fù)發(fā)性肩關(guān)節(jié)前脫位，還是首發(fā)性肩關(guān)節(jié)前脫位，若不及時(shí)予以治療，都會(huì)造成患者出現(xiàn)較大的疼痛，再加上長時(shí)間的肩關(guān)節(jié)前脫位會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)神經(jīng)血管組織損傷、局部肌肉痙攣等潛在問題，因此，務(wù)必要采取行之有效的治療方法。從目前來看，主要基于復(fù)位時(shí)間、復(fù)位方法成熟程度、醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)等因素來抉擇所選用的復(fù)位方法[6]。改良的Milch復(fù)位法、牽引-對(duì)抗?fàn)恳龔?fù)位法均是目前臨床上較為常用的治療肩關(guān)節(jié)前脫位的方法。

“順原路返回”是治療肩關(guān)節(jié)前脫位的主要原則，因此，應(yīng)該選擇臨床療效最佳、創(chuàng)傷最小的治療方法。改良Milch法是在Milch法的基礎(chǔ)上改進(jìn)而得，完全符合肩關(guān)節(jié)的生物力學(xué)原理、生理解剖結(jié)構(gòu)學(xué)原理，其基本治療原理在于：肩關(guān)節(jié)囊在上臂外展時(shí)往往處于最松弛的狀態(tài)，張開前方撕裂的關(guān)節(jié)囊，并且岡上肌、岡下肌、三角肌等肩關(guān)節(jié)周圍肌肉均處于較為松弛的狀態(tài)；由于鮮有肌肉、韌帶覆蓋在關(guān)節(jié)盂的前下方，因此，處于其前下方的肱骨頭移通常都不會(huì)出現(xiàn)絞鎖現(xiàn)象，只需要很小的向外上推頂力就能夠達(dá)到復(fù)位治療的效果。改良Milch法既可不用對(duì)患者實(shí)施麻醉，也不用多人操作，還不會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)恐懼心理和疼痛感，可在短時(shí)間內(nèi)即可完成治療，臨床療效較佳，且不會(huì)對(duì)肩關(guān)節(jié)造成較大的醫(yī)源性損傷。本文研究結(jié)果表明：觀察組患者全部一次復(fù)位成功，對(duì)照組患者中有20例一次復(fù)位成功，1例加用靜脈麻醉二次復(fù)位成功，1例改用改良的Milch復(fù)位成功。兩組患者的肩關(guān)節(jié)恢復(fù)情況總分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

總之，改良Milch復(fù)位法手法復(fù)位成功率更高，患者痛苦小，操作簡單，不需要臂叢麻醉，費(fèi)用低，尤其對(duì)合并肋骨骨折、大結(jié)節(jié)骨折及高齡患者有更安全的治療效果。

[1] 李昊陽，李金良，辛兆旭，等.單人足蹬法復(fù)位與雙人手法復(fù)位治療肩關(guān)節(jié)脫位86例體會(huì)[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué)，2010,33(3):42～43.

[2] O’Connor Daniel R,Schwarze Daniel,Fragomen Austin T,Perdomo Marlene.Painless reduction of acute anterior shoulder dislocations without anesthesia[J]. Orthopedics . 2006,45(13):104～115.

[3] V.Canales Cortés,L.García-Dihinx Checa,J. Rodriguez Vela.Reduction of acute anterior dislocations of the shoulder without anaesthesia in the position of maximum muscular relaxation[J]. International Orthopaedics.2009,33(4):178～183.

[4] 馬啟之.牽引回旋法整復(fù)配合中草藥治療肩關(guān)節(jié)前脫位32例[J].廣西醫(yī)學(xué)，2007,19(11):203～207.

[5] 李冠臣,蔡鋼石,周永寶.陳舊性左肩關(guān)節(jié)前脫位1例[J].中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2010,18(6):130～135.

[6] 徐高偉，董斌，崔海勇，等.鎖骨鉤鋼板在急性肩鎖關(guān)節(jié)脫位和鎖骨遠(yuǎn)端骨折中的應(yīng)用[J].安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，8(3):22～23.

Clinical effect analysis of modified Milch reduction method for anterior dislocation of shoulder joint

The Sixth People's Hospital of Tongzhou District City,Nantong 226351，Jiangsu
GU Liu-xing

Objective:To compare the therapeutic effect of the modified Milch reduction method and the traction traction reduction method in the treatment of anterior dislocation of the shoulder.Methods:50 cases of patients with anterior dislocation of the shoulder, in addition to Milch reduction of 4 cases of rib fractures and 2 cases of elderly patients over 85 years old with the modified, the remaining 44 patients were randomly divided into two groups, respectively is the observation group and control group,22 cases in each group, Milch reduction by modified method of observation in the treatment. The control group used traction against traction method treatment.Results:The observation group was successfully reset, and 20 cases in the control group were successfully reset. There was no significant difference in the total score of shoulder joint between the two groups, which was not statistically significant (P＞0.05).Conclusion:the modified Milch procedure manual reduction and higher success rate, less pain, simple operation, no need of brachial plexus anesthesia, low cost, especially with rib fracture, the fracture of the greater tuberosity and the elderly patients had a safe therapeutic effect.

Milch repositioning;Anterior dislocation;Traction method;Clinical efficacy

R687.3

A

1671-8054（2016）06-0045-02

（編審：陳 強(qiáng) 施仲賦）

南通市通州區(qū)第六人民醫(yī)院骨科 江蘇南通 226351

2016-09-27收稿，2016-11-05修回