醫(yī)院加強(qiáng)內(nèi)部控制建設(shè)研究

王樂(lè)

（成都市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 四川 成都）

醫(yī)院加強(qiáng)內(nèi)部控制建設(shè)研究

王樂(lè)

（成都市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 四川 成都）

近年來(lái)，我國(guó)的公共醫(yī)療衛(wèi)生制度不斷改革，從而醫(yī)院內(nèi)部控制建設(shè)方面的問(wèn)題也日漸突出。即使有些醫(yī)院對(duì)自己的管理模式做出了些許調(diào)整，但是由于多方面因素的限制，其內(nèi)部控制建設(shè)仍然受到了諸多阻力。醫(yī)院做好內(nèi)部控制建設(shè)方面的工作對(duì)其經(jīng)營(yíng)和發(fā)展具有重要作用。本文首先介紹了什么是內(nèi)部控制，然后分析了醫(yī)院內(nèi)部建設(shè)存在的主要問(wèn)題，最后針對(duì)存在的主要問(wèn)題，對(duì)于如何提高內(nèi)部控制建設(shè)提出幾點(diǎn)建議。

醫(yī)院；內(nèi)部控制；建設(shè)

一、醫(yī)院加強(qiáng)內(nèi)部控制的重要性及其概述

隨著我國(guó)的經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展，醫(yī)療水平也不斷提高，醫(yī)院的管理模式趨于科學(xué)化，內(nèi)部控制制度趨于完善化，人才趨于專業(yè)化。在這樣的情況下，醫(yī)院才能夠順利地實(shí)現(xiàn)其發(fā)展目標(biāo)。然而，在進(jìn)行內(nèi)部控制建設(shè)的過(guò)程中還面臨著許多問(wèn)題，有些新的制度得不到落實(shí)，新制定的政策形同虛設(shè)，導(dǎo)致醫(yī)院的發(fā)展嚴(yán)重滯后，患者難以享受到醫(yī)院的便利條件。因此醫(yī)院應(yīng)該把內(nèi)部控制建設(shè)研究放到突出位置，而在內(nèi)部控制建設(shè)的過(guò)程中，把重點(diǎn)放在制度建設(shè)上，使醫(yī)院的整體活動(dòng)都能夠遵循著嚴(yán)格的規(guī)章制度，醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)質(zhì)量也必須得到有效的監(jiān)管。

內(nèi)部控制是指一個(gè)單位通過(guò)制定制度來(lái)控制監(jiān)督單位內(nèi)部的各種財(cái)務(wù)活動(dòng)，其目的是實(shí)現(xiàn)其經(jīng)營(yíng)目標(biāo)的同時(shí)提高單位內(nèi)部資源的利用率，醫(yī)院的內(nèi)部控制建設(shè)是體現(xiàn)其綜合競(jìng)爭(zhēng)力的重要因素。內(nèi)部控制主要分為三個(gè)方面：控制環(huán)境、會(huì)計(jì)系統(tǒng)和控制程序。大體上來(lái)說(shuō)，內(nèi)部控制的整體過(guò)程主要分為三個(gè)環(huán)節(jié)：防范、控制、監(jiān)督。其中第一個(gè)環(huán)節(jié)主要是制定相關(guān)的制度以預(yù)防財(cái)務(wù)工作方面出現(xiàn)的問(wèn)題，同時(shí)保障各種經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的順利進(jìn)行。第二個(gè)環(huán)節(jié)主要確保資金的安全性，包括現(xiàn)金、存款、收據(jù)等。最后一個(gè)環(huán)節(jié)主要指企業(yè)內(nèi)部審計(jì)部門對(duì)單位的各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)進(jìn)行審計(jì)，對(duì)其出現(xiàn)的披露不足等進(jìn)行控制以實(shí)現(xiàn)單位整體的有效運(yùn)行。

二、醫(yī)院內(nèi)部控制建設(shè)存在的問(wèn)題

（1）醫(yī)院對(duì)內(nèi)部控制建設(shè)的重視程度不夠。近年來(lái)，隨著我國(guó)醫(yī)療水平的進(jìn)步，醫(yī)院對(duì)于內(nèi)部控制建設(shè)有了初步的理論研究，尤其是醫(yī)院的管理層也逐漸認(rèn)識(shí)到內(nèi)部控制建設(shè)對(duì)于一個(gè)醫(yī)院順利運(yùn)行的重要性。然而，在實(shí)際操作的過(guò)程中，還是與預(yù)期效果相差很多。究其根本原因是醫(yī)院的全體醫(yī)務(wù)工作者根本認(rèn)識(shí)不到內(nèi)部控制建設(shè)的重要性，對(duì)于制度改革有著怠慢的情緒。然而，最重要的原因是，許多醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)都出身于醫(yī)務(wù)工作，他們對(duì)于內(nèi)部控制建設(shè)的諸多工作缺乏經(jīng)驗(yàn)和了解，認(rèn)識(shí)不到其對(duì)整個(gè)醫(yī)院的運(yùn)行發(fā)揮的重要作用，他們對(duì)內(nèi)部控制建設(shè)方面的工作只是長(zhǎng)期停留在會(huì)計(jì)賬目管理方面。除此之外，醫(yī)務(wù)工作人員對(duì)于內(nèi)部控制建設(shè)的熱情不高，缺乏對(duì)其理論認(rèn)識(shí)，因此他們也難以參與其中。

