徐紅梅
(江蘇省省級機(jī)關(guān)醫(yī)院 江蘇 南京)
公立醫(yī)院內(nèi)部控制探究
徐紅梅
(江蘇省省級機(jī)關(guān)醫(yī)院 江蘇 南京)
公立醫(yī)院在內(nèi)部控制建設(shè)上表現(xiàn)不足一是體現(xiàn)在公立醫(yī)院的內(nèi)部控制構(gòu)建的內(nèi)外部環(huán)境上,在外部有經(jīng)濟(jì)社會大條件和政府干預(yù),在內(nèi)部有公立醫(yī)院建設(shè)的歷史沿革。在制度的內(nèi)容編寫上,公立醫(yī)院存在著制度編寫過于理想化不符合醫(yī)院現(xiàn)實的情況,還需要在基于醫(yī)院特點和法規(guī)的情況下修改內(nèi)控編寫內(nèi)容。在內(nèi)控建設(shè)活動中,多有過于重視編撰而執(zhí)行力度不夠的問題,需要內(nèi)部控制的執(zhí)行者理解二者相互促進(jìn)的關(guān)系,不當(dāng)厚此薄彼。
內(nèi)部控制;公立醫(yī)院;新醫(yī)改
公立醫(yī)院在我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展中占據(jù)著重要的地位。由于其在歷史和現(xiàn)在乃至將來對于我國基礎(chǔ)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的重要性,對于公立醫(yī)院的內(nèi)部控制建設(shè)上都需要引起特別關(guān)注并對內(nèi)部控制建設(shè)中當(dāng)下的情況、問題和解決方案進(jìn)行探索和完善。
1.內(nèi)部控制環(huán)境
我國公立醫(yī)院在新醫(yī)改環(huán)境下,盡管制度建設(shè)在不斷趨于完善,但其內(nèi)部控制環(huán)境仍然還達(dá)不到有效控制公立醫(yī)院各項日?;顒?,有效降低風(fēng)險的要求。在內(nèi)部控制環(huán)境的人員問題中,醫(yī)院整體內(nèi)部控制控制氛圍欠缺,制度建設(shè)起步較遲,公立醫(yī)院內(nèi)部控制建設(shè)環(huán)境普遍不夠理想。在內(nèi)部控制的外部環(huán)境上,公立醫(yī)院的政府干涉長期存在,在政府干涉和控制之下,公立醫(yī)院舉措和行為很大程度是對應(yīng)政府舉措,在內(nèi)部控制建設(shè)上缺乏持久的內(nèi)部建設(shè)關(guān)注度和重視程度。醫(yī)療市場中的準(zhǔn)入政策也導(dǎo)致公立醫(yī)院在缺乏外部競爭的情況下,忽視醫(yī)院風(fēng)險因素。在公立醫(yī)院內(nèi)外部環(huán)境矛盾下,內(nèi)部控制的整體環(huán)境欠佳。
2.內(nèi)部控制制度建設(shè)
公立醫(yī)院在內(nèi)部控制建設(shè)活動中,存在著制度建設(shè)不完備的問題。在部分公立醫(yī)院,制度建設(shè)由于制度建設(shè)監(jiān)管與審計力度不夠,在實際的內(nèi)部控制制度上采用的是直接照搬照抄其他公立醫(yī)院制度的做法,并不符合本醫(yī)院的內(nèi)部控制制度建設(shè)要求。由于人員的專業(yè)素養(yǎng)和內(nèi)部控制知識水平有限,部分公立醫(yī)院的內(nèi)部控制制度建設(shè)看似合理無差錯,實際上卻是違背了法律法規(guī)或者與公立醫(yī)院未來的發(fā)展政策要求相違背,不符合醫(yī)院發(fā)展的潮流和趨勢,在內(nèi)控服務(wù)上有所欠缺。公立醫(yī)院的內(nèi)部控制制度在編寫上條理清晰和規(guī)劃構(gòu)想上的完善并不代表著在醫(yī)院實際執(zhí)行上的可行性。內(nèi)部控制建設(shè)制度的烏托邦在實際執(zhí)行中往往由于沒有考慮到內(nèi)部控制執(zhí)行與條例的問題,容易導(dǎo)致執(zhí)行依照的條款與處理發(fā)生沖突,不利于內(nèi)部控制制度建設(shè)執(zhí)行中的權(quán)威性和條例的參考性,導(dǎo)致條例在執(zhí)行中無用武之地,內(nèi)部控制執(zhí)行人員不按照條例執(zhí)行,內(nèi)部控制將會導(dǎo)致內(nèi)控?zé)o條例可依。