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    中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)教學(xué)探索與實(shí)踐

    2016-02-28 05:36:00孫會(huì)忠寧夏醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)學(xué)院寧夏銀川750004
    新絲路(中旬刊) 2016年2期
    關(guān)鍵詞:兒科學(xué)病案兒科

    孫會(huì)忠(寧夏醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)學(xué)院 寧夏銀川 750004)

    中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)教學(xué)探索與實(shí)踐

    孫會(huì)忠(寧夏醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)學(xué)院寧夏銀川750004)

    中西醫(yī)結(jié)合是中國(guó)在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)上的重大成就,如今基于國(guó)家戰(zhàn)略和世界發(fā)展大勢(shì),習(xí)近平主席提出共建“絲綢之路經(jīng)濟(jì)帶”和21世紀(jì)“海上絲綢之路”兩大倡議,現(xiàn)在我們用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)手段研究中醫(yī)理論,探索在疾病的診斷和治療中尋求中西醫(yī)學(xué)的最佳組合,揚(yáng)長(zhǎng)避短,提高臨床療效,是中西醫(yī)結(jié)合學(xué)科發(fā)展的目標(biāo)。中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)是中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)療體系的一部分,教學(xué)時(shí)既要講授中醫(yī)基礎(chǔ)理論,又要講述西醫(yī)臨床知識(shí),內(nèi)容多,范圍廣,中西參雜,給學(xué)生學(xué)習(xí)帶來(lái)了一定的困難。如何做好兒科的臨床教學(xué),培養(yǎng)更多的合格兒科醫(yī)生,是每個(gè)兒科醫(yī)教工作者所關(guān)注的問(wèn)題?!吨形麽t(yī)結(jié)合兒科學(xué)》是高等中醫(yī)藥院校中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)主干課程之一,是一門重要的臨床學(xué)科。醫(yī)學(xué)模式的改變對(duì)臨床教學(xué)的要求在不斷變化和提高,采用新的教學(xué)模式,以適應(yīng)高等醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的需求,因此應(yīng)通過(guò)多種教學(xué)方法調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性,培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維,提高其分析、解決問(wèn)題的能力,可收到良好的教學(xué)效果。

    中西醫(yī)結(jié)合;兒科學(xué);教學(xué)

    在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)日新月異的時(shí)代,從中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)的本科、專科教學(xué)模式和教學(xué)方法中,經(jīng)過(guò)講授、探索階段,為適應(yīng)"兩個(gè)基礎(chǔ)、一個(gè)臨床"課程,以培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維和動(dòng)手能力為主導(dǎo),采用多種的教學(xué)方法,重點(diǎn)在于培養(yǎng)學(xué)生掌握中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)的理論基礎(chǔ),結(jié)合病例討論、病例分析、兒科實(shí)驗(yàn)室的兒科基本技能操作,掌握基本知識(shí)和基本實(shí)驗(yàn)技能,取得了一定效果。

    一、用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識(shí)詮釋中醫(yī)兒科基本理論

    中醫(yī)兒科學(xué)是隨著中華民族的文明進(jìn)步、醫(yī)學(xué)發(fā)展而形成和發(fā)展起來(lái)的,在中醫(yī)兒科學(xué)的發(fā)展史上,歷代著名兒科醫(yī)家通過(guò)實(shí)踐總結(jié)、理論探索,形成了既有中醫(yī)兒科學(xué)系統(tǒng)體系,又有各自學(xué)術(shù)特色及專長(zhǎng)的各家學(xué)說(shuō)。這些學(xué)說(shuō)是中醫(yī)兒科學(xué)廣博精深內(nèi)容的具體體現(xiàn),為學(xué)科的進(jìn)一步發(fā)展奠定了基礎(chǔ)。

    二、歸納總結(jié)深化教學(xué)效果

    小兒處在生長(zhǎng)發(fā)育時(shí)期,故具有動(dòng)態(tài)變化的特點(diǎn),如呼吸、心率的頻率因年齡不同而不同,動(dòng)作發(fā)育隨年齡增長(zhǎng)而有差異,更不用說(shuō)血象、血壓及藥量了,數(shù)字較多,難于記憶,一說(shuō)就懂,一放就忘,如何幫助學(xué)生加深記憶,這就要求教師吃透教材,對(duì)所教內(nèi)容尤其是重點(diǎn)內(nèi)容歸納總結(jié)。如在講解肺炎的臨床特征時(shí)歸納為“小兒肺炎熱咳喘,濕性羅音多存在,肺炎心衰為重癥,一大二快三突然?!奔刺崾拘悍窝椎闹靼Y為發(fā)熱、咳嗽、氣促,體征為肺部濕羅音,重癥合并心衰時(shí)可見肝大;心率、呼吸增快;突然喘憋、突然紫紺、突然煩躁不安。在講授小兒急性腎炎的臨床特點(diǎn)時(shí)總結(jié)為“腫始面目晨起顯,迅及全身非凹陷,尿量減少血壓增,酸茶堿紅血尿辨?!敝委煼矫妫瑯涌梢赃M(jìn)行歸納。如心衰的治療原則可歸納為“強(qiáng)心利尿擴(kuò)血管,吸氧鎮(zhèn)靜限水鹽,同時(shí)對(duì)癥抗感染?!睂?duì)腎病綜合征激素的運(yùn)用歸納為“始量足、減量緩、療程長(zhǎng)”的原則。通過(guò)這樣歸納總結(jié),激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,加深了學(xué)生對(duì)所學(xué)知識(shí)的理解,取得了較好的教學(xué)效果。