（2）醫(yī)院內(nèi)部控制建設(shè)體系不健全。從醫(yī)院的實(shí)際運(yùn)行情況來(lái)看，許多醫(yī)院的內(nèi)部控制建設(shè)體系缺乏諸多要素，這對(duì)醫(yī)院的順利運(yùn)行產(chǎn)生了直接的消極影響。內(nèi)部控制的概念指出，內(nèi)部控制是指一個(gè)單位通過(guò)制定制度來(lái)控制監(jiān)督單位內(nèi)部的財(cái)務(wù)活動(dòng)，其目的是實(shí)現(xiàn)其經(jīng)營(yíng)目標(biāo)，同時(shí)提高單位內(nèi)部資源的利用率。由此可見，內(nèi)部控制的過(guò)程應(yīng)該是一個(gè)復(fù)雜和嚴(yán)密的過(guò)程，首先需要的是行之有效的制度建設(shè)，其次要求其建立執(zhí)行效率高的工作部門，只有這兩方面都能夠團(tuán)結(jié)協(xié)作才能夠真正提高內(nèi)部控制建設(shè)水平。目前，醫(yī)院的內(nèi)部控制建設(shè)體系主要存在的問(wèn)題有：醫(yī)務(wù)人員崗位配置不合理；內(nèi)部控制流程不完善。就第一點(diǎn)來(lái)說(shuō)，醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員和崗位之間存在重疊現(xiàn)象，即使這樣的狀態(tài)下節(jié)約了資金，但是對(duì)于運(yùn)行結(jié)果實(shí)屬極不負(fù)責(zé)的行為。而內(nèi)部控制流程的不完善使其在運(yùn)行的過(guò)程中不斷暴露弊端，導(dǎo)致工作效率低下。

（3）醫(yī)院內(nèi)部控制建設(shè)的監(jiān)督機(jī)制薄弱。醫(yī)院作為承擔(dān)著重要的社會(huì)責(zé)任的單位，對(duì)于人們健康生活的保障具有重要的意義。這種情況下就要醫(yī)院完善其監(jiān)督機(jī)制，以便于能夠?qū)︶t(yī)院的運(yùn)行過(guò)程進(jìn)行有效的監(jiān)督。其中最重要的工作環(huán)節(jié)是，醫(yī)院應(yīng)該注重審計(jì)的環(huán)節(jié)，無(wú)論是內(nèi)部審計(jì)還是外部審計(jì)，都應(yīng)該給予重視，并且及時(shí)查找披露同時(shí)對(duì)其進(jìn)行及時(shí)的彌補(bǔ)。除此之外，醫(yī)院應(yīng)該明確每一筆資金的去向，杜絕腐敗現(xiàn)象的發(fā)生，對(duì)財(cái)務(wù)管理方面的工作進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)督。然而，醫(yī)院內(nèi)部控制建設(shè)的監(jiān)督機(jī)制薄弱還體現(xiàn)在崗位職責(zé)劃分不清楚，上級(jí)和下級(jí)之間工作出現(xiàn)重疊現(xiàn)象，這樣就導(dǎo)致如若出現(xiàn)問(wèn)題，上級(jí)下級(jí)之間互相推脫，這都是由于監(jiān)管不力。因此，醫(yī)院應(yīng)該完善內(nèi)部控制建設(shè)中的監(jiān)督機(jī)制，保障醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的有效進(jìn)行。

