地塞米松聯(lián)合用藥預防術(shù)后惡心嘔吐的療效分析

顧 靜王宏偉

地塞米松聯(lián)合用藥預防術(shù)后惡心嘔吐的療效分析

顧 靜1王宏偉2

目的：觀察地塞米松聯(lián)合昂丹司瓊預防腹腔鏡下膽囊切除術(shù)后惡心嘔吐(PONV)的療效。方法：選擇擬行腹腔鏡下膽囊切除術(shù)的60例患者作為研究對象，將其隨機分為觀察組（G組）和對照組（D組），每組30例。D組麻醉誘導前靜脈注射地塞米松10mg；G組麻醉誘導前靜脈注射地塞米松10mg和手術(shù)結(jié)束前30min靜脈注射昂丹司瓊4mg。觀察兩組患者術(shù)后24h內(nèi)惡心嘔吐的發(fā)生率情況。結(jié)果：D組患者術(shù)后24內(nèi)惡心嘔吐的發(fā)生率明顯高于G組，差異有統(tǒng)計學意義。結(jié)論：地塞米松聯(lián)合昂丹司瓊應(yīng)用于腹腔鏡下膽囊切除術(shù)，能有效預防術(shù)后惡心嘔吐的發(fā)生。

昂丹司瓊 地塞米松 腹腔鏡膽囊切除術(shù) 術(shù)后惡心嘔吐

隨著微創(chuàng)技術(shù)在醫(yī)學上的快速發(fā)展，腹腔鏡膽囊切除術(shù)成為膽囊疾病手術(shù)治療的主流技術(shù)。術(shù)后惡心嘔吐是其常見的并發(fā)癥之一，嚴重影響膽囊疾病手術(shù)后的康復。本研究分析腹腔鏡膽囊切除術(shù)后惡心嘔吐的原因，將地塞米松與昂丹司瓊聯(lián)合應(yīng)用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者，觀察聯(lián)合應(yīng)用的臨床效

果，探討其可行性及有效性。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取江陰市第二人民醫(yī)院外科2010年1月-2015年12月擬行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的60例患者作為研究對象，其中：膽囊結(jié)石50例，膽囊息肉10例；男38例，女22例；年齡27～68歲，平均年齡（36.5±2.5）歲；體重48～78kg，平均體重（55.6±1.7）kg；ASA I～Ⅱ級。所有患者均經(jīng)B超等確診、排除明顯麻醉和手術(shù)禁忌癥以及常有眩暈、惡心嘔吐等既往病史，并簽署同意參與本研究協(xié)議書。隨機分為觀察組（G組，30例）和對照組（D組，30例）兩組:D組麻醉誘導前靜脈注射地塞米松10mg；G組麻醉誘導前靜脈注射地塞米松10mg和手術(shù)結(jié)束前30min靜脈注射昂丹司瓊4mg。兩組患者在年齡、性別、體重、病種、ASA等一般資料方面相比較，差異無明顯統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法 兩組患者均在靜脈麻醉誘導后氣管插管全身麻醉下施行手術(shù)?；颊呷胧液螅M行心電等生命體征的監(jiān)測，常規(guī)建立靜脈輸液通道，以乳酸林格氏液維持。面罩給氧10min，靜脈注射地塞米松10mg，麻醉誘導以咪達唑侖注射液（0.1mg/kg）、芬太尼注射液（3.0～4.0ug/kg）、丙泊酚（1.5～2.0mg/ kg）、順苯磺酸阿曲庫銨（0.15mg/kg）按順序靜脈慢推注射，托起下頜，囑助手用手掌壓住胃部，采用小潮氣量控制呼吸，防止或減少大量氣體快速進入胃內(nèi)，直至氣管插管完成。術(shù)中以間斷靜脈使用芬太尼及持續(xù)微泵泵入丙泊酚4～6mg/(kg·h)和順苯磺酸阿曲庫銨0.06～0.12mg/(kg·h)麻醉維持。術(shù)中二氧化碳氣腹壓力為13～14mmHg,并根據(jù)情況調(diào)節(jié)呼吸機的參數(shù)，以確保呼氣末二氧化碳濃度維持在（40±5）mmHg范圍內(nèi)。D組患者按上述方法進行，G組患者則在原來方法的基礎(chǔ)上給予手術(shù)結(jié)束前30min靜脈注射昂丹司瓊4mg。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者術(shù)后24 h內(nèi)惡心嘔吐的發(fā)生率及嚴重程度情況。術(shù)后24 h內(nèi)惡心嘔吐的發(fā)生率=（惡心+嘔吐+惡心合并嘔吐）病例/總病例×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 本研究計數(shù)數(shù)據(jù)使用SPSS12.0軟件進行統(tǒng)計學分析，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

通過對兩組患者術(shù)后24 h內(nèi)惡心嘔吐的發(fā)生率情況進行比較，D組患者明顯高于G組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后24h內(nèi)惡心嘔吐的發(fā)生率 例(%)

3 討 論

腹腔鏡下膽囊切除術(shù)以其創(chuàng)傷小、痛苦輕、并發(fā)癥少、術(shù)后恢復迅速、療效肯定的優(yōu)點，得到醫(yī)患雙方的認可而被普及選用。文獻報道：LC術(shù)后惡心嘔吐的發(fā)生率高達53%～72%[1]；PONV對患者各臟器生理功能產(chǎn)生各種不良影響，引起脫水、堿中毒以及電解質(zhì)紊亂，嚴重者可致反流及誤吸造成急性呼吸道梗阻、Mendelson綜合征、吸入性肺炎等[2]。因此，如何采取有效的藥物和（或）操作技術(shù)方法等措施預防和減少PONV的發(fā)生，是我們麻醉醫(yī)務(wù)工作者一直關(guān)心和探討的問題。

