血清降鈣素原在下呼吸道感染疾病中的臨床應(yīng)用及評價

李君樺 黃默荷 蔡玉偉

血清降鈣素原在下呼吸道感染疾病中的臨床應(yīng)用及評價

李君樺 黃默荷 蔡玉偉

目的：對血清降鈣素原（PCT）在下呼吸道感染疾病臨床診斷中的應(yīng)用進(jìn)行分析。方法：選取92例下呼吸道感染疾病患者作為觀察對象，均采用免疫熒光定量法檢測，同時對部分患者予以治療監(jiān)測，并和患者的白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）、C反應(yīng)蛋白（CRP）的檢測對比。結(jié)果：在下呼吸道感染疾病臨床診斷中血清PCT的靈敏度和特異度最高，優(yōu)于WBC和CRP；感染組患者的血清PCT濃度顯著高于非感染組患者，差異有統(tǒng)計(jì)意義(P＜0.05)。結(jié)論：在下呼吸道感染疾病的臨床診斷中，血清PCT的靈敏度和特異優(yōu)于傳統(tǒng)檢測方法，能夠快速完成早期診斷，對判定感染程度和臨床預(yù)后有著重要的臨床價值，可為臨床合理用藥提供參考。

血清降鈣素原 下呼吸道感染 臨床診斷

血清降鈣素原（PCT）是一個新細(xì)菌感染指標(biāo)，隨著研究深入，其在感染性疾病診斷中有著廣泛應(yīng)用。下呼吸道感染是一般是因細(xì)菌 、病毒或其他非典型病原體引起的呼吸系統(tǒng)感染的疾病[1]。因臨床上很難分辨出細(xì)菌與病毒感染，以致于不能合理有效應(yīng)用抗菌藥物。PCT是能早期鑒別呼吸道細(xì)菌感染最具有價值的新指標(biāo)。為此。本文對92例下呼吸道感染疾病患者開展PCT檢測，系統(tǒng)剖析PCT在臨床診斷中的應(yīng)用價值，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對2015年1月-2016年1月我院診治的92例下呼吸道感染疾病患者進(jìn)行觀察，均在入院當(dāng)日抽取靜脈血進(jìn)行PCT 、WBC及CRP檢測。依照臨床癥狀及細(xì)菌學(xué)診斷情況分為觀察組（細(xì)菌感染患者）和對照組（非細(xì)菌感染患者），分別為54例和38例。其中，觀察組：男36例，女18例；年齡20～79歲，平均年齡（57.6±2.7）歲；慢性阻塞性肺疾病11例，肺部感染27例，支氣管炎14例，哮喘2例；對照組：男21例，女17例；年齡22～78歲，平均年齡（57.1±2.4）歲；病毒性肺炎22例，支氣管哮喘9例、肺部腫瘤7例。兩組患者的性別、年齡、病情等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行此項(xiàng)比較研究。

1.2 方法 所有患者入院當(dāng)日采集抗生素應(yīng)用前的靜脈血，進(jìn)行 PCT 、CRP及WBC等指標(biāo)的檢測，在必要情況下還需開展血培養(yǎng) 、痰培養(yǎng)等，有些患者依照實(shí)際病情還需抽血復(fù)查，同時連續(xù)觀察7d。應(yīng)用法國生產(chǎn)的M inividas全自動免疫熒光分析儀進(jìn)行PCT檢測，應(yīng)用配套試劑。CRP則應(yīng)用美國生產(chǎn)的IM MAGE全自動酶免分析儀和配套試劑檢測；WBC計(jì)數(shù)則應(yīng)用美國生產(chǎn)的SYS-MEX1800i血細(xì)胞分析儀及配套試劑進(jìn)行檢測。對于細(xì)菌培養(yǎng)及鑒定應(yīng)用法國梅里埃生物公司生產(chǎn)的培養(yǎng)設(shè)備及鑒定儀器進(jìn)行。嚴(yán)格依照試劑說明書操作。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察和記錄兩組患者的PCT、WBC及CRP等指標(biāo)的水平；相應(yīng)的陽性閥值分別為＞0.12ng/mL；＞20.0mg/L；＞10.55×109/L值，對上述三種診斷標(biāo)志物的靈敏度、特異度進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS20.0軟件對本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)應(yīng)用IR表示。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)(%)表示，應(yīng)用四格表檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床檢測結(jié)果比較 通過比較，觀察組的PCT濃度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)意義(P＜0.05)；兩組血清 CRP濃度IR比較差異有統(tǒng)計(jì)意義(P＜0.05)；在WBC計(jì)數(shù)上，兩組患者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組有關(guān)指標(biāo)的檢測結(jié)果對比