    三、病證結(jié)合培養(yǎng)臨床思維

    中西醫(yī)結(jié)合的學(xué)生要求必須掌握中西醫(yī)兩套技能。小兒是一個(gè)特殊群體,小兒多未能言,或言之未足取信,四診時(shí)也多因不合作而影響氣息脈象,故在疾病診斷上多借助現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的方法和實(shí)驗(yàn)室檢查手段。在教學(xué)中應(yīng)注重將西醫(yī)辨病與中醫(yī)辨證論治相結(jié)合,提高中西醫(yī)結(jié)合診療水平。比如,同樣是小兒肺炎,在不同時(shí)期和不同個(gè)體中體現(xiàn)的中醫(yī)證型可能是不同的,只有結(jié)合中醫(yī)辨證才可能實(shí)現(xiàn)真正個(gè)體化的治療;再如,同樣是血熱妄行之紫癜,可能是過(guò)敏性紫癜,也可能是血小板減少性紫癜的急性型。因此,明確患兒所患疾病以及疾病的中醫(yī)證型是同樣重要的,它是制訂中西醫(yī)結(jié)合治療方案的前提和關(guān)鍵。在治療上,小兒有起病急、變化快的特點(diǎn),故多采用中西醫(yī)結(jié)合治療方法,但并不是兩種方法或兩類藥物的疊加。如在講授“小兒驚厥”一節(jié)治療時(shí),本著“急則治其標(biāo),緩則治其本”的原則,先用安定等一類藥物盡快控制驚厥,然后再根據(jù)中醫(yī)辨證,遣方用藥。在講授鏈球菌感染后急性腎小球腎炎一病的治療時(shí),則從發(fā)揮中西醫(yī)各自優(yōu)勢(shì)考慮,西醫(yī)采用青霉素控制鏈球菌感染,中藥用疏風(fēng)解表、宣肺利水、清熱解毒之品,從而提高臨床療效。而對(duì)于麻疹、水痘、腮腺炎等病沒(méi)有并發(fā)癥時(shí)則多以中醫(yī)中藥為主。通過(guò)這樣講解,使學(xué)生認(rèn)識(shí)到在診治過(guò)程中,臨床醫(yī)師要不斷地作出選擇,如診斷程序和方法的選擇、治療方案和藥物的選擇等,從而培養(yǎng)了學(xué)生臨床思維的能力。[1-3]

    四、病案討論提高實(shí)際能力

    在醫(yī)學(xué)模式發(fā)生巨大變革的今天,家長(zhǎng)及社會(huì)對(duì)獨(dú)生子女的重視,使得學(xué)生進(jìn)行臨床實(shí)踐的機(jī)會(huì)越來(lái)越少,在兒科臨床教學(xué)中,為了提高學(xué)生獨(dú)立思考和分析問(wèn)題的能力,教師可定期組織互動(dòng)式的病案討論,讓學(xué)生通過(guò)獨(dú)立思考、復(fù)習(xí)相關(guān)知識(shí)和集體討論等方法培養(yǎng)臨床診療思維能力。一般分三階段進(jìn)行:(1)病案選擇:選擇與教學(xué)大綱相吻合的較典型且有一定難度的病例,至少應(yīng)具備主訴、現(xiàn)病史、中西醫(yī)體格檢查陽(yáng)性體征和有鑒別意義的陰性體征;(2)小組討論:以10~15人為一組,對(duì)該病例的西醫(yī)診斷、中醫(yī)診斷及證型、辨病辨證依據(jù)、病因病機(jī)分析、進(jìn)一步檢查項(xiàng)目、鑒別診斷及治則治法、處方和治療方案等方面各抒己見,然后各組推舉一位同學(xué)介紹討論結(jié)果。(3)教師點(diǎn)評(píng):由教師對(duì)討論結(jié)果進(jìn)行歸納、總結(jié)、分析,對(duì)難度較大的診斷及鑒別診斷要聯(lián)系相關(guān)學(xué)科知識(shí)進(jìn)行講解,給出正確答案;治療方案的制定應(yīng)符合科學(xué)化、優(yōu)選化,只要不違背醫(yī)學(xué)理論,沒(méi)有原則性錯(cuò)誤,可能都是可行的。病案討論過(guò)程是多種信息多向交流的過(guò)程,通過(guò)討論有利于學(xué)生獨(dú)立思考、創(chuàng)造性思維、表述能力及分析能力的培養(yǎng),變被動(dòng)學(xué)習(xí)為主動(dòng)學(xué)習(xí),使學(xué)生臨床診斷、治療和分析處理兒科疾病的能力得到提高。[4]

    [1]彭玉,陳竹.黃建業(yè)教授中西醫(yī)結(jié)合兒科辨證與辨病思維模式探索[J].新中醫(yī),2012,11:4

    [2]陳竹,彭玉.影響《中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)》教學(xué)質(zhì)量的原因與對(duì)策[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué),2013,6:5

    [3]王榮.兒科學(xué)臨床見習(xí)教學(xué)模式的改革與思考[J].求醫(yī)問(wèn)藥(下半月),2014,5:11

    [4]任獻(xiàn)青,馮剛,丁櫻.中醫(yī)兒科學(xué)臨床型研究生培養(yǎng)模式改革的探討[J].中醫(yī)藥管理雜志,2015,11:9

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