三、醫(yī)院加強(qiáng)內(nèi)部控制建設(shè)的措施

（1）提高醫(yī)院工作者對(duì)于內(nèi)部控制建設(shè)的重視程度。醫(yī)院應(yīng)該把提高醫(yī)院工作者對(duì)于內(nèi)部控制建設(shè)的重視程度放在工作的首要位置。這就要求醫(yī)院多多舉辦培訓(xùn)活動(dòng)，把內(nèi)部控制建設(shè)提到日常的工作中來(lái)，對(duì)財(cái)務(wù)工作人員加強(qiáng)專業(yè)培訓(xùn)，提升他們的工作能力以便于提高工作效率。把提升管理層對(duì)內(nèi)部控制建設(shè)工作的重視程度當(dāng)作重中之重，這樣才會(huì)解決源頭問(wèn)題，發(fā)揮領(lǐng)導(dǎo)層人員的榜樣作用。除此之外，要求相關(guān)人員針對(duì)醫(yī)院發(fā)展現(xiàn)狀制定適當(dāng)?shù)膬?nèi)部控制措施，從整體利益出發(fā)，以長(zhǎng)遠(yuǎn)的眼光看待問(wèn)題。其次，要提高醫(yī)務(wù)工作者的參與度，讓其發(fā)揮自身優(yōu)勢(shì)積極參與到內(nèi)部控制建設(shè)的工作當(dāng)中，這樣才會(huì)營(yíng)造出良好的工作環(huán)境。

（2）完善醫(yī)院內(nèi)部控制建設(shè)體系。一套完整的醫(yī)院內(nèi)部控制建設(shè)體系對(duì)于醫(yī)院的整體運(yùn)行起著至關(guān)重要的作用。首先，應(yīng)該注重完善內(nèi)部控制建設(shè)體系中的基本要素，其中包括：內(nèi)部環(huán)境、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、信息傳遞、監(jiān)督機(jī)制等。完善內(nèi)部環(huán)境應(yīng)該充分考慮到治理措施、部門設(shè)定、權(quán)責(zé)劃分等方面的工作；風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估方面要求應(yīng)該及時(shí)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)做出評(píng)估同時(shí)制定合適的應(yīng)對(duì)措施，除此之外，還應(yīng)該預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生；在信息傳遞方面要求醫(yī)院利用現(xiàn)代技術(shù)手段對(duì)信息進(jìn)行準(zhǔn)確采集以及及時(shí)傳遞，保障醫(yī)院內(nèi)部與外部實(shí)現(xiàn)有效的信息溝通；在監(jiān)督機(jī)制方面要求醫(yī)院權(quán)責(zé)分明，對(duì)各大活動(dòng)進(jìn)行有效的監(jiān)督。總之，這一龐大的內(nèi)部控制建設(shè)體系要求各方面相輔相成才能夠保障醫(yī)院的穩(wěn)定發(fā)展。

（3）建立醫(yī)院內(nèi)部控制建設(shè)中的監(jiān)督機(jī)制。只有建立醫(yī)院內(nèi)部控制建設(shè)中的監(jiān)督機(jī)制，整個(gè)醫(yī)院才能夠順利有效地運(yùn)行。這就要求醫(yī)院對(duì)風(fēng)險(xiǎn)給予及時(shí)分析并制定相關(guān)措施，同時(shí)也要制定防范措施，以便于對(duì)突發(fā)狀況及時(shí)應(yīng)對(duì)。對(duì)于信息傳遞方面，醫(yī)院應(yīng)該及時(shí)收集信息和傳遞信息，積極利用高科技手段，實(shí)現(xiàn)信息化管理，確保實(shí)現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)部和外部的有效溝通。除此之外，制定相關(guān)法律以杜絕兼崗現(xiàn)象，明確各個(gè)崗位的職責(zé)，確保出現(xiàn)問(wèn)題時(shí)能夠準(zhǔn)確地找出是哪個(gè)環(huán)節(jié)哪個(gè)人出現(xiàn)的問(wèn)題，并及時(shí)給予追究?？傊?，監(jiān)督機(jī)制應(yīng)該以加強(qiáng)監(jiān)管力度、降低風(fēng)險(xiǎn)為主要目標(biāo)及時(shí)對(duì)各個(gè)環(huán)節(jié)給予監(jiān)督。

醫(yī)院要想適應(yīng)新形勢(shì)下的發(fā)展就必須加強(qiáng)其內(nèi)部控制建設(shè)，這就要求醫(yī)院能夠發(fā)現(xiàn)日常運(yùn)行中出現(xiàn)的問(wèn)題，并及時(shí)地給予解決。醫(yī)務(wù)工作者能夠把理論與實(shí)踐相結(jié)合，以清醒的認(rèn)識(shí)和極大的熱情投身日常的工作中，共同建設(shè)完善的內(nèi)部控制體系，不斷提高醫(yī)院的運(yùn)行效率以更好地扮演好自己的社會(huì)角色，從而為人們服務(wù)。

1.王榮芝.淺析公立醫(yī)院加強(qiáng)內(nèi)部控制建設(shè).行政事業(yè)資產(chǎn)與財(cái)務(wù)，2016（19）.

2.曹玲.醫(yī)院加強(qiáng)內(nèi)部控制建設(shè)研究.中外企業(yè)家，2016（19）.

3.郭子光.關(guān)于加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部控制建設(shè)的研究.現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)信，2016（05）.

（責(zé)任編輯：王文龍）