而內(nèi)部控制的執(zhí)行人員按照原本的內(nèi)部控制制度中的條例執(zhí)行內(nèi)部控制建設(shè)和風(fēng)險控制則容易導(dǎo)致操作結(jié)果與內(nèi)控預(yù)期結(jié)果不一致,以及內(nèi)部控制根本無法繼續(xù)執(zhí)行的情況。內(nèi)部控制建設(shè)上的錯誤或者不完善將導(dǎo)致公立醫(yī)院的內(nèi)部控制建設(shè)陷入混亂,妨礙到醫(yī)院的日常運(yùn)轉(zhuǎn)、經(jīng)營和風(fēng)險防范的有效性。
3.內(nèi)部控制活動執(zhí)行問題
在公立醫(yī)院內(nèi)部控制建設(shè)要求趨于普遍性的情況下,大多數(shù)公立醫(yī)院都開始了內(nèi)部建設(shè)活動或者已經(jīng)完成了內(nèi)部建設(shè)活動。在內(nèi)部控制建設(shè)活動期間,大多數(shù)醫(yī)院的首要任務(wù)都是內(nèi)部控制制度的建立,而后才是執(zhí)行。在公立醫(yī)院的內(nèi)部控制活動執(zhí)行中也是如此。在內(nèi)部控制建設(shè)要求下,大多數(shù)醫(yī)院更加重視制度的編寫而非內(nèi)部控制活動的執(zhí)行。固然,在內(nèi)部控制建設(shè)中,制度建設(shè)是執(zhí)行的基石和依據(jù),是內(nèi)部控制活動得以實施和執(zhí)行的前提條件和先要保障。但在內(nèi)部控制制度建設(shè)趨于完善的情況下,只有依靠執(zhí)行才能發(fā)揮內(nèi)部控制制度建設(shè)的作用,和在執(zhí)行中檢驗內(nèi)部控制制度的有效性和差錯點并根據(jù)執(zhí)行結(jié)果反饋不斷地完善。公立醫(yī)院對內(nèi)部控制制度的過分執(zhí)著實際上是過猶不及,反而導(dǎo)致了制度建設(shè)上與醫(yī)院本身的契合度不如在制度建設(shè)和執(zhí)行中不斷磨合前進(jìn)的內(nèi)部控制制度建設(shè)方式。
1.完善內(nèi)部控制環(huán)境
在公立醫(yī)院內(nèi)部控制環(huán)境的完善上,一是應(yīng)當(dāng)注重外部環(huán)境的完善。在新的醫(yī)療改革條件下,政府應(yīng)當(dāng)在抓緊宏觀調(diào)控的同時,給予公立醫(yī)院在人才配置和采購等各個方面的自主權(quán),從簡單粗暴的直接管轄逐漸過渡到間接指導(dǎo),以經(jīng)濟(jì)規(guī)律調(diào)節(jié)醫(yī)院行為,減少直接干預(yù)導(dǎo)致的醫(yī)院自主性不強(qiáng),風(fēng)險意識弱的問題。在內(nèi)部控制環(huán)境的建設(shè)上,公立醫(yī)院在與外部環(huán)境息息配合中,也應(yīng)當(dāng)注重內(nèi)部控制的內(nèi)部環(huán)境建設(shè),提高在逐漸放開管轄的環(huán)境下醫(yī)院內(nèi)部各部門、科室和工作人員的風(fēng)險意識和權(quán)利責(zé)任分明的責(zé)任承擔(dān)意識。在內(nèi)外部兩方面的改善與配合下,公立醫(yī)院改善內(nèi)外部環(huán)境,為科學(xué)合理的內(nèi)部控制制度構(gòu)建和高效有力的內(nèi)部控制執(zhí)行營造良好的內(nèi)部控制建設(shè)執(zhí)行氛圍。
2.內(nèi)部控制制度建設(shè)
在內(nèi)部控制制度建設(shè)上,分為了內(nèi)部控制會計制度建設(shè)和內(nèi)部控制管理制度建設(shè)。在內(nèi)部控制的會計制度建設(shè)部分,財務(wù)部門要熟悉醫(yī)院會計制度,參照同行業(yè)之間的醫(yī)院會計控制制度,注重醫(yī)院會計制度的特殊性和關(guān)鍵點,將重點關(guān)注部分納入到內(nèi)部控制的會計制度建設(shè)部分中去。尤其是對于資金流動的特殊性和在醫(yī)院管理的信息化電子平臺下的出賬入賬管理系統(tǒng)的準(zhǔn)入權(quán)限與修改權(quán)限的設(shè)置上,應(yīng)當(dāng)考慮信息化下準(zhǔn)入的特殊性,并與軟件留存檔案配合建立必要的紙質(zhì)存檔記錄。