2.2 臨床診斷靈敏度及特異度對比 通過對比，下呼吸道感染疾病診斷中PCT靈敏度和特異度最高，優(yōu)于WBC和CRP，見表2。

表2 相關(guān)指標(biāo)診斷的靈敏度及特異度對比

3 討 論

PCT屬于無激素活性糖蛋白，為降鈣素（CT）前體肽，健康人血清中含量極低，很難檢測到。但是在發(fā)生炎性病變時細(xì)胞內(nèi)毒素及細(xì)胞因子誘導(dǎo)起mRNA表達(dá)，刺激機(jī)體臟器的巨噬細(xì)胞、單核細(xì)胞產(chǎn)生諸多PCT[2～3]。此種表達(dá)升高主要在于肝、腎 、肺等臟器，因此類臟器實(shí)質(zhì)細(xì)胞無分泌顆粒，所以沒有通過加工處理的PCT就會釋放到血液中。

本研究結(jié)果表明，細(xì)菌感染患者和非感染患者的PCT水平存在差異(P＜0.05)，原因可能是病毒感染時分泌出的γ干擾素使得CT mRNA表達(dá)減弱。這也表明 PCT能夠作為呼吸道細(xì)菌性感染早期診斷的一個重要指標(biāo)，能對細(xì)菌性感染予以判斷，所以可作為下呼吸道感染診斷的重要依據(jù)。PCT升高表明預(yù)后不佳和治療效果不理想，反之則表明病情得到控制顯著改善[4]。

此外，本研究表明PCT＞0.12ng/mL為下呼吸道細(xì)菌感染診斷的敏感指標(biāo)，臨床診斷的靈敏度、特異度等均要優(yōu)于CRP、WBC等指標(biāo)。傳統(tǒng)WBC計(jì)數(shù)雖然能判定有嚴(yán)重細(xì)菌感染 ，但特異性不佳，原因在于白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高表明機(jī)體存在炎性反應(yīng)，而不是感染特異性表現(xiàn)。CRP則屬于急性反應(yīng)蛋白，有諸多因素會使其升高，難以區(qū)分；血清PCT水平則不會受到非感染因素影響，所以PCT在上呼吸感染疾病診斷中的應(yīng)用價值高于其他兩個，是一個靈敏度、特異性均良好且極具鑒別價值的新指標(biāo)。同時，因PCT能發(fā)揮出炎性免疫反應(yīng)調(diào)制效用，可為動態(tài)檢測PCT和觀察臨床治療效果奠定理論基礎(chǔ)，確保臨床合理用藥。

[1] 陳嘉利.降鈣素原聯(lián)合病原體檢測在下呼吸道感染診斷中的應(yīng)用觀察[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2015，5(23):126～128.

[2] 石玉玲,廖揚(yáng),曾珠,曾蘭蘭.血清降鈣素原在下呼吸道感染疾病中的診斷與應(yīng)用[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2010,20(1):44～46.

[3] 盛美玲，王洪崗，樓亞波等.血清降鈣素原測定指導(dǎo)下呼吸道感染抗菌藥物治療的評價[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2016，26(12):2691～2693.

[4] 單戰(zhàn)海，李偉寧，李丹，等.血清降鈣素原和C-反應(yīng)蛋白檢測在呼吸系統(tǒng)炎癥患者治療中的臨床意義[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2015，17(6):608～609.

Clinical application and evaluation of serum calcitonin in lower respiratory tract infections

Wenzhou Central Hospital,Wenzhou 325000,Zhejiang
LI Jun-hua,HUANG Mo-he,CAI Yu-wei

Objective:To analyze the clinical application of serum procalcitonin (PCT) in the diagnosis of lower respiratory tract infections.Methods:92 cases of lower respiratory tract infection patients as observation object, using immunofluorescence staining, and some of the patients to be treated and monitored, and white blood cell count in patients with C (WBC), C-reactive protein (CRP) detection comparison.Results:the sensitivity in the diagnosis of diseases of lower respiratory tract infection and serum PCT had the highest specificity, better than WBC and CRP; the concentration of serum PCT infection group were significantly higher than that of non infected patients, the difference was statistically significant (P＜0.05).Conclusion:in the clinical diagnosis of lower respiratory tract infection, the sensitivity and specificity of serum PCT is superior to the traditional detection method, can quickly complete early diagnosis has important clinical value in judging the degree of infection and clinical prognosis, which can provide reference for the clinical rational use of drugs.

Serum calcitonin;Lower respiratory tract infection;Clinical diagnosis

R459.7

A

1671-8054（2016）06-0039-02

/（編審：陳 強(qiáng) 施仲賦）

溫州市中心醫(yī)院 浙江溫州 325000

2016-10-09收稿，2016-11-15修回