發(fā)生PONV的原因可能是多樣的，其中大多與患者的特異性[3]、麻醉藥物、麻醉選擇方式、手術(shù)操作等因素有關(guān)。本研究中針對上述可能的原因，我們采取了以下措施：作為本研究對象的兩組患者在年齡、性別、體重等一般資料方面，均排除了容易發(fā)生PONV的患者的特異性病例；在麻醉方式選擇上，我們都選用了靜脈誘導插管機械通氣，靜脈麻醉維持的全麻技術(shù)，避免吸入性麻醉氣體引起麻醉后惡性嘔吐；麻醉誘導中助手用手掌壓住胃部，小潮氣量控制呼吸，以減少氣體快速充盈腹部；術(shù)中二氧化碳氣腹壓力為13～14mmHg,并根據(jù)情況調(diào)節(jié)呼吸機的參數(shù)，確保呼氣末二氧化碳濃度維持在（40±5）mmHg范圍內(nèi)，以防止氧化碳氣體大量快速吸收。

鹽酸昂丹司瓊是新型高效的5-HT3受體拮抗劑，由于其通過高度選擇性的拮抗5-HT3受體，從而阻斷中樞化學感受誘發(fā)區(qū)和外周迷走神經(jīng)末梢的5-HT3受體。正是因為其拮抗5-HT3受體的專一屬性，該藥在保證治療劑量濃度達到治療效果的前提下，減少或很少發(fā)生不良反應(yīng)。因為昂丹司瓊的半衰期較長，可達到3.5～4h，所以臨床上為了有效預防PONV的發(fā)生，常根據(jù)其藥代動力學的特征選擇手術(shù)結(jié)束前20～30min靜脈給藥。地塞米松能有效預防術(shù)后惡心嘔吐的確切機制尚不清楚，目前基本認可的是通過抑制中樞及外周5-羥色胺的合成和釋放，改變了血腦屏障對血清蛋白的通透性，從而降低了血液中5-HT3濃度，使得大腦后極區(qū)化學催吐感受器的濃度更低，從而抑制了惡心嘔吐達到預防的目的；地塞米松可增強其他抗嘔吐藥物對其受體的敏感性，從而加強地塞米松復合其他抗嘔吐藥物的止吐效果[4]。

單一的藥物往往難以完全有效地預防術(shù)后PONV的發(fā)生，常需要聯(lián)合應(yīng)用其他藥物，通過不同的作用機制和（或）不同的受體以達到最大程度的止吐目的[5]。本研究通過地塞米松聯(lián)合昂丹司瓊應(yīng)用于腹腔鏡下膽囊切除術(shù)，觀察聯(lián)合用藥預防患者PONV的發(fā)生的效果，結(jié)果足以表明地塞米松聯(lián)合昂丹司瓊應(yīng)用于腹腔鏡下膽囊切除術(shù)，能有效預防術(shù)后惡心嘔吐的發(fā)生。

[1] 安玉潔，代志剛，于海，等.托烷司瓊預防腹腔鏡膽囊切除術(shù)后惡心嘔吐的臨床效果[J]．中國實用醫(yī)刊，2014，41(16):28～29．

[2] 屈文慧，陳立陽，羅成江.昂丹司瓊聯(lián)合地塞米松在預防腹腔鏡膽囊切除術(shù)后惡心嘔吐的臨床觀察[J]．寧夏醫(yī)學雜志，2016，38(1):69～71.

[3] 張帆，章杭，李豐.昂丹司瓊聯(lián)合地塞米松在預防腹腔鏡膽囊切除術(shù)后惡心嘔吐的臨床觀察[J]．中國現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49(33):157～158.

[4] Yang SY,Jun NH,Choi YS,et al.Efficacy of dexamethasone added to ramosetron for preventing postoperative nausea and vomiting in highly susceptible patients following spine surgery[J]．Korean J Anesthesiol,2012,62(3):260～265.

[5] 楊侃，彭曉東，吳慶玲.舒芬太尼在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用觀察[J]．安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學院學報，2011，10(2):34～35.

Curative Effect Analysis of Combintion with Dexamethasone in the Prevention of Postoperative Nausea and Vomiting

1.Jiangyin Second People's Hospital in Jiangsu Province，Jiangyin 214443，Jiangsu
2.Taixing Third People's Hospital in Jiangsu Province，Taixing 225400，Jiangsu
GU Jing1,WANG Hong-wei2

Objective:To observation the effect of ondansetron combined with dexamethasone in the prevention of PONV after laparoscopic cholecystectomy.Methods:All of 60 patients treated with elective laparoscopic cholecystectomy，were randomly divided into observation group(G group)and control group(D group)，40 patients in every group．The incidence of postoperative nausea and vomiting in two groups was observed after operation in 24 groups.Results:The incidence of PONV in D group was significantly higher than that in G group, the difference was statistically significant.Conclusion:Dexamethasone and ondansetron used in laparoscopic cholecystectomy, can effectively prevent postoperative nausea and vomiting.

0ndansetron;Dexamethasone;Laparoscopic cholecystectomy;Postoperative nausea and vomiting

R614

A

1671-8054（2016）06-0033-02

（編審：蘇春雨）

1.江陰市第二人民醫(yī)院麻醉科 江蘇江陰 214443

2.泰興市第三人民醫(yī)院麻醉科 江蘇泰興 225400

王宏偉，男，醫(yī)學碩士，副主任醫(yī)師

2016-09-16收稿，2016-10-25修回