在應(yīng)收賬款的風(fēng)險和收回期限上,設(shè)立不同的等級預(yù)警制度和過往記錄與交易存盤提示,在與過往交易方的新交易下以過去交易和新環(huán)境改變作為參考。在新醫(yī)改環(huán)境下,內(nèi)部控制建設(shè)的管理制度部分還應(yīng)當(dāng)考慮內(nèi)部控制建設(shè)的風(fēng)險管理,在內(nèi)部控制建設(shè)探索的過程中,對于已經(jīng)存在的明顯的可修復(fù)性漏洞及時修復(fù)和建設(shè),將制度建設(shè)過程作為探索修復(fù)過程,即在制度構(gòu)建中,既要完成制度建設(shè)的內(nèi)容,也應(yīng)當(dāng)對發(fā)現(xiàn)的問題做出修補(bǔ),作為降低公立醫(yī)院風(fēng)險的一部分進(jìn)行完善。無論是在內(nèi)部控制的會計制度建設(shè)還是管理制度建設(shè)中,制度編寫人員都應(yīng)當(dāng)具有一定的專業(yè)素養(yǎng)和內(nèi)部控制建設(shè)知識。對于公立醫(yī)院缺乏內(nèi)控建設(shè)人才的,可以考慮從外部聘請專業(yè)內(nèi)部控制建設(shè)專家或者從體制內(nèi)部請求內(nèi)部控制建設(shè)幫助。在熟悉醫(yī)院相關(guān)法律法規(guī)和內(nèi)部控制建設(shè)要求的情況下,由專業(yè)人員或者團(tuán)隊對公立醫(yī)院的內(nèi)外部整體環(huán)境全面考察,在探索中建立適合公立醫(yī)院特點和醫(yī)院當(dāng)前發(fā)展階段與未來規(guī)劃的內(nèi)部控制會計制度與管理制度。在合理的內(nèi)部控制制度建設(shè)下,讓制度服務(wù)與公立醫(yī)院的發(fā)展與建設(shè),助力醫(yī)院的風(fēng)險降低和新醫(yī)改下的平穩(wěn)過渡。
3.內(nèi)部控制活動執(zhí)行
公立醫(yī)院在內(nèi)部控制活動建設(shè)中應(yīng)當(dāng)注意制度編寫與活動執(zhí)行的關(guān)系,避免在實際工作中出現(xiàn)本末倒置的情況。在內(nèi)部控制制度建設(shè)基本框架構(gòu)立基本完畢的情況下,內(nèi)部控制活動就應(yīng)當(dāng)開始在公立醫(yī)院同時開始基本的細(xì)節(jié)要求和框架的逐步建立。以云浮市的內(nèi)部控制活動建設(shè)為例,在市公立醫(yī)院內(nèi)部控制活動建設(shè)中,醫(yī)院在內(nèi)部控制制度編寫的同時,開始要求重新檢查崗位的不相容性并直接對崗位不相容問題進(jìn)行職位調(diào)整和將關(guān)鍵崗位的輪換納入部門規(guī)章管理制度中。在內(nèi)部控制基本建設(shè)完畢時,公立醫(yī)院在制度建設(shè)要求下確立基本責(zé)任確認(rèn)工作流程,在內(nèi)控活動的執(zhí)行過程中針對出現(xiàn)的問題對內(nèi)部控制的制度內(nèi)容不斷豐富和完善。對于內(nèi)部控制的制度編寫和活動執(zhí)行兩個方面,應(yīng)當(dāng)理解雙方相輔相成的關(guān)系,不斷檢測、促進(jìn)和完善,互相促進(jìn),共同促成公立醫(yī)院內(nèi)部控制制度的有效執(zhí)行和風(fēng)險的降低,在新醫(yī)改下幫助公立醫(yī)院改進(jìn)和完善自我,在制度建設(shè)保障下探索公立醫(yī)院在時代變遷與經(jīng)濟(jì)社會環(huán)境下的新發(fā)展和新道路。
1.熊磊.公立醫(yī)院內(nèi)部控制管理現(xiàn)狀及對策.中國總會計師,2014(06).
2.鄧盼,劉建平,戴力輝,洪學(xué)智,徐超.審計判斷的透鏡模型在公立醫(yī)院內(nèi)部控制評價中的運(yùn)用.中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì),2014(01).
(責(zé)任編輯:王文龍)